内脏

内脏是指在体腔内，借管道直接或间接与外界相通的器官的总称。
主要包括人体胸腹部内脏器官的分布：
肝脏、胆囊、胃、肾、小肠、脾、直肠、十二指肠、胰、输尿管、卵巢、膀胱、子宫。

人体内脏分布示意图

内脏包括消化系统、呼吸系统、循环系统、泌尿系统、生殖系统。
主要的内脏有：
消化系统的胃、肠、肝、胆。
呼吸系统的肺。
循环系统的心脏、脾。
泌尿系统的肾脏、膀胱。
生殖系统的卵巢、子宫。

内脏在形态与发生上，与胸膜、腹膜和会阴关系密切，三者也均属内脏学范畴。

内脏器官的形态不尽相同，按其构造可中空性器官和实质性器官。

内脏主要集中于胸腹盆腔内，可按人为划分的标志线及分区进行定位观察。

危险的脂肪--内脏脂肪  
如果你在日常生活和工作中是长时间坐着的，那么就得注意身体中是否有内脏脂肪的大量堆积。美国杜克大学医学中心的最新研究表明，身体锻炼可以显著减少内脏脂肪的总量，这一研究成果发表在即将于10月出版的《应用生理学》杂志上。
什么是内脏脂肪？我们通常所说的脂肪是存在于皮肤下面的，叫做“皮下脂肪”，它让人的外形显得肥胖，同时也影响健康。而内脏脂肪位于身体内部，它围绕着人的脏器，主要存在于腹腔内（比如胃的周围）。研究表明，体内存在过多的内脏脂肪，就会增加患糖尿病、心脏病和其他各种代谢性疾病的机会，所以它被称为“危险的脂肪”。
杜克大学的研究小组以175名成年男女作为受试者，他们的体重都超标，而且习惯于久坐不动的生活。这项研究的负责人克里思·伦茨（CrisLentz）博士说：“我们在对照组（不锻炼组）看到的结果是，在短短6个月内，他们的内脏脂肪增加了8.6％。”
克里思·伦茨博士最终得出结论：大量的运动可以将已经存在的内脏脂肪消除掉，运动越多，内脏脂肪的减少量就越多；而一般的运动则可以使内脏脂肪停止堆积。他最后说：“反之，如果你长期不运动，那就很可能以每年增加2公斤体重的速度堆积这种危险的脂肪。”

