心脏冲动

正常心脏兴奋由窦房结产生后，一方面经优势传导通路使左右心房兴奋和收缩，另一方面经优势传导通路传播到房室交界区，再经房室束及左、右束支、浦肯野纤维使左右心室兴奋和收缩。
　　心脏内兴奋传播途径中有两个高速度和一个低速度的特点。一个高速度发生在优势传导通路，窦房结的兴奋可经此通路快速的达左、右心房，使左、右心房同步兴奋和收缩。另一个高速度发生在浦肯野纤维，使兴奋快速传播到左、右心室，使两心室产生同步收缩，实现心脏强有力的泵血功能。一个低速度发生在房室交界区，特别是结区，邢芬在这里出现了房室延搁。房室延搁的生理意义：使心房、心室依次兴奋收缩和舒张，避免发生房、室同时收缩，并使心室有足够的充盈时间，以提高搏出量。

由于各种原因使心脏冲动的形成或冲动的传导发生障碍，而引起心脏节律或频率的异常称为心律失常。也就是指心搏起源部位，心搏频率与节律以及冲动传导前任何一项异常，均称为心律失常。

　　心律失常多见于各种器质性心脏病，其中以冠心病、心肌疾病和风心病为多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时。资料来源:医学教育网

　　心律失常是危害人类健康的常见病症[医学教育网整理发布]。主要表现为心慌，头晕，胸闷憋气，脉率不齐，有间歇，严重时失去知觉，血压下降，心跳停止。所以一旦发作时，如不及时正确处理，常可发生意外。

　　心律失常有些人为阵发生的，平时发作很历害，但到医院做心电图检查时又正常了，这种情况往往要做24小时连续、动态心电图进行观察。才可得到较为可靠的结果。随着医学的进步，在医院里也可按装遥控心电图装置，可观察到病人在家里时的心电图变化。

　　（一）室上性阵发性心动过速[医学教育网整理发布]

　　●《临床表现》

　　室上性阵发性心动过速是指连续出现三次以上的房性或房室交界性早搏所组成的异常性心律。心率每分钟160～220次之间，但节律整齐，心率突然增快，也突然终止。本病多见于无器质性心脏病的基本健康人。精神因素、饱餐、酗酒、大量吸烟、过度疲劳是常见诱因。也可见于风心病、冠心病、心肌疾病等。主要表现心慌头晕、胸闷、烦燥等表现，有时晕厥，血压下降，发作时间长，可出现心衰和休克等。[医学教育网整理发布]

　　●《现场急救》

　　1、卧床休息、保持安静。

　　2、采用刺激迷走神经的方法，可使心动过速停止，其方法是：

　　（1）嘱病人深吸气后憋住气，再用力做呼吸动作。

　　（2）用筷子或手指刺激咽部，使之产生反射性恶心、呕吐。

　　（3）压迫眼球：患者平卧，两眼下视并闭合，操作者用拇指在一侧眼眶下适当用力压迫眼球上部。不可用力过猛，否则易发生视网膜剥离。每次压迫10～15秒，若心率或扪及脉搏，突然减慢（或恢复正常）应立即停止压迫。

　　青光眼及高度近视者忌用此法。

　　（4）压迫颈动脉窦，患者卧位，头稍偏向一侧，先摸到颈动脉窦搏动（相当甲状软骨上缘水平、颈动脉搏动最明显处），用食、中两指向颈椎方向压迫右侧颈动脉窦，每次压迫10～20秒，同时扪脉搏或听心脏。如无效，休息1～2分，再作压迫或改压迫左侧，绝不能同时压迫两侧，以免引起脑缺血。（术前可准备阿托品，肾上腺素以便急救）同样，一旦恢复正常心率应立即停止压迫。

　　（二）心动过缓

　　●《临床表现》

　　心率每分钟低于60次称心动过缓。心动（心率、脉率）过缓，常常也是一种危险征象。一般认为成年人正常窦性心率为60次/分、但人的心率随年龄增长而逐渐减慢，老年人心率每分钟50～60次亦不能算异常。所谓心动过缓性心律失常，是指心动过缓而伴有血流动力学改变而致有症状者。主要包括病态窦房综合征，房室传导阻滞，颈动脉综合征及血管迷走神经晕厥等，有时脉率低于每分钟40次时，多为冠心病、心肌病变或某种急性中毒等疾病。

　　特征：病人自觉头晕，心悸，全身极度乏力或沉重感，气促、眼花或黑朦感，一过性意识障碍及晕厥等症状。

　　●《现场急救》

　　若发生以上危急情况，首先在场者不要惊慌，需冷静、果断，并对病人进行保护，防止跌伤、烫伤、触电、咬伤等意外，注意保暖。立即服用家中备用的药品，如颠茄合剂10ml,阿托品片0.6mg口服，也可用异丙肾上腺素10mg含舌下。

　　若心率太缓或者停跳，须行心前区拳击和胸外心脏挤压术，争分夺秒向急救中心呼救。（脉率缓慢病人平时可服用升脉散、独参汤等中药）。