肿瘤

肿瘤组织由癌细胞及间质构成，癌细胞是由正常细胞转化来的异常增生细胞。肿瘤可发生在人体的许多器官和组织。

根据肿瘤对人体危害的大小及其生长特性而分为良性肿瘤和恶性肿瘤两类。

良性肿瘤生长缓慢，呈膨胀性生长，表面常有完整包膜，除局部症状外较少全身症状，不向周围组织浸润也不向全身转移，手术切除后不易复发，对机体危害较小，如脂肪瘤、血管瘤、腺瘤、囊肿等。

恶性肿瘤生长迅速，生长时常向周围组织浸润，表面几无包膜，常有全身转移，病理检查可见不典型核分裂，除局部症状外，全身症状明显，晚期病人多出现恶病质，手术切除后复发率高，对机体危害大，如骨癌、食管癌、肝癌、肺癌、白血病、骨肉瘤等。恶性肿瘤的发草螽斯病率有逐年升高的趋势，在各种疾病的死亡原因中也占前几位，因而是重点防治的一种疾病。

 良性肿瘤有时也可转变为恶性，称为良性肿瘤恶性变，如纤维瘤可转变成纤维肉瘤。有些疾病容易转变为恶性肿瘤，如萎缩性胃炎可发展为胃癌；交界痣可发展为恶性黑色素瘤，这些疾病称为癌前疾病或癌前病变。^[1] 

如果机体内部的某些条件或状况适合外界环境中致癌物质的作用，这些人群就具备了癌症发病的内因。包括精神因素、内分泌失调、免疫缺陷与遗传因素等。约有60％的癌症患者在发病前有明显的精神创伤史。内分泌紊乱可能与乳腺癌、前列腺癌发病有关。先天性免疫缺陷或长期应用免疫抑制药的人群中，肿瘤的发病率较高。遗传因素与癌的发病有密切关系，如患有错构瘤病综合征、遗传性皮肤病、染色体脆弱综合征等遗传病者，约10％发生恶性肿瘤，一些致癌外因诱发肿瘤时也都通过遗传因素起作用。 
  
 外界致癌因素是引起癌症的重要刺激因素，大约80％～90％的癌症是由环境因素引起的。已知致癌因素有化学、物理、生物、营养等几种，较重要的有以下几项：

 ① 吸烟与被动吸烟。肺癌病人中吸烟者是不吸烟者的10倍；吸烟者肺癌、喉癌、食管癌、膀胱癌、口咽癌的发病率也比不吸烟者高。吸烟量与癌症发病关系尚不明确，即使接触烟草的烟雾量不大也会发生癌症。近年来还发现，经常生活在嗜烟者烟雾环境中的不吸烟者，发生癌症的机会也多。

② 职业因素。因长期接触煤焦油、芳香胺或偶氮染料、亚硝胺类化合物等而致的职业性癌，可占全部癌症的2％～8％。职业性癌一般有相当长的潜伏期，发生在皮肤、泌尿道、呼吸道等部位的职业性癌较常见。

③ 放射线及紫外线。电离辐射（X射线、γ射线）所诱发的癌症约占全部癌症的3％，紫外线照射可诱发皮肤癌或恶性黑色素瘤。

④ 膳食。人类的饮食结构和习惯与消化道癌关系密切。膳食中脂肪过多易诱发乳癌、大肠癌；水果和蔬菜可降低大肠癌的发病；有些食品添加剂具有致癌作用；腌、熏食品和一些蔬菜、肉类、火腿、啤酒中可能含有致癌的亚硝酸盐和硝酸盐；含有黄曲霉毒素的食品与肝癌发病可能有关。

⑤ 药物。治疗癌症的各种抗肿瘤药特别是烷化剂，本身也具有致癌作用；此外，某些解热镇痛药、抗癫痫药、抗组胺药、激素类等与癌症的病因有关。

 ⑥ 寄生虫与病毒。血吸虫病可引起膀胱癌；中华分枝睾吸虫可引起胆管癌。迁延性乙型肝炎所致的肝硬变患者容易发生肝癌；单纯疱疹病毒与宫颈癌的发病有关。许多病毒可以诱发动物肿瘤，但在人类尚缺乏直接证据。

