卫氏并殖吸虫病

卫氏并殖吸虫是人体并殖病主要病原。卫氏并殖吸虫成虫虫体肥厚，背侧稍隆起，腹面扁平。活体红褐色，不停做伸缩运动，体型不断变化，固定后染色虫体在光镜下可见体表面布满小棘，大多为单生型。口、腹吸盘大小略同，腹吸盘约在虫体中部。卵巢与子宫并列于腹吸盘之后，卵巢6叶，两个睾丸分支如指状，并列于虫体后1/3处。卵巢类型、口、腹吸盘比例、睾丸长度比是并殖吸虫形态鉴别重要特征。虫卵呈椭圆形，卵盖大且常略倾斜。

卫氏并殖吸虫的致病，主要是童虫或成虫在人体组织与器官内移行、寄居造成的机械性损伤，及其代谢物等引起的免疫病理反应。根据病变过程可分为急性期及慢性期。 
急性期　主要由童虫移行、游窜引起。症状出现于吃进囊蚴后数天至1个月左右，重感染者在第2天即出现症状。囊蚴脱囊后，童虫穿过肠壁引起肠壁出血。在腹腔、腹壁反复游窜，特别是大多数童虫从肝表面移行或从肝组织穿过，引起肝局部的出血、坏死。此

期全身症状可轻可重，轻者仅表现为食欲不振、乏力、消瘦、低热等非特异性症状。重者发病急，毒性症状明显，如高热、腹痛、腹泻等。血像检查：白细胞数增多，可高达20～30×109／L，嗜酸性粒细胞明显增多，一般为20％～40％，高者可达80％以上。 
慢性期　童虫进入肺后引起的病变，大致可分为： 
脓肿期　主要因虫体移行引起组织破坏和出血。肉眼可见病变处呈窟穴状或隧道状，内有血液，有时可见虫体。随之，出现炎性渗出，内含中性粒细胞及嗜酸性粒细胞等。接着，病灶四周产生肉芽组织而形成薄膜状脓肿壁，并逐渐形成脓肿。X线显示边缘模糊，界限不清的浸润阴影。伴有胸水时，肋膈角变钝囊肿期　由于渗出性炎症，大量细胞浸润、聚集，最后细胞死亡、崩解液化，脓肿内容物逐渐变成赤褐色粘稠性液体。镜下可见坏死组织、夏科雷登结晶和大量虫卵。囊壁因大量肉芽组织增生而肥厚，肉眼观呈周界清楚的结节状虫囊，呈紫色葡萄状。X线显示边界清楚的结节状阴影。有时见液平面。如虫离开虫囊移到它处形成新的虫囊，这些虫囊可互相沟通。X线可显示多房性囊样阴影。
纤维疤痕期　虫体死亡或转移至它处，囊肿内容物通过支气管排出或吸收，肉芽组织填充，纤维化，最后病灶形成疤痕。X线显示硬结性或条索状阴影。

生活史与卫氏并殖吸虫相似。原先报道的第一中间宿主较杂较乱，经Davis1994年修正，将这些淡水螺类归属于圆口螺科、圆口螺亚科中的圆口螺族、洱海螺族及拟钉螺亚科。中的拟钉螺族、厚鳞螺族。这些小型及微型螺类，大多栖息于溪流较小、流速较缓的山沟中，附着于枯枝、落叶的下面，石块周围、苔藓之中。在作流行病学调查时要尽可能往上游水流缓处寻找。因其体型微小，甚至只及芝麻大小容，容易疏忽。 第二中间宿主有锯齿华溪蟹、雅安溪蟹。河南华溪蟹、福建吗来溪蟹，角肢南海溪蟹、鼻肢石蟹和僧帽石蟹等。在红娘华（一种水生节肢动物）体内也发现此虫的囊蚴。多种动物、如蛙、鸟、鸡、鸭、鼠等可作为本虫转续宿主。终末宿为猫科、犬科、灵猫科多种家养或野生动物，如果子狸、猫、犬、豹猫等。人可能还不是本虫的适宜宿主。虫体在人体仍处于童虫阶段。但也有肺中发育至成熟并产卵的报道。

