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电击伤所致脊髓病

电击伤所致脊髓病电击伤所致脊髓病
电击伤较常见,电击损害除直接导致局部烧伤、内脏损伤、心跳骤停外,在神经系统可引起大脑脊髓及周围神经损害 也可引起神经功能性障碍。电击伤所致脊髓病多见于接触高压电流时,少数则由于误触家庭用电电源时导致脊髓损伤。目前尚未查到权威性的较全面的发病率统计学资料 。

病因

电击伤所致脊髓病电击伤所致脊髓病
脊髓电击伤,可在接触75~75000伏电压后发生。当电击时,心跳可骤停,致使全身血液循环暂停并引起全身缺氧,若当时幸免死亡,大多遗留广泛的脑及脊髓症候。此外触电时,若电流由一只手传至另一只手,也可由于电流通过颈部脊髓,而导致该部损害。电流通过人的头部,会使人立即昏迷,电流如果通过脊髓会使人半截肢体瘫痪,电流通过心脏,呼吸系统中枢神经,会引起神经失常或引起心脏停止跳动,中断全身血液循环,造成死亡,困此从手到脚的电流途径最为危险。其次是从手到手的电流途径,再次是脚到脚的电流途径。

发病机制

脊髓损害可由于神经元直接损伤,也可由于供应脊髓的血管发生血栓所致。在脊髓的病理切片上可见有神经束退行性变,前角细胞破坏及胶质细胞增多等改变。

概述

电击伤所致脊髓病电击伤所致脊髓病
电击伤(electricalinjury):电流通过人体所引起的皮肤及其他组织器官的损伤及功能障碍。电击伤致死原因是由于电流引起脑(延髓的呼吸中枢)的高度抑制,可致心肌抑制、心室纤维性颤动。触电后的损伤与电压、电流以及导体接触体表的情况有关。电压高、电流强、电阻小但体表潮湿时,易致死;如果电流仅从一侧肢体或体表传导入地,或体表干燥、电阻大,可能引起烧伤而未必致死。

一旦发生电击伤,应迅速使病人脱离电源,立即切断电源,或用干木棒竹杆等绝缘体将电源拨开。迅速将患者移至通风处,呼吸及心跳停止者宜立即进行人工呼吸和胸外心脏按摩,人工呼吸至少4小时,或直至自主呼吸恢复为止,有条件者应行气管插管,加压氧气人工呼吸。不能轻易放弃抢救。出现神志昏迷不清者可针刺指压人中、中冲等穴位。电击伤就地急救十分重要,不要因送医院而延误抢救时机。尚可并用抗菌素破伤风抗毒血清等。

症状

电击伤所致脊髓病清华玉泉大学脊髓病研究中心
临床表现

1、电击伤性脊髓病的临床表现,与其他系统电击伤表现同时并存,可以是暂时性的或永久性的。

2、暂时性的症候,多于电击后立即出现,并在数天内恢复。常见有意识障碍、肢体乏力自主神经功能失调(多汗、心慌尿便障碍)、感觉障碍等。

3、永久性者,其症状及体征可发生在电击后数天至数月之久。常见有上肢乏力及肌肉萎缩,下肢痉挛性瘫痪,感觉症状一般较轻,可有大小便障碍有时这些症状呈上升性发展,可能与神经束退行性变或继发水肿脱髓鞘病变有关。

4、本病病程一般是不进展的。

5、脑脊液检查正常。

并发症

电击伤的其他表现,如皮肤烧伤、心脏骤停、抽搐意识障碍。长期卧床导致的褥疮及膀胱炎也易发生。

诊断

具有电击伤病史及脊髓病变表现,即可以考虑本病。

鉴别诊断

须注意与其他脊髓病变相鉴别特别是在电击伤之前已可能存在的导致脊髓损害的疾病,如脊髓空洞症脊髓肿瘤、脊髓压迫症等。

检查

实验室检查

1、脑脊液检查椎管通畅,压力正常,蛋白正常或轻度增高,细胞数轻度增高或正常氯化物正常。

2、其他血液检查包括功、功、血糖、血沉常规检查;风湿系列免疫球蛋白电泳等与自身免疫有关的血清学检查有鉴别诊断意义。

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其它辅助检查

1、肌电图和神经电生理检查,具有辅助诊断意义。

2、脊髓CTMRI检查有鉴别诊断价值。

相关检查

脑脊液血沉

 