肿瘤不属于遗传病。但有些恶性肿瘤确有遗传性，如人群中存在有高发乳癌、胃癌、结肠癌等家族。另外有些肿瘤，如视网膜母细胞瘤、伯基特氏淋巴瘤等，有明显的遗传性。

细胞的基本功能是细胞的增殖和分化，细胞通过增殖使细胞数量增多；通过分化使细胞发生形态和功能上的特化。分化后的细胞增殖性降低，即细胞增殖从属于细胞分化，如果细胞的分化基因变异就能导致细胞癌变，肿瘤的本质为细胞分化解除和增殖失控。研究发现了多种癌基因（ONC）和抗癌基因（S-ONC），用实验方法证明ONC能在动物体内诱发出肿瘤。但是又发现，ONC和S-ONC并非癌变的专一基因，它们的本质属于与细胞分化或增殖相关的基因，这些基因发生变异或表达紊乱时，能导致细胞增殖失控形成肿瘤。参于分化的ONC或S-ONC是能遗传的。因此，肿瘤虽不属于遗传病，但遗传与肿瘤有密切关系。 一般把肿瘤的症状分为局部症状与全身症状两部分。

因为肿瘤在原发病灶处的生长导致该部位解剖结构和组织形态发生变化，由此而引起相应的功能改变。肿瘤在所占据的组织中形成肿块，其大小、外形、界限、硬度、表面情况、与邻近组织关系等可作为检查与诊断肿瘤的依据。肿块可引起继发症状，如疼痛、压迫、溃疡、出血、感染、梗阻或功能障碍等，使病人感到不适与痛苦，特别是肿瘤压迫与侵犯神经时，会有不同程度的疼痛。根据肿瘤生长部位不同，还会有许多特殊症状，如胰头癌、胆管癌可引起黄疸；脑室、脑膜肿瘤可引起颅压升高等。

肿瘤早期出现的全身症状一般比较轻微、局限；若能在出现早期症状时引起注意，即可早期发现肿瘤，及时进行治疗。早期症状成为恶性肿瘤的“报警信号”；在临床上尤为重视恶性肿瘤出现的第一个惹人注意的早期症状，称之为“首发症状”。不同的肿瘤“报警信号”与“首发症状”不同。

肿瘤的全身症状与病期及肿瘤发生的部位有关。早期肿瘤常无全身症状，或仅有轻微乏力不适、食欲不振；中、晚期肿瘤，由于肿瘤消耗大量营养物质并产生许多毒素，病人陆续出现较明显的全身症状，如体重下降、虚弱、发热、贫血、水肿、腹水、皮肤及关节疾患、广泛脏器转移所致的症状等^[2]。 恶性肿瘤是占位性病变，确诊肿瘤特别是非血液系统的实体瘤要判定肿瘤的部位（定位）病理组织学类型（定性）以及生长播散状况（定期）。恶性肿瘤可分为早、中和晚期，诊断肿瘤早期至为重要，早期癌包括原位癌，直径小于0.5厘米的初期癌（微小癌）及未浸及区域淋巴结及邻近器官的局限表浅癌。进展期癌出现直接浸润扩散及经淋巴道或血行转移，产生相应的症征，诊断较为容易。

询问患者病史 应仔细、准确及客观。一般包括现病史的主要症状、发展经过和诊治情况。既往病史应了解与现症有关的疾病，这些可能与现患肿瘤相关的癌前疾病为诊断提供线索。此外还要询问个人生活习惯、家族成员患癌史。妇女的月经、生产及哺乳情况也应了解。肿瘤患者早期的常见症状有：身体任何部位发现不消退肿块，疼痛，持续发热，病理性分泌物，经久性消化不良，吞咽障碍，咳嗽，大便习惯改变，久治不愈的溃疡，原因不明的消瘦，不规则阴道出血等。有的早期肿瘤患者无明显症状。体检要注意全身状况、浅表淋巴结，做详细全身检查，如发现肿块应注意部位、大小、形状、边界、表面、硬度、活动、压痛等。

影像学方法肿瘤增大到一定体积即可利用影像学方法发现。由于设备与技术进步，可测出1厘米或更小的肿瘤，还包括X射线检查、B型超声波检查、放射性核素检查、电子计算机X射线体层摄影（CT）检查及核磁共振技术等。这些方法可确定原发部位癌灶，还可发现有无转移，由于不是创伤性检查，易为患者接受。应视病灶情况与条件，选一两种或多种检查技术做出综合诊断；为了做出最后定性诊断，还应争取做病理活组织诊断。

