拇短展肌

拇短展肌R1波的检测方法和正常值

建立拇短展肌R1波的肌电检测方法，并测量国人正常值，探讨其在电生理诊断方面的临床意义。方法　25例健康个体，于正中神经腕点处刺激，在拇短展肌肌腹内接收，刺激频率为1Hz，刺激强度为阈强度上下。测量R1波的潜期和波幅，所测的潜期与年龄和身长进行相关性检验分析。结果R1波在25例个体上均恒定获得，为一个双相的负正波。R1波潜期(25.8±2.28)ms,波幅(1.12±0.47）mV，潜期和身长相关有显著性意义(P<0.01)。结论　拇短展肌R1波能够很可靠的测定，其在诊断周围神经病、神经根病变、臂丛损伤方面具有定位更准确、敏感度更高等其他肌电检查无法替代的优点。

通过胫后神经刺激比目鱼肌的经典H反射已有很广泛的研究，在电诊断评价S1神经根神经病和多发神经病是一项常规检查。上肢的H反射在国外从七十年代起已有报道，但国内迄今尚无相关资料。上肢拇短展肌R1波的检测方法，描述其波形并提供国人潜伏期和波幅的正常数值。

健康志愿者25例，男11例，女14例，均无神经肌肉病的病史和体征。年龄从22～85岁，平均(44.7±10.2)岁；身高从152～185cm，平均(168.7±8.9)cm。被检测者呈仰卧位，上肢呈臂外展、旋后位、大拇指外展位并保持在轻收缩强度。所用检测仪为CounterPointMK2肌电仪(Dantec,丹麦),刺激电极置于正中神经腕点处，以双极针电极在拇短展肌肌腹内接收。滤波范围5～2000Hz,扫描速度5ms/min,敏感度0.1～5mV/分格，使用1ms脉冲方波电流连续刺激20次，刺激频率为1Hz。刺激强度逐渐升高并在阈强度附近引出R1波，痕迹被计算机均化，以减少肌电活动背景和获得更明确的起始波。R1波潜伏期从波翻转处测量，波幅从负波峰至正波峰之间测量。分别计算R1潜伏期和波幅的均值与标准差，并对R1潜伏期与身长和年龄分别进行相关性检验。

拇短展肌R1反应波是一个双相的负正波，这个波在所有个体上恒定获得。在肌肉轻收缩状态下，于M波出现前出现，并随着刺激强度增高，波幅渐增高，之后随着M波波幅的增高，R1波波幅逐渐减低至消失，而潜伏期无变化（如图1）。所测R1波潜期为(25.8±2.28)ms，波幅为(1.12±0.47)mV。分别对潜伏期与年龄和身长进行相关性分析，结果发现：潜伏期同年龄相关联系无显著性意义（r=0.053，P>0.05），但潜伏期和被检测者身长之间相关联系有极显著性的意义（r=0.858，P<0.01，如图2），其回归方程为y=24.38+0.86x。

Upton等［1］把上肢M波后短潜伏的H反射称为V1波，但Eisen等［2］为强调此波的反射本质，将其命名为R1波。本研究中，我们也将上肢的反射称之为R1波。先前R1波检测方法的缺陷在于在松弛的肌肉中不能恒定获得；R1波同前方的M波相重叠，潜期测量不准确；以及背景肌电活动的干扰等，这些均大大限制了R1波的临床应用。随着现代电生理技术的飞速发展，特别是计算机平均技术的引入，使R1波检出恒定性及质量均大大提高。近年发现轻度肌收缩能使R1波从M波很好的分离，连续脉冲电刺激的计算机均化则消除了背景肌电的干扰，这些技术的改进使R1波在大多数肌肉上均可恒定获得。White［3］认为只要有足够长至脊髓的距离，使得R1波能够从M波波后分离，R1波可以在任何肌肉上获得，因此R1波可能成为一种常规上肢肌电诊断方法。

判别R1波有以下几个标准：②在低刺激强度亦即引发M波阈刺激强度前即出现；②随着刺激强度增加，波幅先逐渐升高后逐渐减低直至消失；③是一个恒定的双相的负正波；④由于其本质为单突触脊髓反射，故潜期为短潜期。据此，R1波可与轴突反射、F波相鉴别。轴突反射为神经的侧枝反射，由于其途径短，故潜期先于R1波出现，其波幅不随刺激强度而改变，且波形不恒定。而F波为多突触碰撞所产生。由于其是由不同传导速度的多种运动神经元构成，潜期呈最小、中等、平均、最大的内在多变性，波形不定，波幅低，不超过最大M波的5％。如前所述，R1波为一固定的双相负正波，潜期稳定，波幅较高，为最大M波的14.3%～28.1%，且其诱发的刺激强度较引发F波刺激强度低得多，据此考虑F波是由高阈值、快传导的运动单位构成，而R1波则由低阈值、慢传导的运动单位构成，两者有本质的不同。本研究测得拇短展肌R1波的潜期为27.5ms，同Burke等［4］在10例健康个体的28.1ms、Meulemeester等［5］在20例健康个体的27ms相近，且潜期不随刺激强度、肌肉收缩状态而改变。本研究发现R1波潜期与身长呈正相关，但与年龄无显著性相关联系，此点同Falco等［6］的报告相近，但Schimsheimer等［7］的结果曾发现R1波潜期同年龄亦呈相关性，本研究不支持后者的观点。R1波波幅变动较大，一般认为操作技术的影响多于内在生理上的变化，且易受肌肉收缩状态等多方面影响，因此，R1波的潜期比波幅更可靠。

R1波与体感诱发电位(SEP)、F波等目前常用的电生理检查相比，有很多后者无法替代的优点。SEP在评价神经根神经病中有很大的局限性，因为神经冲动的改变与诱发电位的改变并不成线性关系。例如传入冲动降低50％，而SEP仅降低10％,而只要在体感通路中有10％～20％感觉纤维完整，SEP就可表现为正常。这样，SEP就不易发现临床下及轻度的神经病损，而必须待病损已达到相当程度才出现改变。而R1波为单突触反射波，病变影响其反射弧中间任一部分，则可表现为潜期延长或消失，因此可提高临床诊断的敏感性。另一方面，R1波亦较F波更敏感、准确。F波因其内在多变性而表现为潜期、波形的多变，较为肯定的临床意义是未引出波形。而R1波潜期恒定，可准确测出潜期，潜期延长就有临床意义。同时F波也较局限，目前仅在手及足的内在肌上检测，而R1波可在大多数肌肉上测出。由于R1波是单突触反射，定位较明确，如肱桡肌可定位于C5、C6,伸指总肌C7、C8，拇短展肌C8、T1等，因此R1波将具有更广泛的临床应用价值，特别是在诊断周围神经病、神经根病变、臂丛损伤等方面，年来已受到广泛的关注［8-10］。