治疗

1、对电击伤患者对症治疗。

2、采用维生素B1维生素B12及促神经细胞代谢等药物治疗。

3、理疗、针灸及一般护理对防止发生并发症,如褥疮膀胱炎等也极为重要。

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4、心肺复苏

5、较长期的心肺监护。

6、输液治疗并维持适当尿量。

7、观察肌红蛋白尿情况,如存在时积极处理。

8、判定肢体有无间隙压力增高症状,以决定需否减压。

9、检查神经系统并予监护。

10、烧伤的局部护理,包括植皮

11、化验,包括LDH及CPK测定

预防

电击伤所致脊髓病电击伤所致脊髓病
预后

病程不会发展,但受严重电击损伤的神经元也很难再恢复功能。

预防

1、注意安全规范用电防止电击伤。

2、早期救治电击伤患者,早期使用维生素B族及神经营养药,对改善受损神经元功能有一定作用。

3、首要的是立即将受伤者脱离电源,立即切断电源。用干木棍或其他绝缘物将电源拨开,切忌用手拉触电者,不能因救人心切而忘了自身安全。

4、脱离电源后迅速检查病人,如呼吸心跳停止,立即进行人工呼吸和胸外心脏按摩

5、用呼吸中枢兴奋药,针刺人中和十宣穴。在心跳停止前禁用强心剂。

相关知识

电击伤所致脊髓病电击伤所致脊髓病
电击伤

电流通过人体所引起的皮肤及其他组织器官的损伤及功能障碍。电击伤致死原因是由于电流引起脑(延髓的呼吸中枢)的高度抑制,可致心肌抑制、心室纤维性颤动。触电后的损伤与电压、电流以及导体接触体表的情况有关。电压高、电流强、电阻小但体表潮湿时,易致死;如果电流仅从一侧肢体或体表传导入地,或体表干燥、电阻大,可能引起烧伤而未必致死。

临床表现

一、电击伤

当人体接触电流时,轻者立刻出现惊慌呆滞、面色苍白、接触部位肌肉收缩,且有头晕心动过速和全身乏力。重者出现昏迷、持续抽搐、心室纤维颤动、心跳和呼吸停止。有些严重电击患者当时症状虽不重,但在一小时后可突然恶化有些患者触电后心跳和呼吸极其微弱,甚至暂时停止处于“假死状态”因此要认真鉴别,不可轻易放弃对触电患者的抢救。

二、电热灼伤

电流在皮肤入口处灼伤程度比出口处重灼伤皮肤呈灰黄色焦皮中心部位低陷,周围无肿、痛等炎症反应但电流通路上软组织的灼伤常较为严重。肢体软组织大块被电灼伤后其远端组织常出现缺血坏死血浆肌球蛋白增高和红细胞膜损伤引起血浆游离血红蛋白增高均可引起急性肾小管坏死性肾病。

三、闪电损伤

当人被闪电击中,心跳和呼吸常立即停止,伴有心肌损害。皮肤血管收缩呈网状图案,认为是闪电损伤的特征继而出现肌球蛋白尿。其他临床表现与高压电损伤相似。

四、电损伤的并发症和后遗症

大量组织的损伤和溶血,可引起高血症肌肉强烈收缩,和抽搐可使四肢关节脱位,和骨折脊柱旁肌肉强烈收缩。甚至引起脊柱压缩性骨折,神经系统后遗症有失明耳聋、周围神经病变上升性或横断性脊髓病变和侧索硬化症,亦可发生肢体单瘫或偏瘫肢体灼伤引起远端供血不足和发生组织坏死。少数受高压电损伤患者可发生胃肠道功能紊乱肠穿孔胆囊局部坏死胰腺灶性坏死、肝脏损害伴有凝血机制障碍白内障和性格改变。

相关词条

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脑脊液 脊髓 免疫球蛋白


 


 

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