 活组织检查 按照肿瘤的部位与大小，决定活检方法，消化道、呼吸系、泌尿道、妇科等部位的肿瘤可经内腔镜直视下钳取活组织送检。内脏实体肿瘤如肝、肺、胰腺以及后腹膜恶性肿瘤需用特制穿刺针在超声波或CT引导下吸取活检。如有体腔积液或分泌物还可留取做肿瘤细胞学检查。非实体造血系统肿瘤可留取血液、骨髓做检查确诊。在以上方法得不到病理诊断时，有时需采用外科手术方法获得活检结果。浅表肿块较易切检，内脏肿瘤则需行探查术，目的是明确诊断，若可能时同时彻底摘出或姑息切除肿瘤。 内科治疗   以抗肿瘤药物为主的治疗，即肿瘤化疗。自40年代氮芥开创了恶性肿瘤的化疗纪元以来，肿瘤的药物治疗，无论从筛选有效新药或治疗方式、方法等方面，均有很大进展。多数学者认为化疗正由姑息治疗向根治治疗过渡。化疗确可治愈某些儿童急性淋巴细胞白血病、急性粒细胞白血病、恶性睾丸瘤、绒毛膜上皮癌、恶性淋巴瘤及小细胞肺癌等，使多数肿瘤缓解率及生存期均有不同程度的提高。

对于全身性肿瘤如白血病、多发性骨髓瘤及伴有全身转移的实体瘤，化疗为主要的治疗手段，有一定缓解症状延长生存期的作用。对某些不能手术的、局部晚期肿瘤如乳癌或某些Ⅲ期肺癌、胚性横纹肌肉瘤等，化疗常为综合治疗的重要组成部分，可使部分病人获根治手术机会，改善治愈率及延长生存期，如小细胞肺癌5年生存率可达30％～45％。化疗也可作为手术后辅助治疗，以期控制微小转移病灶，或与局部放射治疗合用，治疗某些中、晚期肿瘤，如鼻咽癌、某些肺癌等。化疗也可作为局部治疗手段，如动脉插管化疗（介导化疗），对肝癌不失为一较好的治疗方法，然而对多数实体瘤（如肺癌），化疗只能作综合治疗的组成部分。

 联合化疗疗效远胜于单一化疗。联合化疗选择药物原则为：优先选用最有效药物。作用机理不同的药物，即干扰细胞增殖过程中不同代谢环节的药物，可多位点扼制肿瘤细胞生长，达到最大杀伤效应。如选用干扰脱氧核糖核酸（DNA）及阻断有丝分裂的药物联合化疗；毒性不重叠的药物联合化疗，根据病人实质脏器基础病变情况选择用药。尽可能组成获最大疗效、最小毒性的联合化疗方案，根据肿瘤的不同生物学行为，采用不同给药方法。一般实体瘤倾向于应用大剂量，间歇治疗；而白血病则以短程连续治疗较适宜。

改善肿瘤病人生存期质量，已为当今肿瘤治疗领域倍受重视的问题，除常用的支持疗法外，重点在消除治疗所致的副反应。如止痛治疗；抑制各种治疗反应，特别是某些化疗药物所致的严重恶心、呕吐；保护骨髓免受化疗损害；以及增进食欲，改善全身状况等。增强免疫能力的免疫增强剂生物反应调整剂的应用，对某些肿瘤已获肯定疗效。中医、中药已证明确有部分抑瘤及增强机体免疫力作用，用于肿瘤的辅助治疗，可获改善生存质量及延长生存期的效应。

多源耐药性为肿瘤化疗失败的主要原因之一，并已证实了与其发生有关的机制，由此筛选出一些可逆转某些耐药性的药物，即不全药物，临床已渐将其作为一种辅助化疗的手段应用。肿瘤治疗渐倾向于个体性，即根据病人肿瘤侵犯情况、个体耐受性，在最适合时期采用不同治疗手段，以达最大疗效、最小毒性、最长生存期及最佳生存质量的目的。

放射治疗   应用电离辐射或放射性物质治疗肿瘤的方法。它与手术治疗及药物治疗组成医治肿瘤的3大手段。约6

0％～70％的恶性肿瘤病人在其病程某一阶段接受过放射治疗。

肿瘤的放射治疗按目的可分为根治治疗及姑息治疗。前者是彻底地除去肿瘤。姑息治疗用于不能根治的病人，目的是延长寿命及减轻痛苦。放疗运用于许多系统的肿瘤。恶性淋巴瘤、髓母细胞瘤、鼻咽癌、中晚期子宫颈癌等应以放疗为主。早期喉癌以放疗为主，中、晚期时放疗与手术合并应用。肺部小细胞未分化癌以化疗为主，合并放射治疗。许多其他肿瘤，则放疗与手术、化疗综合应用。放射治疗（尤其是姑息性治疗）很少绝对禁忌症，恶病质、肿瘤所在器官有穿孔或合并大量积液则为禁忌，有急性炎症及心力衰竭者应于控制后方行放疗。白细胞过低或血小板过低，放疗亦宜慎重。

