乙肝病毒

乙肝病毒直径为 42nm，完整的病毒颗粒呈球形，含有一个部分双链的环状 DNA 分子、DNA 聚合酶、核心抗原、e 抗原及表面抗原，其外衣壳由表面抗原组成，内衣壳由核心抗原组成。此外，血液中还存在不含病毒颗粒的完整空小球形颗粒和管形颗粒，它们主要由 HBV 表面抗原组成。 ADFASDFAF23RQ23R

全球已发现 10 个 HBV 基因型（A-J），我国常见基因型为 C 型和 B 型。不同基因型会导致疾病进展速度、肝细胞癌发生率及对核苷（酸）类似物应答不同。

• 免疫复合物引起肝外组织炎症：乙肝病毒抗原与抗体形成免疫复合物，沉积在肝外组织引发炎症。
• 免疫反应清除感染细胞：细胞毒性 T 淋巴细胞（CTL）识别被感染的肝细胞，诱导其凋亡，导致肝细胞损伤。
• 病毒直接细胞毒性：乙肝病毒编码蛋白可能干扰肝细胞正常功能，但 CTL 免疫反应是肝细胞坏死的主要原因。

• 血液传播：输入被乙肝病毒污染的血液或血制品、共用注射器、修足、穿耳孔、纹身等可能导致感染。
• 母婴传播：孕妇患有乙肝，病毒可通过胎盘屏障或在分娩时通过产道、母血污染软产道传染给新生儿。
• 性接触传播：与乙肝患者或携带者通过性行为传播。
• 医源性传播：医疗器械消毒不严格，如牙科器械、内镜、手术器械等，可能引发乙肝传播。

• 急性肝炎：多数急性乙型肝炎患者症状较轻，可有轻度乏力、上腹不适、厌食及肝功能异常，一般持续 1-3 个月，肝细胞多为小灶性坏死，肝小叶结构完整。
• 慢性乙型肝炎：慢性乙型肝炎患者常无明显症状，或表现为乏力、厌食、恶心、呕吐等，肝功能可异常，病情反复发作，持续半年以上。慢性肝炎可分为轻度、中度和重度。
• 肝衰竭：急性肝衰竭起病急，进展快，黄疸迅速升高，伴意识障碍，预后较差；亚急性肝衰竭起病较急，黄疸进行性升高，伴肝性脑病，常伴腹水、感染等并发症；慢性肝衰竭在慢性肝病基础上逐渐加重，黄疸升高，凝血障碍，伴门脉高压等表现。
• 无症状 HBsAg 携带者：无明显症状和体征，肝功能正常，但 HBsAg 阳性 6 个月以上。

• 乙型肝炎病毒标志物检测：包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗-HBs）、乙肝 e 抗原（HBeAg）、乙肝 e 抗体（抗-HBe）、乙肝核心抗体（抗-HBc）。
• HBV-DNA 定量检测：采用 PCR 方法检测血清中 HBV-DNA 含量，是诊断乙型肝炎的重要指标。
• 生化检查：主要包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）等，反映肝脏炎症、胆汁淤积及合成功能。
• 肝脏活检：对乙型肝炎的诊断、治疗及预后判断有重要意义。

• 抗病毒治疗：是慢性乙型肝炎治疗的关键环节。常用核苷（酸）类似物包括恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦等。
• 抗肝纤维化治疗：无特效药物，可服用复方扶芳藤合剂、复方鳖甲软肝片等中药。
• 肝移植：是终末期肝病的有效治疗方法。

• 接种乙肝疫苗：是预防乙肝病毒感染最有效的方法，按“0、1、6”方针进行疫苗接种，即出生后 24 小时内接种第 1 针，第 2 针在 1 月龄时接种，第 3 针在 6 月龄时接种。
• 避免高危行为：避免与乙肝患者共用牙刷、剃须刀等个人物品，避免在非正规场所进行纹身、穿耳洞等操作，避免多性伴侣、吸毒等行为。
• 阻断母婴传播：孕妇为 HBsAg 阳性者，应在孕晚期（妊娠 24-28 周）开始口服抗病毒药物，如替诺福韦等，以降低母婴传播风险，同时新生儿出生后应及时接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。

• Liang TJ. Hepatitis B: the virus and disease. Hepatology. 2009;49(5 Suppl):S13-S21.
• Trepo C, Chan HL, Lok A. Hepatitis B virus infection. Lancet. 2014;384(9959):2053-2063.
• World Health Organization. Hepatitis B vaccines: WHO position paper – July 2017. Wkly Epidemiol Rec. 2017;92(27):369-392.
• 陈灏珠, 林果为, 王吉耀. 实用内科学. 第15版. 北京: 人民卫生出版社; 2017.
• 中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南(2019年版). 中华肝脏病杂志. 2019;27(12):938-961.