生物百科  > 所属分类  >  微生物学   
[45] 评论[0] 编辑

白喉

基本信息

白喉是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病,以咽、喉等处粘膜充血、肿胀并有灰白色伪膜形成为突出临床特征,严重者可引起心肌炎与末梢神经麻痹。白喉属中医学温病范畴,中医文献中的“喉痹”、“喉风”、“锁喉风”、“白蚁疮”、“白缠喉”、“白喉风”等包括本病。由于细菌产生的外毒素所致全身中毒症状,严重者可并发心肌炎和末梢神经麻痹。本病呈世界性分布,四季均可发病,以秋季冬季较多。我国广泛推行白喉类毒素接种,发病率、死亡率显著降低。现仅在未进行免疫接种或免疫不完全的人群中偶然散发。

白喉杆菌所产生的外毒素为致病的主要因素。临床特征为咽痛,咽、喉、鼻等处假膜形成及发热、乏力、恶心、呕吐等中毒症状;假膜范围大时,颌下淋巴结及颈部软组织肿胀致颈部呈牛颈状;严重者可引起心肌炎和周围神经麻痹等。急性期病人应卧床休息、对症治疗及隔离;早期、足量应用抗毒素治疗有特效;抗菌药杀灭或抑制细菌生长,可阻止毒素的产生。本病的传染源是病人和带菌者,主要通过呼吸道飞沫传染,亦可经玩具、衣服、用具等间接传播。发病以冬春季节为多见,人群对本病普遍易感,而儿童易感性最高。本病广泛存在于世界各地,尤多见于温带地区,目前,不少先进国家及地区已基本控制了本病的发生,中国尚有散发病例。对易感者预防接种白喉类毒素是控制白喉的根本措施;及时隔离和积极治疗患者、集体儿童机构内的接触者留观7天并作咽拭子培养等,可避免疾病的蔓延。

病原体及流行病学

白喉杆菌革兰氏阳性菌,耐寒,耐干燥,在干燥飞沫中能生存24小时以上,在干燥伪膜中能生存数月,在水和牛奶中可存活数周。但加温56℃10分钟即可杀死。按其菌落形态的不同及对淀粉发酵的特点,白喉杆菌又可分为轻、中、重三型,但所产毒素相同。

传染源为病人与带菌者,主要通过飞沫传播,也可通过被污染的手、玩具、文具、食具以及食物传播并造成流行。多见于秋冬季节,人群对本病普遍易感,近年由于白喉类毒素的推广接种,成年患者相对增多,但病后可获持久性免疫。

现代医学病理


白喉杆菌侵袭上呼吸道粘膜后,在表皮上皮细胞内增殖。麻疹、猩红热百日咳及上呼吸道感染患者,对本病感受性增强。白喉杆菌外毒素为主要致病因素,由外毒素对粘膜的损害,导致纤维蛋白、坏死细胞及白细胞、细菌凝结而形成伪膜。伪膜可见于鼻、咽、喉、结膜、耳、外阴、皮肤破损处等部位。外毒素吸收可引起寒热,头身疼痛等全身中毒症状。可并发休克心肌炎神经麻痹中毒性肾病支气管肺炎以及肝脏、肾上腺皮质等脏器损害。

中医病因病机分析

白喉病属温病范畴,中医学文献中的“喉痹”、“喉风”、“锁喉风”、“白蚁疮”、“白缠喉”、“白喉风”等包括有本病。郑梅涧 《重楼玉钥》说:“白喉乃由热毒蕴结肺胃二经,复由肠寒,下焦凝滞,胃气不能下行,而上灼于肺,咽喉一线三地,上当其行,终日蒸腾,无有休息,以致肿且滞,溃见闭矣……”。