放射治疗的目的是使靶区（肿瘤及其周围可能有肿瘤的区域）受到足够且均匀的剂量照射，而周围正常组织受到最小的剂量，就是要根治肿瘤而对周围正常组织不造成损伤。为了达到这个目的，放射治疗广泛使用电子计算机X射线断层成像（CT），治疗计划系统（TPS）及模拟定位机。

放射治疗的种类可按照射方法分为二类：

一为远距离治疗，又称外照射源（通过身体皮肤照射肿瘤）治疗。

二为近距离治疗。近距离治疗又分为腔内照射源。

放射治疗的影响因素主要有以下几个方面：

① 肿瘤的类型。有的肿瘤对放射线敏感，如恶性淋巴瘤、神经母细胞瘤、精原细胞瘤、肾母细胞瘤及一些未分化癌。有的对放射线中度敏感，如大部分鳞状细胞癌、分化较差的腺癌（如肺癌、乳腺癌）、脑肿瘤等。有的肿瘤对放射抗拒，消灭肿瘤所需放射量接近正常组织器官的耐受量，如胃癌、小肠癌、甲状腺癌、软骨肉瘤、黑素瘤、软组织肉瘤，不适用放射治疗。同一种肿瘤，分化程度越差则对放射线越敏感，即使是放射抗拒的纤维肉瘤，在分化差时也对放射敏感，但分化极差的肿瘤（如肺的小细胞未分化癌、非霍奇金氏淋巴瘤），虽对放射敏感，局部控制容易，但因容易远处转移，治疗效果并不好。对放射中度敏感的子宫颈癌、喉癌放射治疗效果反而较好。

② 病期。肿瘤处于早期，则局部血液循环好，乏氧细胞少，受照射的正常组织少，控制较易。反之肿瘤晚期局部血运差，乏氧细胞多，对放射线敏感度低，放疗时需包括的正常组织多，修复差，疗效亦差。

③ 肿瘤的生长方式。向下浸润较浅的肿瘤对放射较敏感，如菜花型肿瘤。反之，溃疡型、浸润型等浸润较深的肿瘤对放射不敏感。

④ 肿瘤的生长部位。肿瘤生长的基底部（癌床）为肌肉，血运又好，则放疗效果好。若癌床血运差，所在部位又不耐根治剂量则疗效差。如子宫颈癌局部血运好，阴道、子宫体等周围组织对放射线耐受量大，故放疗效果好，食管癌则放疗效果差。

⑤ 全身健康情况。机体抵抗力强者疗效亦好，有全身性疾病者放疗效果差。

⑥ 局部情况。晚期肿瘤常有合并感染，周围组织亦有炎症，局部血流不畅，肿瘤内乏氧细胞增多，放射敏感性下降。

外科治疗 外科手术是治疗肿瘤的有效方法之一 。良性肿瘤多有包膜，呈膨胀性生长，进行包括包膜在内的完整切除，一般均可治愈。恶性肿瘤不具有包膜，呈浸润性生长，且能循淋巴及血行转移。因此其外科治疗不同一般的外科手术治疗，需要将肿瘤和周围一定范围的正常组织以及所属区域淋巴结一并作整块切除，此即所谓根治手术。适用于未发现有远处转移、病变局限的患者。一般情况下，手术切缘距肿瘤边缘有足够距离，可以取得较好的局部控制。典型的根治手术常用于治疗乳腺、口腔、甲状腺、胃肠道、男性及女性生殖系等肿瘤，并已取得一定疗效。根治手术是目前能提供恶性肿瘤患者最佳治愈机会的主要手段，但能否达到治愈目的尚取决于：

① 手术时是否已存在亚临床性微小转移瘤。

② 肿瘤的生物学特性与机体免疫状况间的相互抗衡关系。

对局部或远处已有转移的患者可以进行术后仍有癌瘤残留的姑息手术，能减轻症状、改善生存质量，甚至可能延长生命。例如在不增加手术危险性的情况下，对较晚期的肿瘤进行姑息切除，或切除孤立的远处转移瘤（如肝、肺、脑转移），往往能取得明显的症状缓解。对不能切除但合并有管腔脏器梗阻的患者，可以进行短路手术。如胃癌合并幽门梗阻时的胃空肠吻合术、直肠癌梗阻时的结肠造口术。近年来更强调以手术为主的综合性治疗，利用手术切除肿瘤，减少肿瘤负荷量，以减轻肿瘤对机体的免疫抑制，并促使残余肿瘤进入增殖期增加对放疗、化疗的敏感性。因此配合放疗、化疗和免疫治疗可以提高肿瘤的外科治疗效果。

