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疑病性神经症


某男,26岁,机修工,高中文化,未婚。因突发左侧头颈痛、左半身不适,伴心慌、失眠、烦恼7个月入院。

7个月前,病人因其兄精神病复发外走不归,四处寻找,感到精神压力很大,感极劳累。一日晚,突然感到“一股气从胸部往上冲,直达左侧头顶部”。并感头痛,左颈活动受限,左手足发麻,左侧睾丸牵扯作痛并伴心谎。当时病人认为可能是“脑冲血”或“心脏病”,很着急,次晨即前往市人民医院内科就诊,体格检查与心电图、胸透均未发现异常。病人仍不放心,回家后查阅医学书籍,仍一无所获。几天后前述表现一直存在,头颈痛、胸痛加重,酸胀、闷痛程度中等,昼夜无明显变化。怀疑是“心脏病”或“癌症”,再次前往省级医院就诊。在病人反复要求下作钡餐透视、脑电图、脑超声波检查,均无异常发现。病人对检查结果仍不放心,虽一直坚持上班,但总因为左胸与头颈部痛而烦恼,工作效率降低。时感不安、紧张,且因“查不出病来”而心绪不佳,社交与业余爱好兴趣下降,但无内疚,早醒和食欲减低。几个月来常请假奔波于市内几家医院,找高年资医师看病,请求作超声波、心电图、纤维胃镜、甲状腺功能、血尿常规、肝功能多项检查。除乙型肝炎表面抗原为阳性外无其他异常发现,病情一直未见好转。半月前应病人要求,某市级医院为其拍胸片一张,当医院通知病人去取照片报告时,病人以为已发现“重大疾病”(实为正常),顿时手忙脚乱,骑单车赶往医院途中不慎撞伤一老妇。以后又为赔偿一事搞得焦头烂额,病情加重。除前述表现外开始出现失眠、阵发性心慌、胸闷,终日头昏脑胀、忧心冲忡,工作任务不能完成。

此病例有如下特点:

1.青年男性,在一定精神紧张诱因下起病,病情持续存在。主要表现为对身体状况过分关注,左头颈、胸部酸胀、痛,伴不安、紧张,以后出现心情差,兴趣下降。

2.病前个性内向;敏感多疑,有精神病家族史。

3.体查与实验室检查未发现异常,无重大躯体疾病史。

4.无头部外伤、昏迷抽搐、中毒与长期服药史。

5.有突出的疑病观念,未发现其他幻觉妄想,有焦虑抑郁情绪,但都发生于病后且不是主要临床相。积极求治,不愿因病而影响工作与前途,社会功能已受到影响。

6.躯体不适感一直存在,治疗后仅不适程度有所减轻,疑病观念无明显变化。

本例符合CCMD-II-R疑病性神经症的诊断标准,故诊为:疑病性神经症

疑病性神经症是一类表现为对自己健康状态过分关注,深信自己患了某种疾病,经常诉述不适,但与实际健康情况并不符合的精神病理状态。病人常四处求医,迫切要求治疗,医师对疾病的解释往往不能消除病人固有的成见。不少病人是在躯体疾病后或是精神刺激诱因下起病,病前个性无特殊,或有敏感多疑、自爱自怜、强迫固执等特点。病程较长,症状持续存在。急性起病者经治疗后可有不同程度的好转,慢性起病,尤其单一症状为主的,常常迁延不愈,预后不佳。往往因四处就医而耗费大量钱财,并引起人际关系紧张。严重者工作生活受到明显影响。

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