本虫引起的幼虫移行症可分为两种类型：皮肤型与内脏型。皮肤型者主要表现为游走型贫富下包块或结节。常见于腹部、胸部、腰背部、也可见于四肢、臂部、腹股沟、头颈部、阴囊、腋窝等处。一般大小在1—3cm左右，也可大如鸡蛋或长条形，边缘不清，皮肤表面正常。包块间有时可扪及条索状纤维块。摘除切开包块可见隧道样虫穴，有时可见童虫，镜检可见嗜酸性粒细胞热肉芽肿、坏死渗出物及夏科雷登结晶等。内脏型幼虫移行症谁因侵犯器官不同而出现不同损害及表现。侵犯肺部时一般仅有咳嗽、痰中偶在血丝、痰中亦不易找到虫卵。胸腔积液较为多见，且量也较多。胸水中可见大量嗜酸细胞，近年来也屡有报道斯氏狸殖吸虫进入肺脏并发育成熟产卵。所引起的胸、肺部、症状和体征与卫氏并殖引起者基本相同。如侵犯肝、则出现肝痛、肝大、转氨酶升高百球蛋白比例倒置。r球蛋白升高等表现。如侵犯其他器官，可出新相应的症状和体征。在出现局部症状的同时，往往伴有低热、乏力、食欲下降等全身症状。血象检查嗜酸性粒细胞明显增加，有时高达80％以上。因并病损害器官不定，且同时有多个器官受损。临床误诊率相当高，应特别注意与肺结核、结核性胸膜炎、肺炎、肝炎等鉴别。
潜伏期不易确定，感染后可长期无症状，多数在感染后半年左右缓慢发病，病程较长，也可再一次重症感染后急性发病。症状随虫体寄生的部位不同而异。以胸、腹、脑损害的表现为多见。
1．全身症状:早期症状为发热、低热或驰张热，持续数周，乏力、盗汗、食欲不振，反复荨麻疹。
2．呼吸系统症状:症状以虫体在胸腔内移行的途径及病变部位不同而异。初期发生胸膜炎出现咳嗽、胸闷及上腹痛、病变接近肺门或的支气管者可见剧咳、痰中带血，后期痰变为铁锈色或褐色，此为本病特征性表现。部分病人出现胸腔积液胸水呈草绿色或血性。
3．腹部症状:腹痛及腹泻是主要症状，腹痛以右下腹多见，有压痛、无肌紧张。虫体在腹腔内移行可引起广泛炎症和粘连并形成囊肿，故有时可扪及包块。如腹腔内囊肿等向肠内破溃，可出现棕褐色粘稠脓血便，并可找到虫卵。四川并殖虫的蚴虫常侵入肝脏，引起肝增大，肝功能受损或变形肝脓肿或囊肿。

肺吸虫病的窦道

4．神经系统症状多见于严重感染的病人，以小儿多假。由于虫体侵入脑后可继续游走，故早期症状多假，晚期比较固定。可分为以下几型：
（1）颅内压增高脑型：多假于早期患儿童，常见颅内高压症，如头痛、呕吐、视力减退等，头痛为阵发性剧痛，真次货虫钻样痛，换儿捶头扯发、大汗淋漓，十分痛苦。止痛或镇静剂常无效，但能自行环节，间歇期嬉戏如常。
（2）组织破坏型：出现瘫痪、失语、偏盲、共济失调，感觉障碍等。多在疾病晚期出现。
（3）刺激型：癫痫发作，肢体感觉障碍。
（4）炎症型：发生在病变早期，畏寒、发热、头痛、脑膜刺激征。
（5）神经精神型：精神失常，记忆力差，幻觉、幻视等。
（6）脊髓型：主要表现为脊髓受压无症状，如下肢无力、行走困难、感觉障碍，甚至截瘫。
5．皮下结节或包块:卫氏并殖吸虫的皮下结节发生率约为20％，结节于感染后2个月至3年后出现，多位于腹部至大腿之间，直径约1—2cm，小的较硬、大的较软，轻压痛，结节内可发现成虫和虫卵。四川并殖吸虫的皮下包块发生率高达80％，大小不一，边界不清，轻压痛，游走性强，常反复出现，活检为嗜酸性肉芽肿，可见蚴虫。但无虫卵。
6．其他:当然肺吸虫侵入眼球后组织可表现眼球胀痛，眼球突出和眼周皮下组织结节。部分病人可出现心包积液。