免疫治疗 20世纪80年代以来，以美国和日本为首的科学家对舞茸（Maitake，又名灰树花）的研究取得了突破性进展，给癌症患者带来了全新的治疗手段，取得了较为理想的效果。舞茸中含有以β-（1-6）结合为主链β-（1-3）结合为侧链的葡聚糖和以β-（1-3）结合为主链β-（1-6）结合为侧链的活性葡聚糖，实验证明这些活性葡聚糖可通过活化免疫功能而显著抑制肿瘤的生长；同时还发现纯化的活性葡聚糖只有通过注射才能显效，而舞茸D-fraction（活性葡聚糖和蛋白的结合物）通过口服便可得到理想的效果。舞茸D-fraction无论是化学结构和组成成分或是分子量都有别于从香菇、云芝、灵芝、等其他菇类提取的同类物质，其生物活性也是这些同类物质所无法比拟的。
动物实验和临床实验显示舞茸D-fraction是通过以下几个方面来发挥防癌抗癌作用：
1、活化吞噬细胞、自然杀手细胞、伤害性T细胞等免疫细胞，诱导白细胞素，干扰素-γ，肿瘤坏死因子-α等细胞因子的分泌。
2、诱导癌细胞凋亡。
3、与传统的化学治疗药物（丝裂霉素、卡莫斯丁等）合用，既增加药效，又减轻化疗过程中的毒副作用。
4、与免疫治疗药物（干扰素-α2b）有协同作用。
5、减缓晚期癌症患者的疼痛，增加食欲，改善患者的生活质量。
美国麦克保健食品公司是第一个系统研究舞茸的权威保健品公司，其生产的“舞茸精滴剂”对改善肿瘤患者生活质量能起到很好效果。^[3]

① 烷化剂类。药物的结构中均含有化学性质活泼的基因，对于癌细胞中的核酸、蛋白质或酶起烷化作用，致使癌细胞死亡。常用的药物有氮芥、环磷酰胺、苯丁酸氮芥、消瘤芥、环己亚硝脲、噻替派、白消安、顺氯氨铂等。

② 抗代谢药类。抗代谢药的化学结构和细胞中的某些代谢物（如叶酸、嘌呤、嘧啶）相似，因而能干扰癌细胞的代谢过程，特别对核酸（DNA和RNA）的代谢影响较大，使癌细胞的分裂增殖受阻而死亡。常用的药物有5-氟尿嘧啶、喃氟啶、优氟啶，氨甲蝶呤、6-巯嘌呤、阿糖胞苷等。

③ 抗癌抗生素类。从某些微生物发酵液中提取的具抗癌作用的抗生素。这类药物多能抑制癌细胞中核酸或蛋白质的合成，呈现杀伤癌细胞作用。常用的药物有阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、放线菌素D、平阳霉素等。

④ 抗癌植物药类。这类药物均来源于植物，有些来源于中草药。有些抗癌植物药能抑制癌细胞的有丝分裂，使细胞停滞在M期 ；有些也通过抑制核酸或蛋白质合成起作用。常用的药物有长春碱、长春新碱、鬼臼乙叉甙、羟基喜树碱、三尖杉酯碱、靛玉红等。

⑤ 激素类。激素类并不直接杀伤癌细胞，而是通过激素对机体功能的调节作用，改变肿瘤的生长条件，有助于癌细胞分化，抑制肿瘤的生长。常用的药物有雌激素、雄激素、甲状腺素、肾上腺皮质激素等。

⑥ 杂类。凡不能归入上述几类的抗肿瘤药则列入杂类。如甲基苄肼、羟基脲、抗癌锑、门冬酰胺酶、丙亚胺等。
   抗肿瘤药还可根据细胞动力学进行分类。正在分裂增殖进入细胞周期的细胞为增殖细胞群；处于相对静止的细胞为静止细胞群（Go期细胞）；濒临死亡的细胞为无增殖力细胞群，癌细胞的增殖周期分为 G₁、S、G₂和M4期。根据抗肿瘤药对各类癌细胞敏感性不同分为两类，一类为细胞周期非特异性药物，这类药物对增殖细胞群和Go期都有杀伤作用，对于不同周期的癌细胞也都有效，如烷化剂、某些抗癌抗生素和激素等；一类为细胞周期特异性药物，这类药物只对增殖细胞群的癌细胞有作用，对处于细胞周期S期或M期的细胞特别敏感，如抗代谢药多作用于S期，抗癌植物药多作用于M期

① 第一级预防。又称病因预防。针对人群对致癌因子的暴露，在癌症的易感阶段所进行的工作。主要任务是消除或减少致癌因子的暴露，防止恶性肿瘤的发生，降低人群中恶性肿瘤的发病率和死亡率。