中医学认为,白喉的病因为温疫疠气或疫毒燥热时邪,当素体肺肾阴虚加之干燥气候的影响,如秋冬久晴不雨,则邪易从口鼻而入,直犯肺胃,酿成阴虚阳热而发病。 《重楼玉钥》还提到“……或多服辛热之物,感能而发”的饮食因素。咽喉为肺胃之通道,外感疫病之毒,直犯肺胃,流过经络。疫毒与气血相搏,故红肿热痛,腐烂而成伪膜,以致气道不和或梗塞。热毒内陷心肾,耗阴伤气,以致酿成阴虚阳微之候(约相当于白喉性心肌炎)。热毒流注,阴损络伤,故致麻痹。邪毒痰浊,窒于喉间气管,使肺气的升降清肃功能发生障碍,轻者出现发热喘咳,干咳如吠,声音嘶哑等的痰浊窒盛证候;重者出现面色苍白,痰鸣唇绀,吸气困难等喉部梗阻证候。有的学者认为白喉发病多见于秋末春初,应属于伏气温病或伏温外加新感触发的范畴。白喉发病,其本在于手太阴肺经,其标在于手少阴心、足少阳胆经,累及他经者,是火毒弥漫,传变五脏六腑的过程。如果肺中燥火久郁不解,三经本证未罢,更导致五脏俱虚。故可将白喉整个发病过程划分为邪盛与正虚两个阶段,前两型为邪盛,后二型为正虚。近年来,白喉症候趋于轻化,危重证候较少见。

1.一般护理:

严格隔离,不少于7天,卧床休息2~4周,有心肌损害时应延长至4~6周甚至更长。对患者用过的器皿煮沸15分钟消毒,或用2%来苏浸泡。烦躁不安者,可给镇静剂,如注射硫酸镁。给予易消化、刺激性小的饮食与维生素B、C,保持口腔清洁,防止继发感染。

2.药物治疗:

白喉抗毒素:宜早期、足量。依据病情轻、中、重不同,剂量分别为2~6~10单位,肌肉注射。注意使用前进行皮试:用生理盐水稀释10倍后取0.1ml注于前臂屈侧皮内,15~30分钟后无过敏反应(红肿)方可应用,过敏者须先做脱敏治疗。

抗生素:青霉素40~80万单位肌注,2次/日。也可用红霉素四环素,或联用。

其他:中毒症状严重患者酌用皮质激素;并发心肌炎患者静注高渗糖、能量合剂、维生素C、B6等;喉梗阻患者可气管滴入α蛋白酶;出现神经麻痹患者者可用B族维生素B1、B6、B12等。

中医辨证分型治疗

1.疫毒犯肺型:

症状:发热恶寒,头痛咽痛,咽喉出现伪膜,舌红苔薄白略干,脉浮数。

治法:疏风清热,解毒利咽。

方药:除瘟化毒饮加减。

桑叶10克,葛根30克,生地20克,山豆根15克,黄芩12克,贝母12克,土牛膝12克,沙参12克。

水煎服,一日一剂,早晚分二次口服。

2.疫毒化火型:

症状:壮热心烦,咽干疼痛,咽喉伪膜迅速蔓延,色黑,颈肿显著(“牛颈”),舌红、苔黄、脉滑数。

治法:解毒清热,泻火救阴。

方药:白虎汤、犀角地黄汤合普济消毒饮加减。

生石膏20克,知母12克,生地20克,水牛角10克,赤芍12克,丹皮12克,板兰根20克,玄参15克,银花15克,山豆根15克,牛蒡子12克,甘草10克。

水煎服,一日一剂,早晚分二次口服。

3.肺气阻遏型:

症状:伪膜迅速增大,咽干喉紧,犬吠样咳嗽,喉间有痰,呼吸急迫,舌红、苔黄腻、脉滑数。

治法:祛痰通遏,解毒利咽,清热泻肺。

方药:麻杏石甘汤加味。

麻黄6克,杏仁12克,石膏15克,甘草9克,浙贝母12克,山豆根15克,葶苈子10克,川军10克(后下),土牛膝根15克。

水煎服,一日一剂,早晚分二次口服。可配服竹沥膏、鲜竹沥水。

4.阴虚肺燥型:

症状:咽干口燥,伪膜干黄,大便燥结,舌红、苔薄黄,脉细数。

治法:养阴清

方药:养阴清肺汤加减。

生地20克,玄参15克,麦冬12克,赤芍12克,丹皮12克,浙贝母12克,黄芩12克,山豆根15克,土牛膝15克,板兰根15克。

水煎服,一日一剂,早晚分二次口服。

5.心肾亏损型:

症状:面色苍白,精神麻木,心悸胸闷,舌淡苔白,脉结代或数急。

治法:养阴复脉,补气固脱。

方药:炙甘草汤加减。

党参15克,炙甘草15克,阿胶12克(烊化),麦冬12克,生地20克,麻仁15克,瓜蒌15克,薤白12克,五味子10克。

水煎服,一日一剂,早晚分二次口服。

6.毒窜经络型:

症状:语塞咽梗,呛咳或口眼歪斜,肢体瘫痹,舌淡红、苔白、脉细。

治法:益气养阴,舒筋活络。

方药:养正汤加减。

熟地20克,首乌15克,玉竹12克,麦冬12克,山药30克,芍12克,桑枝10克,木瓜12克,鸡血藤15克,丹参20克。

水煎服,一日一剂,早晚分二次口服。

病名。见《时疫白喉捷要》 。又名白缠喉白菌。是一种急性传染病。常发于秋冬久睛不雨,气候干燥之季。 《重楼玉钥》 :“喉间起白如腐一症,其害甚速,……患此者甚多,惟小儿尤甚,且多传染。”症见咽喉疼痛,吞咽尤甚,继之一侧或两侧喉核(扁桃体)处出现白点,白点迅速蔓延,成为乳白色或灰白色边界清楚有光泽之假膜,假膜迅速蔓延至悬雍垂及喉关内外,不易剥脱,若用力剥除,则易出血,迅即为新假膜所覆盖。假膜坚韧不易捣碎。兼头痛身疼,微热或寒热交作,疲乏,胸闷烦躁,口臭鼻寒。若白膜蔓延至喉关内或会厌下,则呼吸困难,鼻煽唇青,心悸怔忡等。多因肺胃素虚,复感时行疫疠之邪毒,邪毒从口鼻入,疫毒搏结于咽喉所致。属阴虚肺燥,宜养阴清肺,方用养阴清肺汤;属阳热偏盛,症见咽喉痛闭,饮水作呛,目红声嘶,口出臭气者,治宜泻热解毒,用神仙活命汤;若痰火阻塞,喉声如锯,宜清肺降痰,用猴枣散土牛膝根葶苈子大黄礞石竹沥之类。针刺取合谷少商天突足三里内庭。禁忌升提、发汗、大下等。临床发现病人,应隔离、消毒,报告疫情。白喉病较危重,一经误治则多至不救,故有五条治疗禁忌:
①忌升提涌吐。
②忌温散发汗。
③忌大下亡津。
④忌刀针。
⑤忌病重药轻。
⑥忌苦寒助燥。此外,本病应与习惯上称为白喉的某些虚寒性咽喉疾患相区别。如虚寒白喉等。