并殖吸虫的种类较多，国内以卫氏并殖吸虫和四川并殖吸虫为主要致病虫种。并殖吸虫成虫雌雄同体，生殖器官并列为其特征而得名。卫氏并殖吸虫的虫体肥厚，背部隆起，腹部扁平，成虫有口、腹吸吸盘，主要寄生在肺部、活体为红褐色，死后灰白色。人及其他哺乳动物是终宿主。该虫有二倍体及三倍体两种染色体类型。三倍体虫能在人体内成熟并产卵，二倍体则不适宜于人体金声。四川并殖吸虫虫体狭长，前宽后狭，两段尖，口、腹吸盘距离近来，在人体内不能发育为成虫，其终宿主是犬、猫和果子狸等。

并殖吸虫成虫主要寄生在肺部、虫卵随终宿主的痰或粪便排出体外，入水后在适宜环境下经3—4周，发育成毛蚴。毛蚴侵入第一中间宿主淡水螺体内，进行无性繁殖，经2—3个月发育成为尾蚴，尾蚴自螺体逸出。钻入第二中间宿主淡水蟹、喇咕和沼虾等体内，形成囊蚴。人吞食生的或为数熟的含囊蚴的蟹类而受感染。本病患者和凡嫩排出肺吸虫虫卵的病兽（虎、豹、狐、狼），病畜（犬、猫、猪）等均为传染源，但四川并殖吸虫在人体内寄生后不能发育为成虫排卵，因此患者不是传染源。
人吞食囊蚴后，经过消化液作用，蚴虫在小肠脱囊而出，穿过肠壁进入腹腔，上行经膈肌、胸腔进入肺部，形成脓肿或囊肿，发育为成虫而产卵，最后病灶纤维化，形成疤痕。在移行过程中也可异位寄生于皮下、肝、脑、脊髓、眼眶等组织和器官。四川并殖吸虫侵入人体后大多停留在肺部。
并殖吸虫病分布光流行于亚、非、拉和南美洲，以亚洲多家，中国分布于23个省、市、自治区。浙江、安徽之东北各省以卫氏并殖吸虫为主。四川、江西、陕西、云南等十余省均发生四川并殖吸虫，该虫在国外尚未见报道，是中国目前的人兽共患以兽为主的致病虫种。人食入生的、未煮熟的含有并殖吸虫囊蚴的蟹类、喇咕和沼虾等，或引用含囊蚴的污水而感染。1999年河南省西峡县14岁以下小儿干率为32.23％，2002年湖北竹溪县中小学生感染率19.95％，2002年华东地区肺吸虫学术研讨会报道目前城市并殖吸虫病有增加趋势。

一．病原学检查
（1）查痰液：虫卵阳性可确诊为卫氏族四并殖吸虫病，检出率可高达90％，痰液中发现较多嗜酸性粒细胞及夏科—雷登结晶有助于诊断四川并殖吸虫病。
（2）查粪便：虫卵在15—40％病人粪便中可查到虫卵。
（3）脑脊液及其他体液检查：脑型患者的脑脊液压力增高，无色微混或血性，细胞数增加并以嗜酸性粒细胞为主，蛋白质轻度增高，糖和氯化物正常，可找到肺吸虫卵、胸水、腹水和心包积液等多为渗出液，草绿色或红色，有较多嗜酸性粒细胞，偶可见虫卵。
（4）活体组织检查：皮下结节或包块活检，可见嗜酸性肉芽肿，有嗜酸性粒细胞及夏科—雷登结晶，亦可检出成虫、蚴虫或虫卵。
二．免疫学检查
对早期感染无血痰病人及腹外型病人有一定的诊断价值。
（1）皮内试验：以1：2000的并养吸虫抗原0.1ml的再生前臂内侧皮内注射，15—20分钟看结果，若皮丘直径＞1cm、红晕直径＞2cm，伪足＞1个者为阳性。阳性符合率可高达95％以上。因与其他吸虫有交叉反应，只能作为初筛。皮试阳性只能说明有过吸虫感染，不能诊断为吸虫病。
（2）检测血清抗体：用并殖吸虫成虫抗原检测患者血清中的特异性补体结合抗体，当体内有活虫时阳性率可达100％，但与其他吸虫有交叉反应，故不能用于考核疗效。
（3）检测血清中循环抗原：单克隆抗体——抗原斑点试验（McAb—AsT）和双抗体夹心（ELISA）法检测血清中并殖吸收虫的循环抗原，敏感性高，特异性强，阳性可率达98％以上，是早期诊断并殖吸虫病的方法，求可作为疗效考核。
三．外周血象
血象改变与病程早晚和病变活动有关，急性期白细胞总数和嗜酸性粒细胞明显增高。
四．X线检查
卫氏并殖吸虫病在肺部的病灶，主要在肺的中、下部，早期呈密度不均，边缘模糊的圆形或椭圆形阴影，病灶多变迁，中期示边缘清楚的单房或多房囊装阴影，晚期有疤痕形成，呈点状或条索状阴影。常伴胸膜肥厚。四川并殖吸虫病肺部病变较少，以胸腔极夜较多见，脑型并殖吸虫病可作头颅X线片，脑血管造影或头颅CT、MRI等。