概述
内脏损伤，是指内脏各个部分受到损伤，主要包括：气管损伤、气胸、心脏损伤、胃部损伤、肝脏损伤、胆囊穿孔、脾脏损伤、肠道穿孔、肾脏损伤、膀胱损伤。

气管损伤
【概述】
气管的解剖位置较特殊，针灸不易造成损伤。气管由软骨、平滑肌纤维和结缔组织所组成，即使刺中，一般也不致引起严重后果。但是，操作不当，亦可误伤。特别是如同时伤及周围的血管、神经等，则可极大地抑制呼吸功能，甚至造成窒息死亡。
【损伤原因】
气管损伤的原因大致有下列二种：
一、穴位原因：由于气管的极大部分为胸骨所遮掩，直接能造成针刺损伤的穴位不多。其中，最易发生事故的是天突穴。天突穴位于胸骨上窝凹陷正中(胸骨柄中点上1寸)，其左右为胸锁乳突肌，深层为胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌。皮下稍深处有颈静脉弓，再深为甲状腺下静脉，深部为气管。向下在胸骨柄后方有左无名静脉、主动脉弓、无名动脉和左颈动脉。表明天突穴不仅直接与气管有关，周围的血管也十分丰富，且不少是重要血管，稍不谨慎，即易造成事故。另外，扶突穴针刺不当也极易伤及气管或喉腔。
二、操作原因：主要是指天突穴而言。对此，古人早有教训：“天突穴，其下针直横下，不得低(抵)手，即五脏之气伤人”(《铜人腧穴针灸图经·卷四》)。
（一）、针刺方向错误及刺之过深。气管在胸骨上窝处肌层覆盖较浅，直刺过深即可损伤；向左右深刺，易伤及肺组织，尤其是肺气肿病人，更易并发气胸；沿胸骨柄后缘向下平刺深刺，往往误伤主动脉或无名动脉，造成大出血。目前，有些人主张，针天突时先平刺五分，针尖向喉管刺进约1～2分，针柄竖起针尖斜向下方刺入。实践证明，此法也不准确，常可导致喉痉挛。
（二）、手法过重。大幅度地重提猛插，动作粗暴，往往可导致气管及周围组织多处损伤。
（三）、留针过程中，患者剧烈咳嗽或反复作吞咽等动作，可致肌肉猛烈收缩，改变针尖的方向和深度而损及气管。
【临床表现】
因损伤的程度和范围不同，其证候不一。
一、轻症：多系单纯伤及气管所致。咳嗽、胸痛、气急，咳吐带血丝的痰液等。亦可因刺伤喉腔，出现憋气，声音嘶哑、皮下气肿等症。
二、重症：严重伤及气管和周围的血管、神经等组织。涌吐血痰，剧烈咳嗽，呼吸困难，面色苍白，肢冷汗出，全身痉挛，意识不清。如不及时抢救，甚至窒息死亡。
【预防方法】
关键是把握好选穴和操作。
一、选穴：天突穴穴位标志较明确，但须定准，否则将影响操作。其次，对不合作者(如婴儿、畏针者及精神病患者等)，或咳嗽，特别是阵发性剧咳者，应暂缓选天突等穴，可改选附近的璇玑、膻中诸穴，或背部腧穴及远道取穴等。
二、操作：据作者和多数医家经验，天突穴进针以弯刺法较为安全，其方法为：先与水平成15°交角平刺，破皮后缓缓送针，至针尖如觉抵触硬物，即为气管。略退0.1～0.2寸，改向下横刺，在胸骨柄后缘和气管前缘之间，慢慢进针。为把握进针方向，可用押手(左手)扶住针体，约刺入1～1.5寸，如得气感不明显，可作小幅度提插捻转，动作宜轻柔，直至有满意针感。如送针过程中，针尖触有坚韧感的组织，且患者感到疼痛；或者留针时，针尾出现有节奏的搏动，都表明已碰到血管，宜将针略略外退至上述现象消失。
留针期间，嘱患者少作吞咽动作，如突然出现咳嗽，应急将针退至皮下，待咳嗽平息，再按上法刺入，如咳嗽不止，宜去针另择穴位。
穴位注射时，宜采用5号齿科针头，与水平成45°角刺入，缓缓送针至针尖抵及气管，略退0.1～0.2寸后，注入药物，为了避免注射针头误刺入气管，注射药液前，应先回抽一下，看是否有空气抽入，再予略注数滴，观察是否发生咳嗽等现象。因该穴肌层较薄，注入剂量不宜过大，刺激性过强的药物要避免应用，如必须使用时也应加以稀释。
其它如扶突穴等，虽操作上与一般穴位相同，但不宜深刺，所应注意的事项和天突穴相同。
【处理方法】
一、轻度损伤：一般不须特殊处理，可给予适量镇痉止咳药物，配用抗生素以防感染。如出血较多者，辅以止血剂。
二、重度损伤：损伤较重或多处刺伤，特别是伴有周围血管、神经或肺组织损伤，出现呼吸困难及各种并发症时，宜急速转外科处理。对其中呼吸严重困难及分泌物无法排除者，更要考虑作气管切开术。

