酒精戒断
酒精戒断（Alcohol Withdrawal） 是长期酗酒者停止饮酒后出现的生理与心理反应综合征，严重时可致命。以下是科学应对策略与临床管理指南：
一、戒断机制与高危因素
1. 神经适应性失衡
长期酒精抑制：增强GABA能系统（镇静），抑制NMDA受体（抗兴奋）。
突然停酒：GABA功能↓ + NMDA受体反跳↑ → 中枢神经系统过度兴奋。
2. 高危人群
每日饮酒量：>80g乙醇（约500ml白酒/2L啤酒）。
戒断史：既往震颤谵妄（DT）或癫痫发作。
合并疾病：肝病、电解质紊乱、颅脑损伤。
二、戒断症状分期与紧急处理
| 分期 | 时间 | 症状 | 紧急处理 |
|---|---|---|---|
| 早期（6-24h） | 停酒后6-12h | 手抖、焦虑、恶心、血压↑、心动过速 | 苯二氮䓬类药物（如地西泮）控制兴奋 |
| 高峰期（24-72h） | 24-48h | 幻觉（视觉/触觉）、癫痫大发作 | 抗惊厥药（丙戊酸）+ ICU监护 |
| 谵妄期（>72h） | 3-7天 | 震颤谵妄（DT）：意识模糊、高热、全身震颤、自主神经紊乱（致死率5-15%） | 静注地西泮+氟哌啶醇，补液纠正脱水 |
警示：DT患者需立即送医！居家处理风险极高。
三、临床评估工具
CIWA-Ar量表（临床酒精戒断评估量表）
评估10项症状（出汗、震颤、焦虑等），总分>15需强化治疗。
居家简易版：双手平伸观察震颤（++为显著阳性）。
实验室检查：
血镁/血磷↓（补镁防心律失常）、肝功能（AST/ALT↑）、肌酸激酶↑（防横纹肌溶解）。
四、药物治疗方案
1. 苯二氮䓬类（BZDs）— 一线选择
| 药物 | 优势 | 剂量调整依据 |
|---|---|---|
| 地西泮（Diazepam） | 长效，代谢物具活性 | CIWA-Ar评分（每1-4h评估） |
| 劳拉西泮（Lorazepam） | 肝损伤者安全，无蓄积 | 老年/肝硬化患者首选 |
给药方案：
固定剂量：地西泮 10-20mg q6h（首日），渐减量。
症状触发：CIWA-Ar>8时追加剂量（更精准，减少用药总量）。
2. 辅助药物
抗癫痫药：丙戊酸（预防癫痫复发）。
α2受体激动剂：可乐定（抑制交感兴奋，减轻手抖/心悸）。
β阻滞剂：普萘洛尔（控制心动过速，不可单独使用，可能掩盖谵妄前兆）。
维生素：
维生素B1（硫胺素）：100mg IM/IV → 防韦尼克脑病（意识障碍/眼肌麻痹）。
叶酸+镁剂：纠正营养不良性贫血及心律失常风险。
五、非药物支持治疗
环境干预：
安静避光房间，减少刺激（预防幻觉触发）。
营养支持：
高热量流质（肠内营养剂），分次补充（防呕吐误吸）。
心理干预：
戒断期后介入动机访谈（Motivational Interviewing），提升长期戒断意愿。
六、长期防复饮策略
| 方法 | 适用人群 | 有效性 |
|---|---|---|
| 药物防复饮 | ||
| 纳曲酮（Naltrexone） | 中重度依赖 | 减少50%复饮率（阻断酒精欣快感） |
| 双硫仑（Disulfiram） | 动机强者 | 饮酒后乙醛蓄积→ 恶心/头痛（厌恶疗法） |
| 阿坎酸（Acamprosate） | 已戒断2周以上 | 稳定GABA-Glutamate平衡 |
| 心理社会干预 | ||
| 认知行为疗法（CBT） | 所有患者 | 识别触发情境，建立应对技能 |
| 互助团体（AA） | 需社会支持者 | 12步法提升戒断信心 |
七、并发症管理
| 并发症 | 处理 |
|---|---|
| 韦尼克-科尔萨科夫综合征 | 维生素B1 500mg IV tid（3-5天）→ 长期口服B1+认知训练 |
| 酒精性肝炎 | 糖皮质激素（Maddrey评分>32时）+ N-乙酰半胱氨酸 |
| 戒断性癫痫 | 劳拉西泮静推（4mg），后续丙戊酸维持（血药浓度50-100μg/ml） |
八、预后与警示
关键时间窗：戒断后6个月复饮率最高（需强化支持）。
死亡风险：未管理的DT死亡率达15%（及时治疗降至<1%）。
不可尝试“冷火鸡”戒断（突然断酒）：居家戒断死亡率↑10倍！
总结：
酒精戒断是可致死但可防控的医疗急症，核心原则：
苯二氮䓬类药物是基石（按CIWA-Ar调整剂量）；
必须补充维生素B1（防不可逆脑损伤）；
长期戒断=药物+心理+社会支持三位一体。
重要提示：中重度依赖者务必在医院或专业戒断中心进行医学监督戒断！
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