血管周围神经

血管周围神经（英文：Perivascular Nerves），亦称血管壁神经，是指分布于血管壁外膜或外膜与中膜交界处的神经纤维网络。它们构成自主神经系统支配血管的主要形态学基础，通过释放神经递质，调节血管平滑肌的收缩与舒张，从而在局部血流调控、血压维持及全身血流再分布中起关键作用。

解剖学结构

• 位置： 主要位于血管壁的外膜层，其神经末梢可延伸至外膜与中膜交界处，少数穿入中膜外层。

• 组成：

  • 神经纤维束： 由多个轴突组成，被施万细胞包裹。

  • 神经末梢（曲张体）： 轴突末端呈串珠状膨大，内含有突触小泡，储存神经递质。曲张体与血管平滑肌细胞不形成经典的突触结构，而是进行非突触性传递，释放的递质通过组织间隙扩散至平滑肌细胞。

• 血管神经支配密度： 不同血管的神经支配密度差异显著。通常，动脉高于静脉；小动脉、微动脉及动静脉吻合支的支配最为丰富，以精细调节局部血流；大动脉（如主动脉、颈动脉）的支配相对稀疏，主要参与整体血压调节。

神经成分与功能分类

根据其来源、递质及功能，血管周围神经主要分为以下几类：

1. 交感缩血管神经

   • 来源： 胸腰段脊髓侧角，节后神经元位于椎旁或椎前神经节。

   • 主要递质： 去甲肾上腺素。

   • 受体： 主要作用于血管平滑肌上的 α1-肾上腺素能受体，引起血管收缩（静脉收缩增加回心血量，动脉收缩增加外周阻力）。

   • 功能： 维持血管基础张力（紧张性放电），在应激、体位改变时快速调节血压和血流分配。是体内分布最广、最重要的血管收缩神经。

2. 副交感舒血管神经

   • 来源： 脑干（迷走神经背核等）及骶髓，节后神经元位于器官旁或壁内神经节。

   • 分布： 相对局限，主要支配脑、唾液腺、胃肠腺体及外生殖器等区域的血管。

   • 主要递质： 乙酰胆碱。

   • 受体与机制： 作用于血管内皮细胞的M3型毒蕈碱受体，促使内皮细胞释放一氧化氮等舒血管物质，间接引起平滑肌舒张。部分可直接作用于平滑肌。

   • 功能： 调节局部血流以适应腺体分泌、勃起等功能需求。

3. 感觉舒血管神经

   • 来源： 为初级感觉神经元的周围突，其胞体位于背根神经节或三叉神经节。

   • 递质： 降钙素基因相关肽（主要）、P物质、神经激肽A等。

   • 受体与机制： CGRP与平滑肌上的受体结合，直接导致强烈的血管舒张；P物质等可促进内皮释放NO。

   • 功能：

     • 轴突反射： 局部组织受损或受刺激时，感觉神经末梢释放递质，引起局部血管舒张、血浆渗出，参与神经源性炎症。

     • 保护性舒张： 在某些血管（如冠状血管、脑动脉）可能起保护性舒血管作用。

     • 与偏头痛的发病机制密切相关（CGRP是关键介质）。

4. 非肾上腺素能非胆碱能神经

   • 来源： 可来自自主神经节或内在神经元。

   • 递质： 种类繁多，包括血管活性肠肽、一氧化氮、三磷酸腺苷、神经肽Y（常与NE共释放，增强收缩）等。

   • 功能： 参与复杂的局部血管调节，如VIP引起舒血管，NPY增强收缩。

生理与病理意义

1. 血压稳态调节： 交感缩血管神经的紧张性活动是维持外周血管阻力和平均动脉压的基础。

2. 局部血流调节： 通过交感、副交感及感觉神经的协同与拮抗，精细调节不同器官在不同生理状态下的血流供应。

3. 病理状态：

   • 高血压： 常伴随交感神经过度激活、血管周围神经重塑及神经递质释放异常。

   • 血管痉挛性疾病（如雷诺病、冠状动脉痉挛）： 可能与局部神经调节失衡或超敏有关。

   • 偏头痛： 感觉神经源性CGRP释放是关键的病理环节。

   • 动脉粥样硬化： 斑块内及周围可观察到神经纤维出芽或神经支配模式改变，影响斑块稳定性。

   • 糖尿病神经病变： 常累及血管周围自主神经，导致微循环调节障碍。

研究方法

• 组织化学/免疫荧光染色： 使用针对特异性神经递质或标记物（如TH for NE, CGRP, VIP）的抗体进行染色，观察神经分布。

• 电生理记录： 记录血管周围神经的电活动。

• 离体血管灌流： 通过电刺激或施加药物，观察血管张力变化，以分析神经功能。

• 活体成像： 如激光散斑血流成像，观察神经刺激或阻断后的血流动力学改变。

参考文献

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