乳糖不耐受

乳糖不耐受（Lactose Intolerance）是因乳糖酶缺乏导致无法完全消化乳糖（牛奶中的主要糖分），引发腹胀、腹泻等症状的常见消化问题。以下是其机制、分类、症状及管理策略的详细说明：

一、定义与发生机制

1. 核心问题

   • 乳糖酶缺乏：小肠刷状缘的乳糖酶（LCT基因编码）活性不足，无法将乳糖分解为葡萄糖和半乳糖。

   • 发酵产气：未消化的乳糖进入结肠，被肠道菌群发酵→产生氢气、短链脂肪酸，引发胃肠不适。

2. 全球患病率差异

   人群	乳糖酶持续率（成年后）	原因
   北欧人	80-90%	基因突变（LCT-13910 C/T）使乳糖酶活性终身保留。
   东亚人	<10%	自然断奶后LCT基因表达逐渐关闭。
   非洲/中东人	20-50%	游牧历史较短的群体乳糖酶持续率低。

二、分类与症状

典型症状（摄入乳制品后30分钟-2小时出现）：

• 腹胀、肠鸣、腹痛

• 水样腹泻

• 恶心（少见）

注意：需与牛奶蛋白过敏（免疫反应，可伴皮疹、呼吸困难）区分！

三、诊断方法

1. 氢呼气试验

   • 原理：口服乳糖后，检测呼气中氢气升高（细菌发酵乳糖产氢）。

   • 准确性：敏感性75-90%，需空腹且近期未用抗生素。

2. 乳糖耐量试验

   • 步骤：空腹口服乳糖溶液，测血糖变化（乳糖分解后血糖应升高）。

   • 局限性：糖尿病或胃排空异常者结果不准确。

3. 基因检测

   • 检测位点：LCT-13910 C/T多态性（适用欧洲血统人群）。

   • 意义：判断是否为原发性乳糖酶缺乏。

四、管理策略

1. 饮食调整

   • 低乳糖乳制品：选择无乳糖牛奶（预先酶解乳糖）、硬奶酪（乳糖含量低）。

   • 替代饮品：豆奶、杏仁奶、燕麦奶（注意钙强化）。

   • 耐受测试：从小剂量开始（如50ml牛奶），逐步增加，找到个体阈值。

2. 乳糖酶补充

   • 口服酶制剂：餐前服用乳糖酶胶囊（如Lactaid®），分解乳糖。

   • 效果：对轻中度患者有效，但对严重缺乏者可能不足。

3. 营养替代

   • 钙与维生素D：通过绿叶菜（如羽衣甘蓝）、鱼罐头（带骨沙丁鱼）、强化食品补充。

   • 益生菌：部分菌株（如保加利亚乳杆菌）可能改善乳糖消化，证据有限。

五、特殊人群注意事项

1. 婴幼儿

   • 先天性不耐受：罕见，需使用无乳糖配方奶粉（如Alimentum®）。

   • 继发性不耐受：急性胃肠炎后可能暂时出现，母乳喂养通常可继续。

2. 孕妇/老年人

   • 钙需求增加：孕妇每日需1000-1300mg钙，可通过钙剂（如碳酸钙）补充。

   • 乳糖酶活性：老年人肠道功能衰退可能加重症状，需更严格限制乳糖。

总结

乳糖不耐受虽无法根治，但通过科学的饮食管理可有效控制症状。关键是根据个体耐受度调整乳制品摄入，并确保钙与维生素D的替代来源。基因检测和氢呼气试验有助于明确诊断，避免与过敏混淆。对于婴幼儿和特殊人群，需在医生指导下制定营养方案，保障生长发育与骨骼健康。