气胸
【概述】
针刺不当所致的气胸，是最常见的针刺意外之一，在物理性损伤中，它的发生率占首位。在我国古医藉中，对此多有记载。如关于气胸的症状，《素问·刺禁论》指出：“刺缺盆中内陷，气泄，令人咳逆。……剌膺中陷中肺，为咳逆仰息。……刺腋下胁间内陷，令人咳。”《普济方》也提到：“胸前诸穴不可伤，伤即令人闷到”。气胸如损伤较重或处置不当，常常会引起严重后果。故《素问·四时刺逆从论》有：“刺五脏……中肺三日死”之说。我国从1954年[1]首次报道气胸事故发来，迄今已报告一百余例。实际发生数当远不止此。西方国家和日本等，也不断出现这类事故。尽管以轻度气胸多见，但亦有相当部分为中重度气胸，其中包括血气胸和液气胸。另据统计，海内外因气胸而死亡的例数约占总例数的5.4％。表明，即使在现代救治条件之下，其死亡率也并不低。上述情况，应该引起针灸工作者的高度重视。
【损伤原因】
针刺意外引起的气胸属外伤性气胸。它的病理过程是毫针针刺过深刺伤或割破肺组织，刺伤肺脏致较大撕裂伤，使肺脏层胸膜和肺泡损伤，气体自破口进入胸膜腔，破口处的肺组织可形成活瓣，吸气时，空气进入胸膜腔；呼气时，空气不能排出，造成腔内积气，胸膜腔负压消失，肺即依其回缩力萎陷，形成气胸。以致胸内压迅速增高而肺受压萎陷。发病情况与自发性气胸类似。
针刺意外引起的气胸，因其损伤程度的轻重，及原有病变等，一般分为闭合性及高压性两类。如裂口不大，肺组织健康者，多为闭合性气胸；如损伤较重，或原有肺气肿等病症者，裂口形成单向性活瓣，即可出现高压性气胸。如刺破血管可以合并血气胸。少数还可形成严重的开放式气胸。
针刺不当为什么会引发气胸，特别是严重的气胸？已经发现，临床上常对某些病人行胸腔穿刺，于下胸部无肺组织处进针时不会引发气胸，但在有肺脏处穿刺时可并发此症，由此看来，此类气胸是由肺损伤而引起的。但小小的针灸针仅仅刺伤肺脏一般不会引起明显气胸。如在剖胸手术中，有时因操作不慎可破肺脏，结果，肺脏漏气现象很快停止，这是由于肺内弹性组织回缩使刺伤处迅速闭合之故。那么，到底是什么原因呢？在针灸所致严重气胸病人的剖胸手术中发现，肺脏的损伤并非只是刺伤，而是有较长的裂口，裂口的形成，可能与针灸针穿入胸腔后，在操作中改变针的方向，更大的可能则是刺入胸腔的针尖与肺表面的关系随呼吸发生了位移而将其划破，因伤口较大，大量气体由此进入胸腔而引起严重气胸。另外，在肺脏已有病变的基础上将其损伤时，则更易发生严重气胸。诸如肺气肿患者，由于其肺泡内压力较大，加之肺组织回缩力差，一旦刺破，则漏气迅速较快，自行愈合也较正常肺组织困难；若患者有肺大皮包，针尖将其刺破时可使其爆裂，此如同用针刺穿气球时可使之爆裂现象，大皮包处可形成一单向活瓣，引发高压性气胸；术中有时发现，胸膜脏层与壁层粘连，粘连带牵拉肺裂口两侧的组织，使裂口张开，气体自由进出胸膜腔，形成开放性气胸[2]。
造成气胸的，多是缺乏针灸学和解剖学知识的初学者。其具体原因则有下列几方面。
一、穴位的原因：根据解剖学，在背部第十胸椎以上，侧胸第九肋以上，前胸第七肋以上，以及锁骨上窝、胸骨切迹上缘的穴位，均可因针刺不当而导致气胸。所以，古人有“胸背薄如饼”的说法，告诫不可深刺。
公开报道已发生过气胸的穴位有：天突、定喘、大杼、风门、肺俞、心俞、膈俞、膈关、膏肓、肩贞、幽门、神藏、神封、云门、中府、大包、缺盆、期门、颈臂、肩井、曲垣、魂门、辄筋等。