② 第二级预防。指在癌前病变阶段进行及时治疗，以预防癌症的发生。并通过有效的人群筛检手段，早期发现，早期诊断和早期预防，提高生存率，降低死亡率。

③ 第三阶段。指临床诊断后的治疗、康复阶段。推行合理的治疗方案，开展及时的康复治疗和指导，减轻癌症患者的痛苦，并预防疾病对未来的影响。提高生存率，改善生存质量。

 预防肿瘤的措施包括增强机体抵抗力、保护及改善环境、消除或避免致病因素。具体措施如戒烟、做好食品的防霉去毒、改变不良饮食习惯（不吃或少吃酸菜、咸鱼干、烤肉、烟熏食品等，多吃新鲜食品）。合理调配饮食（适量多吃富含维生素A、C、E及β-胡萝卜素的食品，多吃新鲜蔬菜和水果，也要注意微量元素锌和硒的摄取），避免或减少接触职业致癌因素、消除环境污染及治疗癌前病变等。 恶性肿瘤是一类严重危害人类生命健康的常见病，肿瘤治疗模式有西医和中医两种，中西医结合是中国特色的肿瘤治疗模式，长期的实践表明中西医结合综合治疗是现阶段治疗大多数肿瘤的较好方案。因此，科学、公正地评价中西医两种肿瘤治疗模式的优缺点及正确认识中西医结合治疗模式的理论基础对于肿瘤的治疗是十分重要的，有助于进一步提高肿瘤的治疗效果。

（1）手术治疗
理论依据：肿瘤是一类以"局部肿块病变"为主的"全身性"疾病，因此，从理论上讲，手术切除局部肿块可以起到治疗肿瘤的作用，也应作为治疗肿瘤的主要手段。临床实践也证明了这两点：对于大多数肿瘤来说，手术常是目前的主要治疗手段；手术确能治愈部分病例。
适应证：早期、中期和局限性肿瘤的根治性治疗，晚期肿瘤的姑息治疗。　
优缺点：手术是一种机械手段，局部病变治疗彻底，不存在化疗耐药、放射抗拒等问题。缺点是创伤性较大，有些部位手术难度大，对于亚临床转移灶无效。　　
失败原因：局部扩散；潜在转移；绝大多数肿瘤是一种全身性疾病，局部治疗手段有其局限性。　　
综合评价：手术治疗肿瘤的疗效较为确切，对于大多数癌症来说，如果无手术禁忌症，应首先选取用手术，然后再辅以其它治疗。

（2）化学治疗
理论依据：肿瘤是一类细胞增殖、分化异常的疾病，化疗药有“ 细胞毒”和促进分化等作用，可以杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化等，从而可以治疗或治愈肿瘤。
适应证：中、晚期肿瘤，转移性肿瘤，亚临床转移灶。
优缺点：化疗是一种全身性治疗手段对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用。缺点是化疗药物的选择性差，在取得治疗效果的同时，常出现不同程度的毒副作用；化疗是否抑制病人的免疫功能，需视肿瘤的生物学行为、用药的种类、时间等不同，不能一概认为化疗能抑制免疫功能，对于许多肿瘤，有效的化疗通过杀死肿瘤细胞，还可以提高病人的免疫功能。
失败原因：肿瘤细胞耐药（原发性和/或继发性耐药）；一级动力学杀伤，不能杀死所有的肿瘤细胞，残存肿瘤细胞常常会复发、转移；药物不能进入肿瘤组织内；肿瘤生长比例低，G0期细胞多。
综合评价：随着新的化疗药物的出现和化疗的不断进展，许多肿瘤的化疗效果得到明显提高，有些肿瘤如淋巴瘤、睾丸肿瘤等化疗可以治愈，因此化疗作为一种全峰性治疗手段，在癌症的综合治疗中占有越来越重要的地位。
（3）放射治疗
理论依据：肿瘤细胞对于放射线具有一定的敏感性，放疗作为治疗癌症的一个重要手段，对于许多癌症可以产生较好效果。
适应证：区域敏感性肿瘤。
优缺点：对于有些肿瘤疗效较为确实，毒性相对较小。缺点是远期毒性反应；剂量限制性毒性；
失败原因：放射抗拒（原发或继发）；扩散和转移；亚临床转移灶。
综合评价：放疗作为一种局部治疗手段，主要用于癌症局部肿块的控制，对于许多肿瘤具有一定效果，在肿瘤的综合治疗中占有重要的地位。
（4）生物学治疗
理论依据：机体内既存在着基因突变、发生肿瘤的可能性，同时又存在着消除基因突变、肿瘤发生的机制和免疫能力，肿瘤的发生发展和播散是由于肿瘤与机体防御之间的动态平衡破坏的结果，生物学治疗就是着眼于提高肿瘤病人的抗肿瘤免疫能力，起到治疗、控制肿瘤的效果和目的。
适应证：某些与免疫功能相关的肿瘤，如毛细胞性白血病；肿瘤残存，少于106-107个细胞；局限性肿瘤。
优缺点：全身性治疗手段。缺点是目前使用的BRMs大多数都有一定的毒副反应。
失败原因：肿瘤的免疫原性太低或丧失；肿瘤病人免疫功能降低的原因和分子机理不清楚，临床试用的治疗大多数是属于盲目性治疗。

