1. 定义、分类与流行病学编辑本段
核心定义：特指由真菌引起的甲板和/或甲床的感染。广义的“甲癣”常被用作同义词，但严格来说，
甲癣 特指由
皮肤癣菌引起的甲感染，是甲真菌病中最主要的类型。
解剖分类：
远端侧位甲下型：最常见，真菌从甲游离缘和/或侧缘侵入，向近端
发展，导致甲下角化过度、甲分离。
近端甲下型：真菌从甲小皮下方（近端甲皱襞）侵入，多与
免疫抑制相关，是HIV感染的提示
性病变。
浅表白甲型：真菌直接侵犯甲板表层，形成不透明的白色岛屿状斑。
全甲毁损型：整个甲板被破坏。
流行病学：
患病率：全球约5-10%，随年龄增长显著升高（老年
人可达20-30%）。
高危因素：高龄、男
性、足癣/
手癣、
糖尿病、外周循环障碍、
免疫抑制、多
汗、赤足在公共场所行走、穿不透气鞋袜、甲
外伤。
皮肤癣菌：
主要菌种：红色毛癣菌（最常见，占80-90%的皮肤癣菌性甲真菌病）、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌。
地位：第二位常见病原，尤其在手部甲真菌病和免疫受损者中比例增高。
主要菌种：白念珠菌最常见，其次是光滑念珠菌、近平滑念珠菌。
地位：相对少见，通常为继发
性感染或发生于有基础甲病的
指甲。
主要菌种：短帚霉、柱顶孢霉、曲霉属等。
3. 发病机制与病理编辑本段
感染的发生是真菌特性、宿主防御和局部环境相互作用的结果。
感染途径：
直接接种：最常见。真菌（常来源于邻近的皮肤癣菌感染，如足癣）从甲游离缘或侧缘侵入甲下区域。
近端侵入：少见，真菌通过甲皱襞侵入近端甲母质。
病理过程：
穿透与生长：分泌角蛋白
酶等水解酶，分解角蛋白，在甲板层间或甲下间隙生长。
甲结构破坏：真菌生长及其引发的
炎症反应，破坏甲母质（影响新甲生成）和甲板结构，导致甲板增生、
营养不良、分离。
组织病理：在甲板或甲屑中可发现分隔的菌丝或
关节孢子（皮肤癣菌）、假菌丝和
芽生孢子（念珠菌）。
典型症状：
颜色改变：甲板失去光泽，变为白色、黄色、褐色、灰黑色。
质地改变：甲板增厚、变脆、粉化、破损、表面凹凸不平。
形态改变：甲板与甲床
分离，甲下
角质碎屑堆积。严重时甲板
完全破坏、脱落。
自觉症状：通常
无痛，但增厚严重时可引起
疼痛，影响行走和精细操作。可因甲板破损继发
细菌感染（如甲沟炎）。
鉴别诊断：需与
银屑病甲、扁平苔藓甲、外伤性甲营养不良、老年性甲改变等非真菌性甲病鉴别。
真菌学检查：
直接镜检：取病甲碎屑，用10-20% KOH溶液
消化后镜检，寻找菌丝或孢子。是快速、廉价的初筛方法，但无法确定菌种。
真菌培养：将标本接种于沙氏
培养基，可确定致病菌种，并可进行药敏试验。是诊断的“金标准”，但耗时长（2-4周），可能出现假阴性。
组织病理学：甲组织切片后用PAS或银染，可在甲板内发现真菌成分，敏
感性高，可确诊。
治疗困难，疗程长，需患者良好配合，目标是清除
病原体、生长出
健康新甲。
治疗原则：根据
临床类型、严重程度、病原菌、患者年龄与全身状况、药物相互作用个体化选择。
局部治疗：
适用：浅表白甲型、远端侧位甲下型（受累面积<50%、未累及甲母质）、
儿童、不耐受
口服药者。
药物：阿莫罗芬搽
剂、环吡酮甲涂剂、艾氟康唑、他瓦波罗等。需用前
铿薄病甲以利药物
渗透。
系统口服治疗：
适用：中重度感染、近端甲下型、全甲毁损型、局部治疗失败、多甲受累。
一线药物：
特比萘芬：
皮肤癣菌感染首选。对皮肤癣菌杀菌
活性强，治愈率高。口服，疗程：手指甲6周，脚趾甲12周。
伊曲康唑：
对念珠菌、部分霉菌有效。采用
冲击疗法（每月服药1周，停3周），疗程：手指甲2个冲击，脚趾甲3-4个冲击。
其他治疗：
物理治疗：激光治疗（如Nd:YAG激光）有一定疗效，可作为辅助或替代选择。
外科治疗：拔甲或病甲清除术，联合药物治疗，复发率高，现已少用。
疗效判断：治愈标准为临床治愈（新甲完全长出且外观正常）和真菌学治愈（镜检和培养阴性）。指甲完全生长需3-6个月，趾甲需9-12个月。
预防复发和再感染至关重要。
积极治疗手足癣，切断传染源。
保持手足干燥、透气，穿吸汗袜、透气鞋，避免赤足在公共浴室、泳池行走。
不与他人共用鞋袜、指甲剪、毛巾。
家庭成员有感染，应同时检查治疗。
