姜片虫病

布氏姜片吸虫(Fasciolopsis buski)属复殖目，片形科，姜片吸虫属，扁形动物门吸虫纲，雌雄同体。成虫长20～75mm，宽8～20mm，厚0.5～3mm，是人体寄生虫中最大的吸虫之一，虫体扁平，状如鲜姜的切片，故名。活时呈肉红色，体表满布皮棘，前端腹面有口吸盘，腹吸盘较口吸盘大，虫卵呈长椭圆形，淡黄色，大小为130～140×80～85μm 。卵的外形与肝片吸虫卵极为相似。虫卵随粪便排出落入水中，于适宜的温度(32℃)下经3～4周，卵细胞发育为毛蚴（见图）。毛蚴逸出后在水中游动，钻入第一中间寄主，如半球扁卷螺(Segmentina hemisphae rula)等体内，约一个月内经胞蚴、母雷蚴、子雷蚴等阶段，最后产生许多尾蚴。尾蚴离开螺体，吸附于第二中间寄主菱、茭白、水浮莲等水生植物上，于数小时内形成囊蚴。囊蚴对外界理化因素抵抗力较强，被人吞食后，幼虫在小肠内脱囊而出，并吸附于小肠粘膜上，摄取肠内营养物质，经1～3个月发育为成虫。除人以外，猪因常以水浮莲等为食，也易受感染。 姜片虫的吸盘肌肉发达，吸附力强，被吸附的小肠粘膜充血、水肿粘液分泌增多，甚至出现溃疡、小脓肿、出血及炎症，炎症部位可见中性粒细胞、淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸润。感染轻者常无明显症状。主要表现腹痛、腹泻、精神萎靡、倦怠乏力。感染严重者肠粘膜广泛受损，影响分泌与吸收功能，导致营养不良、贫血或浮肿。儿童病例可出现发育障碍。大量成虫寄生偶可致肠梗阻。

成虫虫体较大，吸盘发达，吸附力强，造成的肠机械性损伤较其他肠道吸虫明显，数量多时还可覆盖肠壁，妨碍吸收与消化，其代谢产物被吸收后可引起变态反应。被吸附的粘膜可发生炎症、出血、水肿、坏死、脱落以至溃疡。病变部位中性粒细胞、淋巴细胞和嗜酸性粒细胞浸润，肠粘膜分泌增加。虫数多时常出现腹痛和腹泻，营养不良，消化功能紊乱，白蛋白减少，各种维生素缺乏；还可有腹泻与便秘交替出现，甚至肠梗阻。严重感染的儿童可有消瘦、贫血、浮肿、腹水、智力减退、发育障碍等。在反复感染的病例，少数可因衰竭、虚脱而致死。

根据流行学史及生食水生植物的饮食史，结合临床表现，可考虑本病。粪便中检出虫卵即可确诊。治疗的首选药物为吡喹酮，其用量小，效果显著，无明显副作用。其他如槟榔、硫双二氯酚等也有效。预防在于加强卫生宣教，不生食菱、藕、荸荠等水生植物，不用青饲料喂猪，加强粪便管理，防止人、猪粪便污染水塘、水沟等。

可引起变态反应；被吸附的粘膜可发生炎症、出血、水肿、坏死、脱落以至溃疡；病变部位中性粒细胞、淋巴细胞和嗜酸性粒细胞浸润，肠粘膜分泌增加；虫数多时甚至肠梗阻。

本病主要分布在亚洲的温带和亚热带的一些国家。国内除东北、内蒙、新疆、西藏、青海、宁夏等省外，18个省、区已有报道。近几年由于农业生产改革及市场经济的发展，以及养猪饲料和饲养条件的改变，中国各地人和猪姜片虫病流行情况发生明显变化，许多经济发展较快的地区感染率和感染率迅速下降，一些地区出现新的流行点。该病流行决定于流行区存在传染源、中间宿主与媒介，尤其是居民有生食水生植物的习惯者。