综合评价：除少数肿瘤外，疗效尚不确切，基本上处于试验治疗阶段。

（5）基因治疗
理论依据：肿瘤是一类“多基因病”，基本的发病学机理是由于基因表达调控异常、生长因子分泌功能失常、信号传导异常、使细胞发生恶性增殖而发生的。因此，从理论上分析，从基因水平调控细胞的基因表达过程是治疗肿瘤较为理想的手段和途径，基因治疗已经开始用于肿瘤的治疗。
适应证：试用于某些肿瘤的实验治疗，如恶性黑色素瘤，肺癌等。
优缺点：还有待今后的观察才能总结。
综合评价：还处于实验研究阶段，疗效尚不确切。 （1）辨证治疗
① 扶正培本
理论基础：中医理论认为虚证是肿瘤发生发展的重要原因和病机，正气不足，气血虚弱，导致脏腑功能失调，因而出现气滞、血瘀、湿聚、痰结等一系列病理变化，最终形成肿瘤。临床实践也充分证明了扶正培本可以缓解症状、提高生存质量、延长生存期、降低放化疗的毒副作用等，对于某些肿瘤可能会降低复发率、提高治愈率的作用。因此扶正培本是中医预防、治疗肿瘤的特色和优势。
适应证：主要适应于晚期肿瘤。
具体措施：滋阴，补气，补阳，养血。
② 祛邪
理论基础：中医理论认为外邪是肿瘤发生发展的一个因素。由于长期饮食不洁、情志失调、过度劳伤等引起机体阴阳平衡失调、脏腑功能失调、外邪乘虚而入，引起气滞血瘀、邪毒聚结等一系列病理变化，最终形成肿瘤。因此，祛邪也是中医治疗肿瘤的一大治则，具有较好的疗效。
适应证：早期肿瘤和体质较好的病人。
具体措施：清热解毒，活血化瘀，软坚散结，化痰祛湿，以毒攻毒等。
综合评价：证是一类西医尚未认识的基本病理过程，中医辨证治疗是中医治疗疾病的特色和优势，辨证治疗通过调整病人的阴阳平衡、提高病人的免疫能力等可以起到治疗肿瘤的效果，中医辨证治疗虽然主观疗效较好，但客观疗效较差，肿瘤的体积变化常不显著。

（2）辨病治疗
理论基础：医学对于疾病过程的认识是病，由于医学诊断技术的发展使得机体各个部位发生的肿瘤都可以得到明确诊断，这是医学诊治疾病的重大优势。中医在治疗疾病时也吸纳了西医这种辨病治疗模式，因此，中医治疗肿瘤的原则是在辨证治疗的基础上，还常选用一些具有一定抗癌作用的中草药进行辨病治疗，实践表明辨证与辨病相结合治疗肿瘤具有较好疗效。 理论依据：由于癌证发生发展过程的复杂性和异质性，对肿瘤的发病学机理尚不明了，也无特效的根治办法，因此，根据病人的全身情况和肿瘤的局部情况，将现有各种对癌症有效的治疗手段有机地结合起来，合理地选择使用，从理论上分析可以最大幅度地提高肿瘤的治疗效果，提高治愈率和生存率。
适应证：几乎是全部肿瘤。
优缺点：疗效较好，是首选的治疗模式。缺点是中国常见的恶性肿瘤恶性程度较高，综合治疗的远期效果仍不理想。

失败原因：肿瘤的生物学行为了解不够，对个体的预后评价缺乏有效的办法；缺乏有效的治疗手段；治疗方案选择不当。

（1）常规治疗模式：手术+术后化疗、放疗、生物学治疗、中医中药治疗。
（2）新辅助治疗模式：化疗和/或放疗+手术+化疗、放疗、生物学治疗、中医中药治疗。
（3）放疗+化疗+生物学治疗+中医中药治疗。

综合评价：综合治疗是现阶段治疗肿瘤的较好方案，是绝大多数肿瘤治疗的基本原则，但肿瘤的综合治疗是一个系统工程，需要各科的密切协作和配合才能搞好。综合治疗的含义是：根据病人的机体情况、肿瘤的病理类型、侵犯范围和发展趋势，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期最大限度地提高治愈率、提高病人生存质量。

