不孕症

 

（1）原发不育及继发不育，前者指婚后从未妊娠过，后者指曾有过妊娠，但近2年没有再妊娠；

（2）绝对不育及相对不育，前者指夫妇一方有解剖上或功能上的缺陷，无法矫正而不能受孕，后者指夫妇一方受某种因素影响，经过适当治疗以后可能受孕；

（3）男性不育或女性不育，根据不育因素在男方或女方而区分；

（4）器质性不育和功能性不育，前者指生殖器的器质性病变引起的不育，后者主要指内分泌异常引起的不育。

受孕是一个复杂的生理过程，它必须具备以下的条件：
1）女方卵巢排出正常的卵子；
2）精液正常并含有正常的精子；
3）卵子和精子能够在输卵管内相遇并结合成为受精卵，受精卵在不断分裂并顺利到达子宫。
4）子宫内膜适合受精卵着床；
这些环节任何一个不正常都会妨碍受孕，导致不孕。

女方因素

1）先天性发育异常（外阴、阴道、子宫、卵巢发育异常；两性畸形）；
2）

排卵障碍

常见原因有多囊卵巢综合症，临床表现为稀发月经，肥胖及多毛，成其中之一。其他有黄体功能不足、高泌乳素血症等。
3）女方输卵管不通，功能不良：

原因常有炎症，结核成子宫内膜异位症。结核性输卵管炎致成的阻塞，不能行复通术。子宫内膜异位症患者输卵管可能通畅，但也可由于盆腔内粘连，输卵管蠕动能力异常精卵不能相遇。
4）免疫因素：

如女方子宫颈粘液成血清存在抗精子抗体成男方本身存在抗精子抗体。

男方少精或弱精症，即男方精子数少于2000万/ml,活率<50%,   畸形>50%。

 原因不明不育症。

经检查无上述各项原因，也可多年不育。

不孕不育虽然不是致命性的疾病，但它不仅对患者的身心健康造成严重的影响，而且会带来一系列的社会问题，如夫妻感情破裂、家庭不和、离婚等。对大多数不育夫妇来说，“不孕症”是其生活中经历的最有压力的事件之一，极易出现情绪不稳定和精神压力。因此“不孕症”不但是一种疾病，更是一种心理创伤。目前，在不孕症的诊治过程中，对患者夫妇心理问题的关注已受到了极大重视。

不孕症

压力来源

生命的创造是一个伟大复杂的过程，同时也应是每个人与生俱有的能力。一对夫妇结婚以后，自然就面临着生儿育女的问题，孩子将是他们以后生活的一部分。生育与否，应出于夫妇双方的主观愿望。但对于不孕的夫妇来说这一主动选择的权利被剥夺了。所以，不孕患者通常都怀有许多复杂的心理特点，有较重的心理压力。这种心理压力有以下几个来源：

不孕症治疗中的八大误区

自身压力：

来自自身的生育要求。有些夫妇一旦解除避孕，便迫切希望怀孕，渴望有自己的孩子，并对哪一月怀孕，哪一月生，属猪属马等问题作了详细计划，并备好了各种育儿设施，对亲朋好友也广而告知。一旦达不到目的，则失望沮丧，焦虑不安，同时怀疑自己是否具有常人的生育能力。

亲朋好友和环境：

来自身边的亲人、朋友、同事的关心、同情，或鄙视。在中国，传宗接代的思想还是根深蒂固的存在于人们心中，尤其是在农村和比较偏远地区。这使不孕患者背负了很大的压力。双方父母的过度关心也是造成不孕夫妇心理压力的一个重要因素。

自身的承受能力：

患者对自身疾病有限的心理承受能力也是心理压力的来源之一。患不孕症病程长短、病因的不同、治疗过程以及患者本人家庭的社会文化背景都会影响到患者所承受的压力。患者家庭成员的文化水平越低，患者所承受的压力越高。治疗过程中的期待则更易造成心理上的压力，比如接受试管婴儿治疗的患者在胚胎移植后等待结果的两周内，许多患者承认自己非常紧张，甚至影响睡眠与饮食。一旦治疗失败，立即陷入情绪低谷，悲观失望，不能自拔。

心理特点

孤立感：

不孕症对患者夫妇来说，永远是一个令人难堪的话题。被确诊患不孕症后，他们通常选择秘而不宣、避而不谈的策略，试图摆脱社会活动以减少人际间的交往，躲避引起他们痛苦的人和事，因此易产生孤立感。

