疟原虫

一、分类与命名

寄生于人类的疟原虫主要有以下5种： ADFASDFAF23RQ23R

种名	中文名称	主要特征
Plasmodium falciparum	恶性疟原虫	最致命，引起重症疟疾，全球死亡率最高
Plasmodium vivax	间日疟原虫	分布最广，可引起复发（肝脏休眠子）
Plasmodium malariae	三日疟原虫	周期性典型（72小时），可长期带虫
Plasmodium ovale	卵形疟原虫	较少见，亦可引起复发
Plasmodium knowlesi	诺氏疟原虫	人兽共患病，主要见于东南亚，可快速致死

此外，还有多种寄生于其他哺乳动物、鸟类和爬行动物的疟原虫，其中Plasmodium yoelii（约氏疟原虫）和Plasmodium berghei（伯氏疟原虫）是实验室研究中常用的啮齿动物模型。 ADSFAEQWER353423413434

二、形态特征

疟原虫的形态随发育阶段而变化，显微镜检查是诊断的金标准。经过吉姆萨或瑞氏染色后，结构特征如下： ADSFAEQWER353423413434

• 细胞核：紫红色，通常为1个
• 细胞质：天蓝色至深蓝色
• 疟色素：棕黄色至黑褐色，是疟原虫消化血红蛋白后产生的废物

血涂片中的主要形态

发育阶段	形态特征
环状体	早期滋养体，形似“戒指”，细胞质呈环状，核位于一侧
滋养体	阿米巴样（间日疟）或致密（恶性疟），疟色素开始出现
裂殖体	核分裂成多个，成熟后含数十个裂殖子
配子体	圆形或新月形（恶性疟配子体典型呈香蕉形），是传播阶段

三、生活史

疟原虫的生活史复杂，需要在人（中间宿主）和雌性按蚊（终宿主兼传播媒介）两种宿主体内交替完成，人为中间宿主，蚊为终宿主。

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3.1 在人体内的发育（无性生殖阶段）

（1）红外期（肝细胞内发育） ADSFAEQWER353423413434

当受感染的雌性按蚊叮咬人时，其唾液中的子孢子（sporozoite）随血流进入人体，数分钟内侵入肝细胞。在肝细胞内，子孢子进行裂体增殖，形成含大量裂殖子（merozoite）的裂殖体（schizont），成熟后破裂释放裂殖子入血，侵入红细胞。

特殊机制：间日疟原虫和卵形疟原虫的子孢子可分为速发型子孢子（数周内发育）和迟发型子孢子。后者在肝细胞内保持休眠状态（休眠子，hypnozoite），可于数月甚至数年后被激活，导致远期复发。恶性疟和三日疟原虫无休眠子，因此不复发。 ADSFAEQWER353423413434

（2）红内期（红细胞内发育）

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裂殖子侵入红细胞后，依次发育为环状体、滋养体、裂殖体，裂殖体成熟后使红细胞破裂，释放新一代裂殖子，再次侵入新红细胞。这一48小时（恶性疟、间日疟、卵形疟）或72小时（三日疟）的周期，与临床上周期性寒战高热完全吻合。

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红内期疟原虫是引起所有临床症状的阶段。经过数代裂体增殖后，部分裂殖子分化为雌、雄配子体（gametocyte），这是疟原虫在人体内发育的终末阶段，对宿主无害，但对传播至关重要。 ADSFAEQWER353423413434

3.2 在按蚊体内的发育（有性生殖阶段）

当按蚊吸食疟疾病人血液时，雄性和雌性配子体随血液进入蚊胃：

1. 配子生殖：在蚊胃内，配子体发育为雌、雄配子，结合形成合子（zygote）
2. 动合子：合子伸长成为能活动的动合子（ookinete），穿过蚊胃壁，在胃基底膜与上皮细胞间发育为卵囊（oocyst）
3. 孢子增殖：卵囊内核与胞质反复分裂，形成大量子孢子。卵囊成熟后破裂，子孢子进入蚊血腔，最终移行至唾液腺，待其再次吸血时注入新宿主

按蚊体内的发育过程约需10-14天，时间长短受温度影响。

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四、流行病学

4.1 全球流行概况

尽管一个多世纪以来防治工作取得巨大进步，疟疾仍是全球最严重的公共卫生问题之一：

• 2024年全球数据：约2.82亿病例，61万人死亡，其中94%以上在非洲
• 最脆弱人群：5岁以下儿童（约占死亡总数的三分之二）
• 最严重地区：撒哈拉以南非洲（恶性疟原虫为主）
• 主要媒介：雌性按蚊（我国主要媒介为中华按蚊、雷氏按蚊等）

4.2 我国消除疟疾的成就

疟疾曾是我国流行历史最久远、危害最严重的传染病之一。经过70余年综合防控： ADFASDFAF23RQ23R

• 2017年：首次实现无本地原发感染病例报告
• 2017-2020年：连续4年维持零本地病例
• 2021年6月30日：世界卫生组织（WHO）正式宣布中国通过消除疟疾认证

重要提示：虽然我国已消除疟疾，但每年仍有数千例境外输入性病例，以非洲务工归国人员为主，主要为恶性疟。出国旅行或务工者需警惕，归国后发热应及时就医并告知旅行史。

五、致病机制与临床表现

疟原虫致病阶段是红细胞内期裂体增殖过程，其核心机制是：红细胞破裂→释放裂殖子、代谢产物、疟色素→触发免疫系统→周期性炎症反应。 ADFASDFAF23RQ23R

5.1 典型临床表现

类型	表现
典型发作	三期：寒战期（畏寒、发抖）→ 高热期（体温可达40℃以上）→ 大汗期（体温骤降）
发作周期	间日疟/卵形疟：48小时；三日疟：72小时；恶性疟：不规则，常持续高热
其他体征	脾肿大、贫血、头痛、乏力

5.2 重症疟疾（主要见于恶性疟）

恶性疟原虫因无复发但可在短期内大量增殖，且受染红细胞易黏附于毛细血管壁，导致微血管阻塞和组织缺氧，引起凶险发作：

• 脑型疟疾：意识障碍、抽搐、昏迷，死亡率极高
• 严重贫血：红细胞大量破坏
• 急性肾衰竭、呼吸窘迫综合征、低血糖等

六、防治

6.1 治疗

治疗药物依据疟原虫种类、病情轻重及耐药性选择： ADFASDFAF23RQ23R

• 青蒿素及其衍生物（如蒿甲醚、青蒿琥酯）：目前治疗恶性疟（尤其重症）的首选，起效快
• 氯喹：曾广泛用于治疗间日疟，但耐药已普遍
• 伯氨喹：唯一能清除肝细胞内休眠子的药物，用于根治间日疟和卵形疟、防止复发

6.2 预防

预防核心是“不被蚊咬”和“防止输入再传播”： ADFASDFAF23RQ23R

• 防蚊灭蚊：使用杀虫剂处理过的蚊帐（ITNs）、室内滞留喷洒杀虫剂（IRS）、清除积水、穿长袖衣物、使用驱避剂
• 旅行者预防：前往疫区前咨询医生，必要时服用预防药物；归国后发热必须主动告知旅行史