声嘶

声音嘶哑简称声嘶，是指发音时失去了正常圆润、清亮的音质，变得毛、沙、哑、嘶。失音是指发音时声带不能振动，或振动很差而发不出声音。《内经》中有“瘖”、“暴瘖”、“无瘖”等名，后世医家又有称为“音瘖”、“失音”、“声不出”、“不能言”、“声哑”、“喉中声嘶”、“暴哑”者。

正常发声时，由于环杓后肌及甲杓肌等喉内肌肉的收缩，使双侧声带内收并保持一定的张力，来自肺部的气流由声门下方向上冲击声带，使其振动发出声音。声音音调的高低与声带振动的频率密切相关，而声带的外形、张力、实际振动面积以及声带边缘之接触面积等因素，则会影响声带振动的频率；声音的强度与声带振幅的大小和呼出气流的强弱有关，而声带本身的厚度、质量、弹性又可以影响声带的振动幅度。另外，两侧声带发音时的互相协调，喉内外肌肉在活动时的相互配合，声带边缘是否光滑、发音时两侧声带的闭合程度等都与发音的质量有关。而这些过程都是在神经肌肉的支配、协调运动中完成的。因此，以上这些因素任何一个方面出现异常，都可能会影响发音的质量而出现声音嘶哑、甚至失音。 

（一）声带炎症：急、慢性喉炎，喉的特异性炎症如结核、梅毒、霉菌感染等。 

（二）喉外伤：喉的锐器伤、爆炸伤、挫伤、物理或化学烧伤、气管插管损伤和手术创伤，以及发声不当、有害气体(如福尔马林、氨水等)引起的声带损伤等，均可引起不同程度的声音嘶哑。如气管切开或全喉切除后，可引起完全性失音。 

（三）喉的增生性疾病：如声带小结、声带息肉、肉芽肿、声带及喉室囊肿、喉的良性肿瘤以及恶性肿瘤。 

（四）喉肌肉、关节及神经性疾病：如重症肌无力，环杓关节炎，环杓关节脱位、固定，喉返及喉上神经麻痹。 

（五）喉异物：嵌顿于声带与前庭的异物，最易引起声音嘶哑，声门下异物损伤或撞击声门，也可引起喉水肿导致声嘶。 

（六）喉的先天性畸形：如先天性喉蹼、喉软骨畸形、先天性喉气囊肿及先天性声带发育不全等。 

（七）喉外疾病：甲状腺、纵隔、肺部肿瘤和手术损伤喉返神经；脑血管意外、颅内肿瘤、脑外伤及手术后遗症、脑干病变等，均可导致中枢性声带运动异常而出现声音嘶哑或失音。全身疾病如内分泌功能障碍、过量应用激素；精神性因素如癔病，均可引起声音嘶哑或失音。 

以病史询问和喉镜检查为主要诊断方法，也可辅以其他特殊检查。 

（一）病史： 

急性喉炎多有受凉、感冒的病史。小儿急性喉炎发病较急，常在夜间睡眠中突然发作，呈声音嘶哑、喉鸣、犬吠样咳嗽且常伴有发热；慢性喉炎声音嘶哑为持续性，声带劳累时加重，声休后减轻；声带肿瘤为持续性声嘶并逐渐加重，环杓关节炎多伴有咽痛；环杓关节脱位常有外伤或气管插管的病史；如声音嘶哑发生于甲状腺、食道或纵隔手术后，应考虑手术损伤喉返神经；外伤引起的声音嘶哑多有明显的外伤或手术史；癔病性失音发病突然，常与情绪波动有关。 

（二）喉镜检查： 

1、间接喉镜检查：凡有声音嘶哑或失音者，应常规进行。检查时注意观察声带的颜色、形状、外展及闭合情况，还要观察声门上下区、喉室、杓状软骨、杓间区、环后区及梨状窝区有无病变。如病人恶心反射敏感，检查难于进行，可用1%地卡因局部喷雾后再行检查；如为婴儿形会厌或会厌抬举不良，不易暴露声带全貌，可用会厌拉钩或间接喉钳拉起会厌进行检查。 

2、直接喉镜或支撑喉镜检查：可在局麻下进行，也可在全麻下进行，发现问题可直接活检。因局麻检查法病人非常痛苦，检查者也十分费力，现已很少采用。全麻检查法病人和检查者都比较舒适，但需要麻醉师的配合。该检查法对于环后及梨状窝的病变，具有其他方法不能替代的作用。 

