杜氏利什曼原虫

杜氏利什曼原虫

一、分类与命名

项目	内容
拉丁学名	Leishmania donovani (Laveran et Mesnil, 1903)
中文名称	杜氏利什曼原虫、黑热病原虫
所属门	原生动物门 Protozoa
所属纲	鞭毛纲 Mastigophora
所属目	原鞭毛目 Protomonadina
所属科	锥虫科 Trypanosomatidae

二、形态特征

杜氏利什曼原虫的生活史中有两种形态：无鞭毛体（寄生于人体）和前鞭毛体（寄生于白蛉体内）。 ADFASDFAF23RQ23R

2.1 无鞭毛体（Amastigote）

无鞭毛体又称利杜体（Leishman-Donovan body），寄生于人和其它哺乳动物巨噬细胞内。 ADSFAEQWER353423413434

特征	描述
大小	卵圆形：(2.9-5.7) μm × (1.8-4.0)μm；圆形：直径2.4-5.2μm
细胞质	瑞氏染色后呈淡蓝或深蓝色
细胞核	1个，较大，圆形，红色或淡紫色
动基体	位于核旁，细小杆状，着色深，是无鞭毛体特异鉴别结构
鞭毛	虫体前端有一根很短鞭毛（根丝体）

2.2 前鞭毛体（Promastigote）

前鞭毛体寄生于白蛉消化道内。 ADSFAEQWER353423413434

特征	描述
大小	梭形，14.3-20 μm × 1.5-1.8 μm
细胞核	位于虫体中部
动基体	位于前部
鞭毛	前端有一根游离于体外的长鞭毛，运动活泼
聚集特征	在培养基内常以鞭毛端聚集成团，排列成菊花状

三、生活史

杜氏利什曼原虫的生活史需要在白蛉（传播媒介）和人或哺乳动物两个宿主体内完成。

3.1 在白蛉体内的发育

当雌性白蛉叮刺病人或受感染的动物时，含无鞭毛体的巨噬细胞被吸入胃内： ADFASDFAF23RQ23R

时间	发育阶段
24小时内	无鞭毛体发育为早期前鞭毛体（卵圆形，鞭毛开始伸出）
48小时	发育为短粗的前鞭毛体或梭形前鞭毛体
3-4天	出现大量成熟前鞭毛体，以纵二分裂法繁殖
1周后	具感染力的前鞭毛体大量聚集在口腔及喙

当白蛉再次叮刺健康人时，前鞭毛体即随白蛉唾液进入人体。 ADFASDFAF23RQ23R

3.2 在人体内的发育

前鞭毛体进入人体后被巨噬细胞吞噬： ADSFAEQWER353423413434

1. 转化：在巨噬细胞内逐渐变圆，失去鞭毛，转化为无鞭毛体
2. 繁殖：在巨噬细胞形成的纳虫空泡内以二分裂法繁殖
3. 扩散：大量繁殖后导致巨噬细胞破裂，释放的无鞭毛体又侵入其他巨噬细胞

3.3 生活史要点

项目	内容
感染阶段	前鞭毛体
感染方式	白蛉叮咬吸血时注入
寄生部位	无鞭毛体寄生于肝、脾、骨髓、淋巴结等处的巨噬细胞内
致病阶段	无鞭毛体
传播媒介	白蛉（Phlebotomus）
保虫宿主	犬科动物

四、致病机制与临床表现

4.1 致病机制

无鞭毛体在巨噬细胞内大量繁殖，导致： ADSFAEQWER353423413434

• 巨噬细胞大量破坏及代偿性增生
• 浆细胞大量增生（导致血清球蛋白显著增高）
• 脾功能亢进：血细胞在脾内大量破坏，导致全血细胞减少
• 免疫溶血：患者红细胞表面附有利什曼原虫抗原，抗体与红细胞结合导致溶血

4.2 内脏利什曼病（黑热病）

潜伏期：通常为2-4个月，可短于10天或长达1年以上。

临床表现	特征
发热	长期不规则发热，呈弛张热或稽留热，典型者呈双峰热
脾肿大	最常见（>95%），晚期可出现巨脾症
肝肿大	常见，但程度较轻
全血细胞减少	贫血、白细胞及血小板减少，导致鼻衄、牙龈出血
球蛋白增高	白蛋白/球蛋白比例倒置
色素沉着	患者皮肤变黑（尤以印度患者为著），故称黑热病

并发症：肺炎、走马疳、急性粒细胞缺乏症是导致死亡的主要原因。 ADSFAEQWER353423413434

4.3 特殊临床类型

类型	特点
后黑热病皮肤利什曼病（PKADL）	治疗过程中或治愈后数年出现皮肤结节，结节内可查见无鞭毛体，常见于面部及颈部
淋巴结型利什曼病	无内脏症状，仅局部淋巴结肿大，可自愈
皮肤利什曼病	皮肤溃疡，我国新疆克拉玛依地区有报告

五、免疫与预后

• 人体对杜氏利什曼原虫无先天免疫力，儿童易感
• 患者存在免疫缺陷，易并发各种感染
• 患者经特效药物治疗后，痊愈率较高，且可获得终生免疫

六、流行病学

6.1 分布范围

杜氏利什曼原虫分布很广，亚、欧、非、拉丁美洲均有本病流行。 ADFASDFAF23RQ23R

我国流行区：建国前流行于长江以北17个省、市、自治区，目前主要在甘肃、四川、陕西、山西、新疆和内蒙古等地有散发病例，陇南和川北为重点疫区。 ADSFAEQWER353423413434

6.2 流行类型

我国黑热病分为三种类型： ADSFAEQWER353423413434

1. 人源型：传染源主要为病人，分布在平原地区
2. 犬源型：传染源主要为病犬，分布在丘陵地区
3. 自然疫源型：传染源为野生动物，分布在荒漠地区

6.3 传播媒介

我国的主要传播白蛉有以下四种：

• 中华白蛉（Phlebotomus chinensis）：我国黑热病主要媒介
• 长管白蛉（P. longiductus）：仅见于新疆
• 吴氏白蛉（P. wui）：西北荒漠地区
• 亚历山大白蛉（P. alexandri）：甘肃和新疆荒漠

七、诊断

7.1 病原学检查

方法	操作	检出率
骨髓穿刺涂片	骼骨穿刺最简便安全	80-90%
淋巴结穿刺	肿大淋巴结（腹股沟、颈部）	约46%
脾脏穿刺	检出率高但不安全	90-99.3%（少用）
培养法	NNN培养基，22-25℃，1周后查前鞭毛体	-
动物接种	接种金地鼠，1-2个月后查肝脾	-

7.2 血清学检查

• 抗体检测：ELISA、IHA、间接荧光试验、快速试纸法（Dip-stick assay，临床常用）
• 循环抗原检测：单克隆抗体-抗原斑点试验（McAb-AST）

7.3 分子生物学诊断

• PCR法：敏感性、特异性均高，特别适合于合并HIV感染的病例

八、治疗与预防

8.1 治疗药物

药物	说明
葡萄糖酸锑钠	首选药物，疗效确切
喷他脒	二线药物，用于锑剂耐药或禁忌者
二脒替	二线药物

8.2 预防措施

• 控制传染源：治疗病人，捕杀病犬
• 切断传播途径：灭蛉、防蛉（杀虫剂喷洒、使用蚊帐等）
• 保护易感人群：流行区儿童为本虫易感人群