可发生炎症、出血、水肿、坏死、脱落以至溃疡；病变部位粒细胞浸润，肠粘膜分泌增加。虫数多时常出现腹痛和腹泻，营养不良，消化功能紊乱，白蛋白减少，各种维生素缺乏；还可有腹泻与便秘交替出现，甚至肠梗阻。严重感染的儿童可有消瘦、贫血、浮肿、腹水、智力减退、发育障碍等。在反复感染的病例，少数可因衰竭、虚脱而致死。并发症：变态反应、肠梗阻、粒细胞浸润。

检获虫卵是确诊姜片虫感染的依据。

辅助检查：
各种虫卵浓缩法可提高检出率。但诊断为姜片虫病还需考虑寄生的虫数和临床表现，前者可用计卵法得到粗略的印象。虫卵应与粪便中其他吸虫卵如肝片形吸虫及棘口类吸虫卵进行鉴别。

1.患者来自有食水菱、荸荠等水生植物的地区，曾有生吃的病史。
2.轻者可无症状，或有轻度腹痛，食欲不振，消化不良。重者有腹痛，腹泻，恶心，呕吐，甚至消瘦，浮肿，贫血，肝脾肿大等。
3.实验室检查，周围血象嗜酸性粒细胞增高。粪检查有虫卵或见棕红色叶状成虫排出。

防治原则包括加强粪便管理，防止人、猪粪便通过各种途径污染水体；大力开展卫生宣教，勿生食未经刷洗及沸水烫过的水生植物，如菱角、茭白等。勿饮生水、勿用被囊蚴污染的青饲料喂猪；在流行区开展人和猪的姜片虫病普查普治工作，吡喹酮是首选药物；选择适宜的杀灭扁卷螺的措施。

1.驱虫选用下列处方：
（1）槟榔30克，打碎后用清水500毫升浸1夜，浓煎1小时，早晨空腹1次服下，连服2～3天。
（2）槟榔10克，黑、白五各15克，研为细末，分两包，空腹糖水冲服，连服3～5天。
（3）槟榔30克（打碎）、榧子肉30克（打碎），生大黄6克（后下），广木香4.5克冰煎服，连服2～3天。

2.调理
（1）香砂六君子汤加减，健脾益气，化湿理气，适用于本病轻症驱虫后调理。若纳呆食少，加神曲1。克、谷麦芽各10克；大便推，加山药10克、扁豆衣6克；盗汗者，加龙骨30克（先煎人浮小麦30克。
处方举例：党参10克白术10克茯苓10克山药10克扁豆10克半夏10克陈皮6克红枣5枚神曲10克甘草6克
（2）八珍汤加减，补益气血，适用于本病重症驱虫后调理。若乏力形瘦，加黄芪10克、莲子肉10克；
贫血，加制首乌10克、红枣5枚；浮肿，加泽泻10克、苡仁10克。
处方举例：黄芪10克党参10克白术10克茯苓10克当归10克制首乌10克熟地10克白芍10克红枣5枚甘草6克

加强粪便管理，防止人、猪粪便通过各种途径污染水体；大力开展卫生宣教，勿生食未经刷洗及沸水烫过的水生植物，如菱角、茭白等。勿饮生水、勿用被囊蚴污染的青饲料喂猪。

经彻底治疗后，2～4个月内不发生临床症状，以及粪便检查无虫卵即为治愈。无后遗症，但应防止再感染。姜片虫病：病证名。又名赤虫。《诸病源候论》卷十八：“赤虫，状如生肉。”症见肠鸣，腹泻，时或便脓血。多由食生菱角、荸荠等吞入姜片虫的囊蚴所引起。治宜攻积杀虫。用追虫丸或《仁斋直指》芜荑散。吡喹酮治疗姜片虫病能获得很好疗效，一次口服5毫克／公斤体重剂量治愈率可达92%，剂量增至15毫克／公斤体重以上时治愈率可达100%，且具有疗程短（服药一次）、给药方便（口服）、副反应极轻等优点．摈榔、硫双二氯酚、六氯对二甲苯等虽也有疗效但均较吡喹酮为差． ^[1]