孕酮释放型IUD

孕酮释放型宫内节育器（LNG-IUD）是一种含有左炔诺孕酮的T形塑料装置，通过持续局部释放孕激素实现长效可逆避孕（LARC）。该装置由纵臂和两个横臂组成，纵臂载有药物储库，外覆聚二甲基硅氧烷（硅橡胶）控释膜，以恒定速率释放左炔诺孕酮。自2000年首次获批以来，LNG-IUD已成为全球最受欢迎的避孕方法之一，同时因其对多种妇科疾病的治疗作用而获得广泛临床应用。

LNG-IUD由聚乙烯（低密度聚乙烯）T形骨架和载药储库构成。储库内含左炔诺孕酮（levonorgestrel，一种19-去甲睾酮衍生的孕激素）混合于聚二甲基硅氧烷基质中，外部包被控释膜。不同品牌的LNG-IUD在药物负荷量、释放速率和有效期上有所差异：Mirena含52 mg左炔诺孕酮，初始释放速率约20 μg/天，有效期7年；Kyleena含19.5 mg，释放约17.5 μg/天，有效期5年；Liletta含52 mg，释放约18.6 μg/天，有效期8年；Skyla含13.5 mg，释放约14 μg/天，有效期3年。所有类型均具有T形设计，横臂末端带有小圆环以便于取出，并含有硫酸钡以在超声或X线下显影。

LNG-IUD的主要避孕机制包括：①使宫颈黏液变稠，阻碍精子穿透；②抑制精子在子宫和输卵管内的活力和功能；③引起子宫内膜萎缩，使其不利于胚胎着床。虽可抑制排卵，但并非主要机制（约45-60%的周期仍可排卵）。局部高浓度左炔诺孕酮直接作用于子宫内膜，导致腺体萎缩、间质蜕膜化和血管减少，从而显著减少月经血量，用于治疗月经过多。此外，孕激素可减轻子宫内膜异位症病灶的炎症反应，缓解盆腔疼痛。

LNG-IUD被批准用于：①避孕，作为长效可逆避孕方法，失败率低于0.2%（Pearl指数）；②特发性月经过多（无器质性病变的月经过多），置入后3个月经血量可减少74-97%，6个月后部分患者闭经；③子宫内膜异位症相关的疼痛（痛经、非周期性盆腔痛）；④作为激素替代疗法中雌激素的子宫内膜保护剂（用于有子宫的女性）。此外，超说明书用途包括子宫腺肌症相关疼痛、子宫内膜增生（非典型增生）的逆转以及月经过多合并贫血的改善。

置入需由经过培训的医务人员在无菌条件下进行。最佳置入时机为月经周期第1-7天，以排除妊娠并易于扩张宫颈。产后立即置入（产后10分钟内或胎盘娩出后48小时内）安全有效，但需排除产后出血或感染风险。人工流产后可立即置入。置入前应进行双合诊、超声等评估子宫位置和大小。使用窥阴器暴露宫颈，消毒后，应用放置器将IUD送入宫底，然后抽出放置器，剪断尾丝至宫颈外口2-3 cm处。取出通常在月经期进行，用钳子夹住尾丝轻轻拉出。若尾丝不可见，可用超声定位后取出。

常见不良反应包括置入后最初几个月的点滴出血、不规则出血，随后月经量显著减少，1年内约20%使用者出现闭经（Mirena高达50%）。部分患者出现头痛、乳房胀痛、痤疮、情绪波动、卵巢囊肿（多为功能性，可自行消退）。严重并发症罕见，包括：子宫穿孔（发生率约1/1000，多见于哺乳期或产后即刻置入）、感染（置入后前20天内风险增加，之后大幅下降）、IUD嵌顿或部分脱落（约1-2%）。异位妊娠发生率低于非使用者，但若发生，需警惕。左炔诺孕酮对骨密度、脂代谢和肝脏功能的影响极小。

绝对禁忌症包括：已知或可疑妊娠、盆腔感染活动期、产后子宫内膜炎、感染性流产、宫颈或子宫恶性病变（包括未诊断的异常子宫出血）、先天性或获得性子宫异常（包括肌瘤导致宫腔变形）、急性肝病或肝肿瘤、对左炔诺孕酮或装置成分过敏。相对禁忌症包括：过去3个月内不明原因的异常子宫出血、卵巢癌、严重肝硬化、乳腺癌病史（目前或5年内）、免疫功能低下、性传播疾病高风险。

优点：高效（Pearl指数0.1-0.2）、长效（3-8年）、可逆（置入后立即恢复生育能力）、非避孕健康益处（减少月经血量、改善贫血、降低子宫内膜癌风险）、不需每天或每周期操作。局限性：需专业人员置入/取出，初始成本较高（但长期费用低于其他方法），可能出现不规则出血或闭经（部分女性不愿接受），对性传播疾病无保护作用（需联合使用避孕套）。

与铜质IUD（Paragard）相比，LNG-IUD可减少月经量而铜IUD可能增加，但出血模式的改变在LNG-IUD更常见。与皮下埋植（Nexplanon）相比，LNG-IUD风险更低的异位妊娠率（0.02 vs 0.13/100妇女年），但两者均高效。与长效醋酸甲羟孕酮（DMPA）相比，LNG-IUD的闭经率和体重增加风险较低。系统评价显示，LNG-IUD在减少月经过多方面的效果优于口服药物，且满意度高。

据世界卫生组织数据，LNG-IUD在发达国家使用率较高（如美国约14%的避孕女性使用），在发展中国家推广中。其长效性、非依赖性及低失败率使其成为降低非意愿妊娠和人工流产率的有效手段。中国自2000年代引入，目前使用率上升，但因成本和文化因素，仍低于发达国家。卫生经济学研究表明，LNG-IUD在5年内具有成本效益。

当前研究集中在：①优化药物释放动力学以减少副作用；②开发更低剂量的左炔诺孕酮IUD以降低激素暴露（如Kyleena和Skyla已成功应用）；③扩大适应症如用于子宫内膜癌前病变的保守治疗；④评估长期安全性（>8年数据）。此外，新型宫内给药系统正在探索，如释放其他孕激素或抗炎药物的装置。

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