凡在流行区曾生食品或者半生食品过程蟹类、喇咕类合乎沼虾类，或生饮溪水者，若长期咳嗽之咳血性或铁锈色痰伴游资性皮下结节或包块；或发生不明原因的心包积液、头痛、癫痫等症状，均应考虑本病的可能，宜宾作为相关检查以助诊断肺型应以肺结核、结核性胸膜炎、先天性肺囊肿鉴别。脑型应与脑肿瘤、原发性癫痫相鉴别。肺型常误诊为腹膜炎。

一．病原治疗
（1）吡喹酮：对卫氏和四川并殖吸虫均有较强的杀灭作用，疗效高、疗程短，服用方便，是目前治疗并殖吸虫的受训药物，剂量为每日25mg/kg，分3次口服，连服2日。副作用轻，偶见心电图改变、血清转氨酶升高、中毒性肝炎等。
（2）硫氯酚：对并殖吸虫囊蚴虫有明显杀灭作用，可能对虫体有麻痹作用，疗程长，剂量为每日50mg/kg，分3次口服，连服10—15日，或隔日口服用20—30日为一疗程。治疗脑脊髓型为2—3个疗程。副作用主要有恶心、呕吐、腹泻、腹痛、头痛、荨麻疹，偶见中毒性肝炎。
二．其他治疗
（1）脑型：颅内高压时应用脱水剂，癫痫发作者可用镇静剂，有局部性病灶所致的正经药物治疗无效者，可采取手术治疗。
（2）伴胸腔极夜和心包积液应反复穿刺排液，杀虫药与泼尼松同时应用可见少渗出。药物治疗要求不好且心不报增厚可考虑手术。皮下结节和包块可手术摘除。

开展卫生宣传教育，改变群众生食、半生食溪蟹，蜊蛄及引用生溪水的习惯，是防止人体受感染的关键，彻底治疗崩溃和病兽，管理好动物传染源，不随地吐痰及大小便，防止虫卵入水。
提示：
1．彻底治疗病人；
2．宣传教育不随地吐痰与大小便；
3．管理好人畜粪便，防止虫卵入水；
4．提高对本病认识，改变不良饮食习惯。

急性嗜酸性粒细胞脓肿	白细胞	拟钉螺亚科	非正常宿主
免疫学诊断	多房性囊样阴影	洱海螺族	斯氏狸殖吸虫
夏科雷登结晶	结节状虫囊	圆口螺科	幼虫移行症

1.http://www.yongyao.net/jbhtml/wsbzxcb.htm 
2，http://www.zjfishery.com/subpage.asp?page=10&type=sctp
3，http://www.cqvip.com/QK/92510X/2001005/5196727.html
4，吴恩惠.头部CT诊断学，第2版[M].北京:人民卫生出版社,1996.153.
5，吴恩惠，头部CT诊断学（第2版），1996年，153页
6，KinoshitaK，NoshinkeiGeka，1986年，14卷，669页