皮肤鼠疫

腹部皮肤鼠疫形成溃疡

皮肤鼠疫：病菌侵入局部皮肤出现痛疼性红斑点，数小时后发展成水泡，形成脓疱，表面复有黑色痂皮，周围有暗红色浸润，基底为坚硬溃疡，颇似皮肤炭疽。偶见全身性脓疱，类似天花，有天花样鼠疫之称。

家鼠

1．传染源
鼠疫为典型的自然疫源性疾病，在人间流行前，一般先在鼠间流行。鼠间鼠疫传染源（储存宿主）有野鼠、地鼠、狐、狼、猫、豹等，其中草原土拨鼠、黄鼠和旱獭等最重要。

家鼠中的黄胸鼠、褐家鼠和黑家鼠是人间鼠疫重要传染源。各型患者均可成为传染源，以肺型鼠疫最为重要。败血性鼠疫早期的血有传染性。腺鼠疫仅在脓肿破溃后或被蚤吸血时才起传染源作用。

2．传播途径：
①经鼠蚤传播：人鼠疫流行前每先有鼠间鼠疫流行，一般先有野鼠传家鼠。家鼠死亡后鼠蚤另觅宿主。鼠蚤吮吸病鼠血液后，病原菌在蚤前胃大量繁殖而发生壅塞，受染蚤再附人体吸血时，吸入的血手足反流，病菌随之侵入构成感染。此种鼠→蚤→人是人鼠疫（腺型）的主要传播方式。

②经皮肤传播：剥食患病啮齿动物的皮、肉或直接接触病人的脓血或痰，经皮肤的伤口感染。
③经呼吸道飞沫传播：患者痰中的鼠疫耶尔森菌可借飞沫或气溶胶以人→人的方式传播，造成人鼠疫的大流行。
④消化道传播进食未煮熟的带菌的野生啮齿动物肉，也可感染患病。

大腿部腺鼠疫

3．人群易感性：
人群对鼠疫普遍易感，无性别年龄差别。病后可获持久免疫力，预防接种可获一定免疫力。在疫区已发现有无症状的咽部携带者，因此认为可能存在隐性感染病例。

4．自然疫源地：
鼠疫在世界各地存在许多自然疫源地，野鼠中鼠疫长期持续存在。人间鼠疫多由野鼠传至家鼠，由家鼠传染于人引起。偶因狩猎（捕捉旱獭）、考查、施工、军事活动进入疫区而被感染。

鼠疫自然疫源地目前分布在亚洲、美洲和非洲的53个国家；中国鼠疫自然疫源地面积大约有100万平方公里（超过了1/10国土面积），分布在黑龙江、吉林、辽宁、河北、内蒙古、宁夏、甘肃、新疆、青海、西藏、陕西、云南、广西、广东、福建、浙江、江西、四川及贵州等19个省区，主要宿主有13种，主要媒介有14种。

鼠疫自然疫源地可按主要宿主、媒介及地理环境等分类。中国鼠疫自然疫源地分11个类型：①松辽平原达乌尔黄鼠鼠疫自然疫源地；②内蒙古高原长爪沙鼠鼠疫自然疫源地；③青藏高原喜马拉雅旱獭鼠疫自然疫源地；④帕米尔高原长尾旱獭鼠疫自然疫源地；⑤天山山地灰旱獭、长尾黄鼠鼠疫自然疫源地；⑥甘宁黄土高原阿拉善黄鼠鼠疫自然疫源地；⑦锡林郭勒高原布氏田鼠鼠疫自然疫源地；⑧呼伦贝尔高原蒙古旱獭鼠疫自然疫源地；⑨滇西山地齐氏姬鼠大绒鼠鼠疫自然疫源地；⑩滇西山地闽广沿海居民区黄胸鼠鼠疫自然疫源地；青藏高原青海田鼠鼠疫自然疫源地。

人间鼠疫的流行的特征为：①流行性：本病多由疫区籍交通工具向外传播，形成外源性鼠疫，引起流行、大流行。②季节性：本病流行的季节与鼠类活动和鼠蚤繁殖情况有关。人间鼠疫多在6～9月，肺鼠疫多在10月以后流行。

近年来鼠疫流行特点：①范围扩大，呈上升趋势；②间隔多年再度暴发：印度1963年以后没有报告，时隔28年后，1994年爆发肺鼠疫流行，共报告了876例，中国的云南、广西时隔多年再度暴发，四川、贵州首次发生人间鼠疫报告；③向城市及人口密集的地区逼近；④远距离传播构成新特点。

2004年10月因农牧民剥食旱獭所致海鼠疫暴发，地理位置和疾病传播示意图

腺鼠疫：最为常见，占85～90%。好发部位依次为腹股沟淋巴结、腋下淋巴结（约占20％）和颈部淋巴结（约占10％），多为单侧。病初既有淋巴结肿大疼痛且发展迅速，淋巴结及其周围组织显著红、肿、热、痛，并与周围组织粘连成块，剧烈触痛。病人处于强迫体位，病后2～3天最重。若治疗及时，淋巴结肿可逐渐消退；治疗不及时，4～5日后淋巴结化脓溃破，部分可发展成败血症、严重毒血症及心力衰竭或肺鼠疫而死亡。用抗生素治疗后，病死率可降至5～10%。

肺鼠疫：既可是原发性，亦可为继发于腺鼠疫患者。原发肺鼠疫起病急，寒战高热、胸痛、呼吸促迫、发绀、咳嗽、咳痰，痰为粘液或血性泡沫状，肺部仅可闻及散在的湿啰音或轻微的胸膜摩擦音，显得较少的肺部体征与严重的周身症状不相称。Ｘ线检查呈支气管肺炎改变。常因心力衰竭、出血、休克而危及生命。

败血症型鼠疫：为最凶险的一型。多继发于肺鼠疫或腺鼠疫。原鼠疫败血症亦称暴发型鼠疫，但少见。原发性败血型鼠疫多因患者免疫功能差，感染菌量多，毒力强，所以发展极速。常突然高热或体温不升，神志不清，谵妄或昏迷。无淋巴结肿。皮肤粘膜出血、鼻衄、呕吐、便血或血尿、DIC和心力衰竭，多在发病后24小时内死亡，很少超过3天。病死率高达100%。因皮肤广泛出血、瘀斑、紫绀、坏死，故死后尸体呈紫黑色，俗称“黑死病”。继发性败血型鼠疫，可由肺鼠疫、腺鼠疫发展而来，症状轻重不一。

轻型鼠疫：又称小鼠疫，发热轻，患者可照常工作，局部淋巴结肿大，轻度压痛，偶见化脓。血培养可阳性。多见于流行初、末期或预防接种者。

其他少见类型：

脑膜脑炎型：多继发于腺型或其它型鼠疫。在出现脑膜脑炎症状、体征、脑脊液为脓性，涂片或培养可检出鼠疫耶尔森菌。
眼型：病菌侵入眼结膜，致化脓性结膜炎。
肠炎型：除全身中毒症状外，有腹泻及粘液血样便，并有呕吐、腹痛、里急后重，粪便可检出病菌。
咽喉型：为隐性感染。无症状，但从鼻咽部可分离出鼠疫耶尔森菌，多见于预防接种者。