3、纤维喉镜检查：纤维喉镜具有可弯曲性，可经口腔或鼻腔插入喉头，配有冷光源和吸引、活检孔，照明好，能放大，还可以连接摄录像系统，对检查过程进行监视和记录。而且在黏膜表面麻醉下即能完成，效果好，无痛苦，病人容易接受。 

4、电子动态喉镜检查：电子动态喉镜借助于现代光学窥镜技术和电子频闪光源，可以清楚地显示声带及其振动情况，对于区别器质性和功能性发音障碍，鉴别良、恶性新生物，发现早期喉癌等具有重要价值。 

喉镜检查在声音嘶哑及失音的诊断中非常重要，尤其是喉部本身的病变，通过喉镜检查均可有不同程度的阳性发现。如急性喉炎声带黏膜急性充血、水肿；慢性喉炎声带为暗红色，常伴有不同程度的肥厚、边缘不整或有小结、息肉；良性新生物一般比较光滑且有蒂，生长缓慢，不会引起声带固定；恶性肿瘤多为结节型、菜花型或溃疡型，生长迅速，可引起声带固定并出现淋巴结转移。癔病性失音的声带形状及运动多正常，仅在发声时两侧声带不能在中线汇合。 

（三）声谱仪检查声谱仪(tonspectrograph)：是一种将声音信号按照频率、响度和强度做三维记录的声学分析装置，可用于记录病理嗓音的特征，辅助临床诊断，并可作为治疗前后的对照。 

（四）其他检查： 
如以上检查仍不能确诊，必要时应行X线、CT、MRI、病理学、细菌学及血液学检查。 

（一）急性喉炎

最为常见声嘶为主要症状小儿急性喉炎较成人重除声嘶外并有发热咳嗽等症状喉镜检查可见喉黏膜急性充血声带水肿并附有脓性分泌物声带运动有不同程度的受限本病应与喉白喉和呼吸道异物鉴别。

（二）咽白喉

多继发于咽白喉声嘶和干咳为喉白喉的首发症状多见于儿童起病初期发音粗糙逐渐加重从致声嘶至完全失音患者除有喉部症状外多有明显的中毒现象喉镜检查见黏膜红肿表面盖有白色假膜涂片及培养可确诊。

（三）慢性喉炎

慢性喉炎患者常诉咽喉干燥不适晨起频咳有黏稠分泌物声调低沉声质粗糙到沙嘶哑不等与炎症的轻重不尽一致喉镜检查有3种不同的类型。

1．单纯型 喉鼓膜呈弥漫性充血光滑湿润有小静脉扩张发声时声门闭合差

2．肥厚型 喉黏膜充血对称性肥厚有限局性的息肉样或乳头状突起

3．萎缩型 黏膜干燥萎缩结痂

肥厚型喉炎应与肿瘤鉴别活组织检查可以明确诊断

（四）喉结核

原发者少多继发于开放性肺结核早期患者感喉内干燥不适或微痛用声易疲劳或轻度声嘶检查可见喉黏膜苍白也有一侧声带充血者晚期声嘶显著检查喉黏膜有溃疡常位于一侧声带或杓间区溃疡表浅边缘不整齐有伪膜覆盖X线胸部透视胸大片活组织检查可确诊。

（五）声带小结

是慢性喉炎的一种类型亦称结节性声带炎本病多见于女高音演员小学教师噪声环境中的工作人员发生部位主要在声带边缘的前中3段的移行部早期结节较软后期变硬小结多对称大小相等但也门有一侧较大一侧较小甚至仅一侧者小结仅呈现小的局限性隆起但不致于过度增大病理表为声带上皮局限性增厚和角化。

（六）声带息肉

多发生用声过度或发声不当或始于一次强烈的发声之后局部损伤是主要因素早期的声带息肉局限一侧声带前中3处上面或下面的Reinke层呈水肿变性后期可呈现小黏液囊肿玻璃样变性或纤维增生等息肉基底多有蒂但也有广泛基底者声带息肉一般仅引起声嘶其程度与息肉的位置和大小有关。

中医

'声音嘶哑'指发音时或嘶或哑。 

《内经》中有“瘖”、“暴瘖”、“无瘖”等名，后世医家又有称为“音瘖”、“失音”、“声不出”、“不能言”、“声哑”、“喉中声嘶”、“暴哑”者。

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[2] 东北新闻网 http://www.nen.com.cn/73183493944770560/20080304/2406531.shtml