SARS

世界卫生组织宣布，正式确认冠状病毒的一个变种是引起非典型肺炎的病原体。科学家们说，变种冠状病毒与流感病毒有亲缘关系，但它非常独特，以前从未在人类身上发现，科学家将其命名为“SARS病毒”（SARS是“非典”学名的英文缩写）。

 

1965年，医学专家用人胚气管培养方法，从普通感冒病人鼻洗液中分离出一株病毒，命名为B814病毒。随后，Hamre等用人胚肾细胞分离到类似病毒，代表株命名为229E病毒。1967年，Mclntosh等用人胚气管培养从感冒病人中分离到一批病毒，其代表株是OC43株。1968年，Almeida等对这些病毒进行了形态学研究，电子显微镜观察发现，这些病毒的包膜上有形状类似日冕的棘突，故提出命名这类病毒这冠状病毒。香港卫生专家排除了它与甲型流感和乙型流感病毒有关的可能性，与1997年出现的H5N1禽流感病毒也没有联系。国家曾于1975年正式命名了冠状病毒科。据香港卫生官员说，非典型肺炎通常由病毒引起，例如流感病毒、腺病毒和其他呼吸道病毒。非典型肺炎也可能由生物体引起。冠状病毒感染在全世界非常普遍，人群中普遍冠状病毒抗体，成年人高于儿童。各国报道的人群抗体阳性率不同，我国人群以往冠状病毒抗体阳性率在30%至60%，前苏联的抗体阳性率则在53%至97%。

1937年，冠状病毒首先从鸡身上分离出来。1965年，分离出第一株人的冠状病毒。由于在电子显微镜下可观察到其外膜上有明显的棒状粒子突起，使其形态看上去像中世纪欧洲帝王的皇冠，因此命名为“冠状病毒”。

1975年，病毒命名委员会正式命名了冠状病毒科。根据病毒的血清学特点和核苷酸序列的差异，目前冠状病毒科分为冠状病毒和环曲病毒两个属。冠状病毒科的代表株为禽传染性支气管炎病毒。

在2002年冬到2003年春肆虐全球的严重急性呼吸综合征（SARS，传染性非典型肺炎）就是冠状病毒科，冠状病毒属中的一种。

冠状病毒粒子呈不规则形状，直径约60-220nm。病毒粒子外包着脂肪膜，膜表面有三种糖蛋白：刺突糖蛋白（是受体结合位点、溶细胞作用和主要抗原位点）；小包膜糖蛋白（较小，与包膜结合的蛋白）；膜糖蛋白（M，MembraneProtein，负责营养物质的跨膜运输、新生病毒出芽释放与病毒外包膜的形成）。少数种类还有血凝素糖蛋白（HE蛋白）。冠状病毒的核酸为非节段单链（＋）RNA，长27-31kd，是RNA病毒中最长的RNA核酸链，具有正链RNA特有的重要结构特征：即RNA链5’端有甲基化“帽子”，3’端有PolyA“尾巴”结构。这一结构与真核mRNA非常相似，也是其基因组RNA自身可以发挥翻译模板作用的重要结构基础，而省去了RNA－DNA－RNA的转录过程。冠状病毒的RNA和RNA之间重组率非常高，病毒出现变异正是由于这种高重组率。重组后，RNA序列发生了变化，由此核酸编码的氨基酸序列也变了，氨基酸构成的蛋白质随之发生变化，使其抗原性发生了变化。而抗原性发生变化的结果是导致原有疫苗失效，免疫失败。

冠状病毒成熟粒子中，并不存在RNA病毒复制所需的RNA聚合酶，它进入宿主细胞后，直接以病毒基因组RNA为翻译模板，表达出病毒RNA聚合酶。再利用这个酶完成负链亚基因组RNA（sub-genomicRNA）的转录合成、各种结构蛋白mRNA的合成，以及病毒基因组RNA的复制。冠状病毒各个结构蛋白成熟的mRNA合成，不存在转录后的修饰剪切过程，而是直接通过RNA聚合酶和一些转录因子，以一种“不连续转录”的机制，通过识别特定的转录调控序列，有选择性的从负义链RNA上，一次性转录得到构成一个成熟mRNA的全部组成部分。结构蛋白和基因组RNA复制完成后，将在宿主细胞内质网处装配生成新的冠状病毒颗粒，并通过高尔基体分泌至细胞外，完成其生命周期。