儿童白喉

病菌(白喉杆菌)存在于病儿或带菌者的咽喉部,当咳嗽、打喷嚏时,通过飞沫传播,亦可通过被污染的手、玩具、食具和食品传播。健康的儿童通过以上途径接触了白喉杆菌,就有可能得病。
儿童得了白喉有哪些症状?
根据白喉发生的部位可有下面一些症状:
①咽白候。常见,患儿可发热至38~39℃,头痛、厌食、恶心、流口水、嗓子痛、咽部发红、扁桃体上有白点或白膜,白膜慢慢延至小舌头、软腭及咽后壁至整个咽部,同时伴有下颌和颈淋巴结肿大。
②喉白喉。病情严重,常由咽白喉发展而成。表现为干咳、声音粗糙、沙哑、犬状呼吸、喘憋、口唇发绀、面色苍白、患儿极度不安,很快可转入昏迷。
③鼻白喉,很少见,主要表现是鼻涕中带脓血。其他表现不明显。
孩子咽喉部有白点是白喉吗?
有人听说白喉在喉咙口会有白膜形成,因此一见喉咙口有白点就认为是白喉,十分紧张。其实,其他原因也可以在喉咙口发现白点。有的细菌如白葡萄球菌也往往可以在咽喉扁桃体上发生不容易擦去的白点,用了青霉素等抗生素后才会消失。有的小儿口腔内受到毒菌感染,当有鹅口疮存在时也会有白点产生,涂几天制霉菌素也就消失了。所以喉咙口出现白点时应该仔细鉴别,不能一律当作白喉。如果孩子出生后已接种过3次“百日破”类毒素混合液,基本上不会再得白喉。
白喉可继发的细菌感染性并发症有哪些?
①支气管肺炎。是由于假膜扩展到气管或支气管,造成这些部位的损伤,细菌感染而成。也可以在作气管切开以后感染了其它细菌。主要为呼吸困难症状和发烧等全身症状。
②其它细菌引起的感染。可引起急性化脓性咽喉炎、化脓性中耳炎、淋巴结炎甚至菌血症、败血症。
怎样治疗和护理白喉患儿?
①隔离患儿。
②用抗菌素或白喉抗菌血清治疗。
③卧床休息,轻者2周,重者6周的维生素B、C,症状消失后,改为普通饮食。
⑤室内空气要新鲜,温度适宜。
⑥保持口腔清洁,防止继发感染。
⑦症状消失后,连续两次咽拭培养阴性者,解除隔离。或于症状消失后30天解除隔离。
怎样预防白喉?
①将患儿隔离治疗,居室要通风,衣被要勤洗勤晒,患儿用过的玩具、用具可用3%来苏水消毒。鼻咽内分泌物及擦鼻涕用的手纸要焚烧消毒。
②不要让孩子与白喉患者接触,白喉流行期间不要带孩子到公共场所去。
③百日咳、白喉、破伤风三联疫苗对白喉有预防作用,要按时给孩子进行预防接种。

白喉会影响小儿智力发育吗?
白喉是由能产生外毒素白喉杆菌引起的急性传染病。其特征是病原侵犯的部位出现假膜,主要在咽、喉及周围组织,另外白喉外毒素可引起全身中毒症状、心脏及神经系统的变性病变。预防接种可减少发病。
白喉根据假膜形成部位分为咽白喉、鼻白喉、喉白喉和其他部位白喉,咽白喉占大多数。病儿有轻到中度发热,小儿不愿进食,不活泼,较大儿童诉咽部疼痛、头痛、全身不适、厌食等,检查时可发现小儿咽部有假膜形成,不易擦掉,重症局部病灶扩大,假膜可发展到鼻咽部,还可发展到喉头、气管、支气管,甚至肺部,造成呼吸道梗阻,而引起窒息死亡。另外大量外毒素进入血液,传遍全身,引起心脏、神经纤维病变。心脏病变为引起心肌炎,早期心律不齐,晚期心跳减慢,脉搏减弱,心律不规则,甚至心衰。神经系统病变有软腭瘫痪时说话不清,流质饮食可由鼻孔外流,睫状肌瘫痪时小儿视物不清,如果出现膈肌或肋间肌瘫痪时,小儿可出现呼吸衰竭。
当白喉假膜扩展到喉头、气管、支气管甚至肺部时可引起呼吸道梗阻导致窒息。另外严重毒血症可引起膈肌和肋间肌瘫痪,导致呼吸衰竭,引起严重脑缺氧,如不及时治疗,对小儿智力发育产生不利影响。另外还可引起心肌炎,对小儿产生极大危害。故小儿应按规定进行预防接种,现在各大城市流动人口多,家长们更应带小儿到附近的防疫站进行预防接种,以防患病。
患白喉后住院隔离治疗,卧床休息2~3周,及早注射白喉抗毒素,还要预防感染。喉白喉的病人,应注意保持室内湿润。引起喉头梗阻时要立即将气管切开,防止窒息的发生。有膈肌和肋间肌瘫痪时,应使用人工呼吸器辅助呼吸,减轻缺氧,同时要积极治疗心肌炎以防发生心衰。

附件列表


45

词条内容仅供参考,如果您需要解决具体问题
(尤其在法律、医学等领域),建议您咨询相关领域专业人士。

如果您认为本词条还有待完善,请 编辑

上一篇 热原质    下一篇 病毒

标签

同义词

暂无同义词
×