输尿管
右侧输尿管腹段,在腹膜后沿腰大肌前面下降,然后通过肠系膜根部及回肠末端进入盆腔,其开始部分,位于十二指肠下降部及横部后方,在十二指肠和空回肠系膜之间。这一段输尿管,由精索右结肠及回结肠血管在其前面越过,在髂窝中则与阑尾相近。因此,盲肠后位的阑尾炎,常引起右输尿管炎,在尿中可出现红细胞及脓细胞。输尿管盆段及膀胱段占据整个输尿管全长的一半,在髂总动脉前方通过盆腔边缘,然后在髂内动脉及腹膜之间达到膀胱底部,男性在输精管之后与输精管交叉进入膀胱。输尿管膀胱段在进入膀胱时和膀胱成一钝性角度,然后斜行向下,向内通过膀胱壁层后,在膀胱三角区,输尿管间脊外侧端开口。左右两个管口彼此相距约2.5厘米。输尿管粘膜和膀胱粘膜是彼此相连的,输尿管纵行肌与膀胱三角区肌亦是相连的。
输尿管管壁为三层组织所构成。最外系筋膜组织,包围着整个肾盂和输尿管,其中有丰富的血管和神经纤维;中间为三层肌肉,其内外层为纵行肌,中层为环形肌;最里为粘膜层,与肾盂及膀胱粘膜是连贯的。粘膜下层有丰富的网状淋巴管,是肾脏向下、膀胱向上感染的途径之一。
输尿管腔大小不一,其直径约为2~5毫米,有三个生理性狭窄部位,两个扩张部分。生理性狭窄部位:在肾盂输尿管连接处,其直径约为2毫米;经过髂总动脉分支处约为3毫米;进入膀胱壁处约为1~2毫米。扩张部分在腰段,其直径约为6毫米,盆腔段约4毫米。
输尿管静脉是随着动脉回流的。静脉通过粘膜下层回到筋膜层后由肾、髂、精索、子宫、膀胱静脉等回流。
输尿管神经为自主神经,来自肾及腹下神经丛,网状分布于输尿管结缔组织中,然后再进入肌肉层。神经节细胞大多数再输尿管下端见到,少数在上端,中段则极少。由于输尿管的蠕动,可由类似交感神经、副交感神经的药物来改变,这些神经即使受伤,输尿管的蠕动也不受影响。
(一)输尿管的位置输尿管位于腹膜的后方,沿腰大肌前面下行,越过小骨盆上缘,在此处右侧输尿管跨越右髂外动脉的前方;左侧输尿管跨越左髂总动脉的前方。它们进入小骨盆后,行向前内方,斜穿膀胱壁,开口于膀胱。
(二)输尿管的生理性狭窄输尿管有3个生理性狭窄:第1个狭窄在输尿管起始处,即肾孟与输尿管的移行部位;第2个狭窄在越过髂血管处(相当于骨盆上口水平);第3个狭窄在穿过膀胱壁处。尿路结石常被嵌顿于这些狭窄部位,引起管壁平滑肌痉挛,发生剧烈的绞痛或出现尿路阻塞等症状。
输尿管按行径可分为腹段、盆段和壁内段。输尿管自肾盂下端起始后,在腹后壁腹膜的深面,沿腰大肌前面下降。达小骨盆入口处,左、右输尿管分别越过左髂总动脉末端和右髂动脉起始部的前面,此段称为腹段。从骼血管入盆腔,先沿盆侧壁向下向后,越过盆壁血管神经的表面,约在坐骨棘水平转向前内侧穿入膀胱底的外上角,这一段称为盆段。在女性,输尿管经过子宫颈的外侧,阴道穹侧部的上方,距子宫颈约1.5~2cm,此处有子宫动脉横过其前上方;在男性有输精管越过输尿管下端的前方。
输尿管自膀胱底的外上角,向内下斜穿膀胱壁,于输尿管口 ureteric orifice开口于膀胱,此部称为壁内段,长约1.5~2.0cm。当膀胱充盈时,膀胱内压增高,将壁内段压扁,管腔闭合,可防止膀胱中的尿液返流入输尿管。由于输尿管的蠕动尿液仍可不断地进入膀胱。若壁内段过短或其周围的肌组织发育不良时,也可出现尿返流现象。输尿管的狭窄部:①肾盂与输尿管移行处;②与骼血管交叉处;③壁内段。这些狭窄处常是输尿管结石滞留的部位。
症状:主要症状是疼痛和血尿,极少数病人可长期无自觉症状。
(一)疼痛:大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的结石,多为患侧腰部钝痛或隐痛,常在活动后加重;较小的结石,多引起平滑肌痉挛而出现绞痛,这种绞痛常突然发生,疼痛剧烈,如刀割样,向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐,严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常阵发性发作,或可因某个动作疼痛突然终止或缓解,遗有腰、腹部隐痛。
(二)血尿:由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜,常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿,血尿的严重程度与损伤程度有关。
(三)脓尿:肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞,临床可出现高热、腰痛。
(四)其它:结石梗阻可引起肾积水、肾功能不全,有的病人尚可出现胃肠道症状,贫血等等。
肾及输尿管结石的治疗要根据结石大小、部位、数目、形状、一侧或两侧,有无尿流梗阻、伴发感染、肾功能受损程度、全身情况以及治疗条件等进行具体分析,全面考虑。但当绞痛发作时,首先应该使症状缓解,而后再选择治疗方案。
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2、http://act1.health.sohu.com/mc/jibing3.php?diseaseid=135
3、http://www.jkwhy.cn/ailment/miniaowaike/206.htm
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