冠状病毒感染在世界各地极为普遍。大约有15种不同冠状病毒株被发现，能够感染多种哺乳动物和鸟类，有些可使人发病。冠状病毒引起的人类疾病主要是呼吸系统感染（包括严重急性呼吸综合征，SARS）。该病毒对温度很敏感，在33℃时生长良好，但35℃就使之受到抑制。由于这个特性，冬季和早春是该病毒疾病的流行季节。冠状病毒是成人普通感冒的主要病原之一，儿童感染率较高，主要是上呼吸道感染，一般很少波及下呼吸道。另外，还可引起婴儿和新生儿急性肠胃炎，主要症状是水样大便、发热、呕吐，每天可拉10余次，严重者甚至出现血水样便，极少数情况下也引起神经系统综合征。

病毒的生长多位于上皮细胞内，也可以感染肝脏、肾、心脏和眼睛，在另外的一些细胞类型（例如巨噬细胞）中也能生长。目前人类冠状病毒还没有合适的可作研究用的动物模型（人类疾病的动物模型（animalmodelofhumandisease）是指各种医学科学研究中建立的具有人类疾病模拟表现的动物。动物疾病模型主要用于实验生理学、实验病理学和实验治疗学（包括新药筛选）研究），因此对冠状病毒的分离工作难度很大，需用人肝脏细胞、气管及鼻黏膜细胞，经器官培养才能分离得到。增殖病毒也要用上述材料，亦很困难。

冠状病毒的血清型和抗原变异性还不明确。冠状病毒可以发生重复感染，表明其存在有多种血清型（至少有4种已知）并有抗原的变异，其免疫较困难，目前尚无特异的预防和治疗药物。

冠状病毒通过呼吸道分泌物排出体外，经口液、喷嚏、接触传染，并通过空气飞沫传播，感染高峰在秋冬和早春。病毒对热敏感，紫外线、来苏水、0.1%过氧乙酸及1%克辽林等都可在短时间内将病毒杀死。

对其预防有特异性预防，即针对性预防措施（疫苗，疫苗的研制是有可能的，但需要时间较长，解决病毒繁殖问题是其难题）和非特异性预防措施（即预防春季呼吸道传染疾病的措施，如保暖、洗手、通风、勿过度疲劳及勿接触病人，少去人多的公共场所等）。

国家中医药管理局日前修订并发布的《非典型肺炎中医药防治技术方案（试行）》，在原《技术方案》推荐的3个中药参考处方基础上，新增加了3个参考处方，同时对原处方的药物组成、用量和用法进行了调整，并明确了各处方的主要功能，以便更好地适应需要。

