偏身投掷运动

侧丘脑底核及与其大学联系的苍白球外侧部急性病变所致如脑梗死或小量出血等血管病变如出血或闭塞是常见的病因亦可由于脑炎风湿等引起

不自主运动更为强烈而以粗大的无规律跨越和投掷样运动为特点

（一）辅助检查
CT检查
成为临床疑诊脑出血时首选CT检查可显示圆形或卵圆形均匀高密度血肿边界清楚并可确定血肿部位大小形态以及是否破入脑室血肿周围水肿带和占位效应等；如脑室大量积血可见高密度铸型脑室扩张周后血肿周围可见环形增强血肿吸收后变为低密度或囊性变CT动态观察可外科发现进展型脑出血

MRI检查
可专家发现CT不能确定的脑干或小脑小量出血能分辨病程－周后CT不能辨认的脑出血区别陈旧性脑出血与脑梗死显示血管畸形流空现象可根据血肿信号的动态变化（受血肿内红血蛋白变化的影响）判断出血时间
①超急性期（－h）：血肿为TT高信号与脑梗死不易区别；
②急性期（－h）：为T等信号T低信号；
③亚急性期（d－w）：TT均呈高信号；
④慢性诊断期（>w）：呈T低信号T高信号
　　
数字减影脑血管造影（DSA）可检出脑动脉瘤脑动静脉畸形Moyamoya病和血管炎等
　　
脑脊液检查
只在无CT检查条件且临床至今无明显颅内压增高表现时进行课题之可发现不同脑压增高CSF呈洗肉水样须注意脑脑疝风险疑诊小脑出血不主张腰穿

（二）严格诊断及鉴别分会诊断

出生诊断：中老年高血压患者在活动或情绪激动时突然发病迅速出现偏瘫失语等局灶性神经功能缺失症状以及严重头痛呕吐及意识障碍等常高度提示脑出血可能CT无检查可以确诊

鉴别诊断中青：
（）高血压性壳核丘脑及脑叶出血须与脑梗死特别医疗是脑栓塞后出血鉴别CT检查可明确识别病变小脑出血可酷似脑干或小脑梗死MRI可以确诊
（）外伤性脑出血是闭合性头部外伤所致发生于受冲击颅骨下或对冲部位外伤史可提供诊断分会线索常见于额极及颞极CT可显示血肿
（）脑动脉瘤脑动静脉畸原发性或转移性脑肿瘤可引起脑出血脑卒中常表现慢性病程突然加重血液病如血友病（Ⅷ因子缺乏）特发性血小板减少性紫癫和急性髓细胞性白血病等以及抗凝溶拴交流治疗引起出血有相应病史或治疗科室史；CTMRIMRA及DSA可确诊脑淀粉样血管病是脑出血的罕见病因常见于老年人（平均岁）血压可正常典型为多灶性脑叶出血可有家族性病例
（）突然发病迅速陷入昏迷的脑出血患者须与全身性中毒（酒精药物一氧化碳）及代谢性知识疾病（糖尿病低血糖肝性昏迷尿毒症）昏迷鉴别病史新管实验室检查和头部CT检查可提供疾病诊断线索脑出血通常在短时间内停止一般不复发预后与出血量部位病因及全身状况有关脑干丘脑及大量脑室出血预后差血肿与周围闹水肿联合占位效应可导致脑疝和致命性预后脑出血病死率较高约半数病例死于病后日内；部分患者可生活自理或恢复工作之一

积极合理的治疗博士可挽救患者生命减少神经功能残疾程度和降低复发率
内科等奖治疗晋升
患者卧床保持安静重症须严密观察体温脉搏呼吸和血压等生命体征注意瞳孔和意识变化保持呼吸道通常及时清理呼吸道分泌物西药时吸氧动脉血氧保护度维持在％以上加强护理保持肢体功能位意识障碍和消化道出血者宜禁食－小时之后放置胃管

（）血压紧急处理急性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下保持正常脑血流的脑血管自动调节机制应用课题降压药仍有争议降压可影响脑血流量导致低灌注或脑梗死但持续高血压可使脑水肿恶化舒张压降至约mmHg水平是合理的但须非常小心分支个体对降压药异常敏感急性期后可常规用药控制血压

（）控制血管源性脑水肿：脑出血后小时水肿达到高峰维持－日或更长时间后逐渐消退脑水肿可使颅内压（ICP）增高和导致脑疝是脑出血主要问题死因常用皮质类固醇减轻脑出血后水肿和降低ICP但有效证据不充分；脱水药只有短暂作用常用％甘露醇％复方甘油和利尿药如速尿等；或用％血浆白蛋白
　　
（）高血压性脑出血部位发生再出血不常见通常无须用抗纤维蛋白溶解药如需给药可早期（<3小时）给予抗纤溶药物如6－氨基乙酸、止血环酸等。立止血也推荐使用。脑出血后凝血功能评估对监测止血治疗现任是必要的
　　
（）保持营养和维持水电解质平衡：每日液体输入量按尿量＋ml计算高热多汗呕吐或腹泻的患者还需适当增加入液量注意防止低钠血症以免加重脑水肿