中西医结合是具有中国特色的肿瘤综合治疗模式。长期的实践表明中西医结合治疗肿瘤是目前治疗肿瘤的较好方案，特别是对于中晚期恶性肿瘤患者。西医西药杀死杀伤癌细胞的能力较强，近期疗效较好，但由于化疗药的毒副作用，对于大多数肿瘤，单用西药化疗并不能提高治愈率、延长生存期、提高生存质量。中医中药虽然杀死杀伤癌细胞的能力较弱，近期疗效较差，但中药可以提高病人的生存质量、远期效果较好。有机地将西医治疗手段和中医中药治疗结合起来，不仅可以有效地杀灭肿瘤细胞，而且还能提高病人的免疫力、生存质量、降低化疗和放疗的毒副作用，降低复发率，提高生存率等。总的来说，目前肿瘤的中西医结合治疗应以西医治疗手段为主、中医治疗方法相辅，二者相辅相成。

中西医结合防治肿瘤的理论基础是：西医的手术、放疗、激光等是治疗局部肿块；化疗是全身性治疗，其治疗目的也是消除局部原发肿瘤和转移的肿瘤，而不在于调节肿瘤病人体内存在的病理生理变化；生物反应调节剂的种类较多（中药也可以归类到生物反应调节剂），虽然大多数生物反应调节剂的作用机理主要是调节病人的病理生理变化，提高病人的免疫能力，但由于免疫系统是由一系列的细胞参与、许多细胞因子等调节的过程，其中任何一个环节的异常都可以引起免疫功能下降，因此肿瘤病人免疫功能下降的原因和环节很多，而目前临床试用的生物学治疗尚不能对进行有针对性的个体化治疗，盲目地对所有的病人施以一种固定的治疗药物和模式，显然这样治疗模式是难以取得良好效果的。中医辨证治疗的原理主要是调节病人体内出现的病理生理变化而起到治疗肿瘤的目的。由此可见，西医主要是治疗肿瘤的原发灶和转移灶，中医主要是调节病人体内出现的病理生理变化，因此，中西医结合具有治疗局部肿块和调节全身性的病理生理变化的双重作用，其疗效提高的机理和理论基础正在于此。 所有的疾病都是“基因病”，可以分为单基因病、多基因病和获得性基因病三类，单基因病虽然种类较多，但其发生率很低，因此对人类生命健康危害较大的是多基因病和获得性基因病。在治疗常见的多基因病中，西药的作用机理常常较为明确，作用强度较强，但其作用靶点多是单一的。日益增多的科学证据表明；中药的作用靶点是多靶点、多环节的模式，中药的作用机理是多靶点、多环节地调节疾病过程中的病理生理变化而起到治疗疾病的目的。中药多靶点的治疗方式与西药单靶点的治疗模式相比较，在治疗多基因疾病和获得性基因病方面具有一定优势和长处，实践也证明这一点，许多西医无法调治的慢性病和疾病状态用中医中药常可以取得良好效果。肿瘤在病人体内引起的病理变化主要有两类：
（1）局部的病理解剖学结构病变-肿块及周围组织的反应性改变；
（2）全身性的病理生理学改变，即机体脏器的功能性变化，这类病理生理变化在中医理论中被归纳为"证"。
根据现代医学理论，中医的证是属于医学理论中的病理生理过程，这是一类西医目前尚没有认识的基本病理过程，理论研究和初步的实验研究结果表明中医的证）是一类由于细胞因子网络功能态异常的病理生理过程。因此中药的基本作用机理是调控细胞因子网络的功能状态，而起到治疗疾病的目的。
研究认为：肿瘤的发生发展是一个由多种病因引起、多阶段的发生发展过程，是以基因表达调控异常和细胞恶性增生为基本特征的一类疾病，是一类典型的"多基因病"。
西医：肿瘤的病因至今不明确，西医在预防肿瘤的发生方面缺乏有效的措施和办法，只是在控制某些与癌症发生的环境因素和相关疾病方面做了一些探索；在治疗方面，西医在防治肿瘤局部病变或由于肿块压迫造成的功能障碍等方面有较好效果，但对于肿瘤引起的病理生理变化常缺乏有效的治疗措施。
中医：中医按照其独特的理论体系，应用中药防治肿瘤的发生和发展已经取得了一些效果，如增生平、六味地黄汤预防食管癌的研究。在治疗方面，中医在消除肿块方面作用较差，但中药在防治肿瘤引起的病理生理变化具有较好作用，是西医达不到的作用^[4]。