参考处方是：

处方一

主要功能：益气化湿，清热解毒。

药物组成：生黄芪10克、败酱草15克、薏苡仁15克、桔梗6克、生甘草3克。

用法：水煎服，日服一剂。

处方二

主要功能：清热解毒，利湿化浊。

药物组成：鱼腥草15克、野菊花6克、茵陈15克、佩兰10克、草果3克。

用法：水煎服，日服一剂。

处方三

主要功能：清热解毒，散风透邪。

药物组成：蒲公英15克、金莲花6克、大青叶10克、葛根10克、苏叶6克。

用法：水煎服，日服一剂。

处方四

主要功能：清热解表，疏风透邪。

药物组成：芦根15克、银花10克、连翘10克、薄荷6克、生甘草5克。

用法：水煎服，日服一剂。

处方五

主要功能：健脾益气，化湿解毒。
药物组成：生黄芪10克、白术6克、防风10克、苍术6克、藿香10克、沙参10克、银花10克、贯众6克。
用法：水煎服，日服一剂。

处方六

主要功能：益气宣邪，解毒化湿。

药物组成：太子参15克、贯众6克、银花10克、连翘10克、大青叶10克、苏叶6克、葛根10克、藿香10克、苍术6克、佩兰10克。

用法：水煎服，日服一剂。

中国中医研究院日前召集20余位中医药专家，举行防治非典论证会。对当前社会上大范围人群通过服中药预防非典的现象，与会专家深表忧虑，并表示不提倡健康人群以中药来预防非典。专家们认为，中医药虽有丰富的“治未病”的理论和经验，但非典是一种新的传染病，目前临床治疗还在摸索中。目前社会上出现的方药，主要着眼于清热解毒或补气，提高人体免疫功能。而且中医讲究辨证论治，不可一概而论。尤其本来就非常健康的人，更不该以单纯吃中药来预防疾病，大量人群长期大量服一种药，无疑违背了中医施治因人、因地而异的原则，就极可能出现不良反应，比如长期服用就可能造成补气药多了容易上火，清热解毒药多了易致腹泻。这样不仅造成人力物力的浪费，也造成药材资源的人为短缺，甚至影响到正常的医疗工作，因此是不足取的。即便药物预防，也应避免出现方子出一堆让老百姓无所适从的现象。当前人们对预防药有强烈需求，应该审慎地筛选药物，对药的作用应该实事求是，不要误导。

专家们还提醒，中药预防非典应当重点保护两种人群，一个是密切接触者，包括亲属、朋友和医务人员，他们可以也应当采取一些药物预防措施。另一类是高危人群，比如体弱的老人、儿童，以及一些身处特殊环境的人群，如车站、商场这类人群大量集中场所的工作人员要适当防护。

预防“非典”如何健身，户外运动应当注意些什么？湖南著名健身教练张毓芬提出的建议是：健身锻炼完全没有必要放弃，但与往常相比，最好能减少运动量，勤换衣服，可千万别受凉。

66岁的张毓芬是湖南省健美操协会副主席，退休前曾是湖南省体育科研所的一名研究员，主要从事如何通过锻炼来增强体质的研究。她在接受新华社记者采访时说：“科研成果显示，适当运动能够增强体质，提高免疫力，但这是一个长期的过程。如果人们因为‘非典’而停止运动，这无疑是因噎废食了，对提高抵抗力也无益。但现阶段特殊环境下的健身，有五点值得特别注意。”

首先，最好多从事户外运动。“非典”的传染主要是通过飞沫传播，在人群聚集的地方传播速度比较快，人们在健身时最好选择户外运动，比如公园、小山都是比较好的地方。室内运动如果空气不流通，同时人员聚集过多，最好放弃。另外，可能有人会有疑问，每天清晨，数千人聚集在公园锻炼是否会有影响，从目前的经验来看，基本上不会，因为公园通常比较空旷，空气流动很快。

其次，气压低时不要外出，千万不要感冒。户外运动受天气影响较大，如果锻炼的时间气压低，最好暂时停止。因为在这样的环境中容易引发感冒。很多人都小看了感冒，其实这对体质影响最大，很多疾病都是由于感冒引起的。如果身体感觉不太舒服就不要出来了，在锻炼过程中不要怕麻烦，现在正处于春夏交接的时候，温度变化比较快，要根据天气变化，勤穿脱衣服，注意保暖。

第三，减少运动量。大家都知道，健身锻炼是增强抵抗力预防疾病的好方法。最近一段时间以来，不少平日很少锻炼甚至从不锻炼的人们也动了起来。在这个时候，他们一定要控制运动量，尽量不要从事大运动量和对抗性强的活动。因为人一旦疲劳，免疫力必然下降，反而起不到预防疾病的效果了。

第四，及时补充水分。在锻炼的过程中，不少人有一个误区，就是少喝水多出汗，以便可以减肥。其实从提高身体免疫力的角度看，人们在锻炼时不但要及时补充水分，最好能在水中添加部分盐或糖，以便及时补充损失的能量。此外，不和别人共用水杯也是十分必要的。

第五，保持愉悦的心情。锻炼身体过程中，愉快的心情是非常重要的。科学研究表明，好的心情对于锻炼身体而言，能起到事半功倍的效果，反之则会事倍功半。赴户外健身的时候，尽量走着去，少做公共汽车。

对于平日因为工作繁忙、少有时间户外运动的人们，张毓芬说，只要思想上重视，照样能够通过锻炼来增强体质。她说：“通常来说，锻炼时间要持续30分钟以上才可能有效果；但如果实在没有时间，也可分散时间但保持高频率的方法健身。比如工间操的健身效果就很好。此外，利用休息的时间做俯卧撑、跳绳，这都是比较好的。从健身效果来说，锻炼身体没有早晚的约束，关键是要持之以恒，坚持下去都会有收获。”