恐惧感在经过一系列的治疗和失败后，患者感情上明显受到压抑，而在压抑的背后同时潜伏着强烈的恐惧感。怕去医院，怕见医生，怕检查，怕开始新一疗程的治疗，怕面对再一次的失败。

处事偏激：

不孕患者表达感情的方式往往比较偏激，对自己病情的认识不够理性。没有人会想到自己会得不孕症，因此第一个感受便感到意外，无法接受这个事实。于是他们采取否认的态度来进行自我防卫，自我欺骗，对别人的关心、帮助采取极为反感的态度，无法接受医生以及身边的人对他们病情的客观评价。 

抑郁：

家庭及配偶的冷漠和指责，多次的检查，尝试性的治疗，多次治疗的失败使患者对自己的身体和命运也表现出不理智，这些患者常变得怨天尤人，抑郁失望，甚至开始否定自己的一切。

环境污染：除水质、空气、食品污染对生殖功能有影响外，还有电、磁、辐射、噪音污染，以及微波、红外线、紫外线、超声、X线、γ射线等。

有毒、有害物质：如重金属铝、钴、铅等，以及棉酚、杀虫剂、除草剂、防腐剂都可以对睾丸生精机能造成损害。
而锰可使60％受害妇女不排卵，农药如DDT、DDE、DDD、狄氏剂、六氯化苯等可使雌激素代谢障碍，导致不育；苯、丁醇化合物、氯乙烷、666、烃、聚合物、酞青染料均可使雌激素分泌减少，影响生育。

营养不良、微量元素缺乏、维生素缺乏均可导致不育症。如维生素A缺乏可使精子细胞发育不良；维生素B12缺乏可使睾丸曲细精管萎缩，成熟精子减少，也使成熟卵泡减少；缺锌可致少精、弱精与死精；缺铜可影响输卵管的输卵功能，导致不育。

不孕症妇女体检包括一般检查和妇科检查两部分内容：

体格检查：

注意全身发育营养状况,第二性征发育情况包括乳房发育、脂肪分布、毛发生长阴毛分布、有无男性化现象，挤压乳腺有无溢乳甲状腺有无肿大等。注意因脑垂体、肾上腺甲状腺等器官内分泌失调所引起的体态变异或皮肤色素异常等。

妇科检查：

包括外生殖器发育情况有无畸形及炎症；处女膜厚薄、处女膜及阴道口是否存在狭小或特异敏感情况等；阴道深度及松紧，有无阴道闭锁粘膜色泽是否正常，还要测定阴道分泌物pH值;有无子宫颈狭小、炎症糜烂，必要时作涂片检查有关病菌，或作淋菌支原体、衣原体培养;检查子宫体发育情况，看有无畸形子宫位置是否正常，是否存在可疑肌瘤;附件有无增大变硬、压痛;直肠子宫陷凹及宫骶韧带处有无触及结节或瘢痕性增厚子宫颈向前提托有无疼痛；探测子宫腔深度、弯曲方向，子宫壁是否光滑子宫颈与子宫体比例，是否存在纵隔或单角子宫等畸形。

应注意的是不可在月经来潮期间到医院检查，因为此时宫颈口张开，容易感染医生做双合诊时还可能使经血及其中的子宫内膜碎片倒流入输卵管，甚至盆腔，而发生子宫内膜异位症出血时也不便于取白带化验和取宫颈分泌物检查。

男方检查(注意有无慢性病史如结核腮腺炎等)了解生活习惯及有无性交困难，外生殖器检查有无畸形，精液检查有无异常正常精液量2－6毫升，ph7.5－7.8，液化时间不超过30分钟精子数每毫升6千万以上，活动数60%以上，异常精子不超过15－20%精子数如少于6千万则生育力差，有条件者可进一步作免疫及染色体检查。

女方检查除详细询问病史全身检查外，应用以下检查。

1妇科检查了解内外生殖器的发育有无炎症、肿瘤及畸形者，检查有无溢乳。

2白带检查阴道的酸碱度及有关炎症及性病检查，包括滴虫、念珠菌淋菌及衣原体等检查。

3输卵管通液检查或子宫输卵管造影术。

 4卵巢功能检查。

a.基础体温测定连续测量三个月，了解排卵的规律及黄体功能情况。

 b．宫颈粘液结晶检查排卵期宫颈粘液稀薄，便于精子穿透，涂片上出现典型羊齿状结晶羊齿状结晶逐渐减少或消失，因此根据月经周期中宫颈粘液结晶的变化，有助于诊断有无排卵及卵巢功能的变化。

c．阴道细胞学检查，涂片测定激素水平月经干净后开始，隔日一次直至下次月经来潮。

d．子宫内膜病理检查，了解有无排卵及黄体功能。

e．内分泌测定，疑有垂体，甲状腺或肾上腺疾病患者可测定垂体促性腺激素，17酮，17羟雌激素，孕激素，催产素等 。性交后试验最好在排卵期性交后两小时进行，用两根消毒吸管，分别吸取宫颈粘液及阴道后穹窿液体分置两块玻片镜检，均有活动精子则正常，均无精子则说明男方无精子如后穹窿涂片有精子而宫颈涂片无精子，则说明女方宫颈粘液不正常。

普及性方面的知识，掌握受孕原理。应向人们作广泛宣传，使之了解性知识，减少疾病的发生，尤其是减少性器官方面疾病的发生，为妊娠创造有利条件。

预防为主，及早发现、治疗可以引起不育不孕的疾病。如盆腔炎，在急性期如能得到彻底的治疗就不会变成慢性盆腔炎，如果慢性盆腔炎能及时认真彻底治疗，不一定会造成输卵管不通，也
不会因此而不孕。再如男性患腮腺炎往往会引起睾丸炎，如能及早治疗，注意休息，可避免睾丸炎的发生，就不会影响精子的发生，有利于受孕。如果这些疾病能早期发现，早期得到彻底的治疗，就不会发展成不育不孕症。

保持愉快心情，减少精神紧张。生儿育女是人生的希望，但有时盼子太心切，反而不会怀孕。特别是高龄者或结婚数年未孕者心情更加紧张，从而干扰了神经内分泌功能，影响受孕。因此切忌急躁、自卑及精神紧张。

减少手术，重视第一胎的人流，对预防不孕是有积极意义的。有些患者因手术不洁引起感染，出现发热，以致输卵管炎、子宫内膜炎，或形成附件炎性包块，而致不孕。有些不孕患者曾因诊刮、人流等手术，引起月经不调或宫腔粘连等而影响生育。

注意自我保护。某些从事如接触放射线、某些有毒物质等特殊工作的人，应认真采取措施，自我保护，使不孕的因素降低到最低限度。另外要养成良好的生活习惯，避免频繁的热水浴，避免长期穿紧身裤，积极参加体育锻炼，增强体质。

现代报道对针灸治疗不孕症的资料，早见于20年代。至50年代，日本学者也发表灸治不孕的文章，并译入中国。但以后这方面工作开展很少。直到80年代，不仅重新引起重视，而且有了较深入的发展。主要从两方面进行，一是从传统中医学理论出发，辨证施治，都有人在做，颇有成效；另一方面则是从现代西医学的角度，用针灸方法促进排卵达到受孕。穴位刺激方法，除针刺外，尚采用电针、埋线、穴位激光照射及微波针灸等。

在针灸治疗不孕症的机理研究上，目前做了一些初步的但很在意义的工作。如发现电针排卵与手部皮肤温度变化有一定关系，手指掌心皮肤温度低经电针后可上升的患者，排卵率显著增高。还观察到，当出现LH排卵峰时，三阴交等穴位电阻往往增加，而给予口服雌激素，则使穴位电阻降低。表明穴位电阻与体内性激素变化有关。

目前治疗男性不育的办法很多，特别是中医药有比较好的疗效，但只有部分患者可以孕育，对一些“不治之症”，例如无睾、睾丸附睾发育不全、输精管缺如等，现代医学暂无有效疗法，唯一可行的是人工授精。

对其他情况，要针对病因进行治疗。比如：输精管节段性梗阻和精素静脉曲张可以做手术治愈；精子质量低下可以中西医结合治疗；抗精子抗体阳性者可适当使用免疫抑制剂；生殖系统炎症可实行抗炎治疗等。

较为重要的一点是，患者应保持一颗“平常心”，不要“求子心切”，以免造成太大的心理压力，因为精神情绪的变化可影响受孕，反过来不孕症也可导致精神情绪变化，如不孕夫妇得不到心理治疗和不能控制自身感觉和情绪，则将导致不孕的恶性循环。

不孕不育症的检查、治疗需时间较长，一般要半年左右，患者和医生都要有耐心，积极配合才有希望。