特别需要指出的是，肺和胸膜境界在肺尖部高出胸廓上部第一肋骨以上，而右下侧肺尖更是较高且偏前，坐立时比锁骨内端高出1～3cm。肺下缘浮动度较大，中等呼气时，透视发现，其活动由第六肋软骨前端下缘开始，向外到乳中线处，与第七肋骨上缘相交，最后向内与十一胸椎棘突相平。
    所以，在取肩井、缺盆、颈臂等颈肩部穴位时，即使针刺较浅，也可发生气胸。同时胆俞、阳纲等穴，虽然在背部十一椎附近，但当病人作中等度呼吸时，针刺过深也可损伤肺脏。
二、病理原因：肺脏处于病变状态，主要是在发生肺气肿时，肺脏体积增大，肺泡张力增高，不仅易于造成气胸，后果也往往严重。表现在以下几个方面。
（一）、涉及穴位增多：肺气肿病人，肺脏过度膨胀，乃至肺下界下移，容积增加可达正常的两倍，横膈下降。此时，针刺胆俞、脾俞三焦俞、肾俞和上腹部之鸠尾、不容、承满等，亦可导致气胸。
（二）、刺道变短：肺气肿病人，胸部肌肉萎缩，并形成桶状胸，致使刺道变短，即使按常规尺寸针刺，往往也会伤肺。
（三）、裂口不易愈合：此类病人，肺泡内压力大，肺组织弹性差，一旦刺破不能马上愈合，裂口形成活瓣，呼气时裂口张开，吸气时裂口关闭，空气只能进入胸膜腔而无法排出，导致胸膜腔压力逐渐增高，患侧肺脏逐步压缩乃至完全萎陷。
（四）、代偿功能差：肺部有病变者，因代偿功能差，可加重气胸的证候。据观察，由于原发病已形成肺心功能障碍者，往往在肺被压缩10～20％时，即可发生生命危险。
三、操作原因
这是最重要的原因，主要包括以下几方面。
（一）、针刺过深：凡在背部第十胸椎、侧胸在第九肋骨、前胸部在第七肋骨以上、以及锁骨上窝、胸骨切迹上缘的穴位（包括肩井），如果针刺过深或方向不正确，就有刺伤肺脏的可能。尤其对一些年老瘦弱，有肺气肿等慢性胸肺疾患的病人，在针刺胸背部应特别小心。首先由于不了解胸部的解剖深度。经测定，前胸壁组织厚度：乳头以上，成人为1.2～1.5cm，儿童为0.7～1.0cm；乳头以下，成人为0.8～1.0cm，儿童为0.5～0.8cm，侧胸壁软组织厚度，成人约0.6～0.8cm，儿童为0.5～0.7cm。表明，前胸壁乳头下较乳头上薄，侧胸壁较前胸壁薄，而儿童则更较成人为薄。如超过上述深度，就有引起气胸的危险。现将对15具成年男尸测定的膀胱经背部诸穴从体表至胸、腹腔后壁的距离，列表如下。
表三、背部腧穴软组织厚度表(cm)
 穴名        左侧          右侧          穴名       左侧           右侧
大 杼   6.29±1.11 6.01±1.10    关元俞 5.26±0.88  5.93±1.03
风 门   4.99±1.07 5.01±1.04    小肠俞    
肺 俞   4.39±0.85 4.30±1.09    膀胱俞    
厥阴俞 4.01±0.66 4.05±0.33    附 分  4.61±1.10  4.57±1.15
心 俞   3.67±0.85 3.77±0.72    魄 户  3.52±1.17  3.67±0.01
督 俞   3.54±1.11 3.95±0.86    膏 肓  2.92±0.91  3.06±0.89
膈 俞   3.34±1.73 3.65±0.77    神 堂  2.41±0.71  2.54±0.77
肝 俞  3.40±0.72 3.56±0.58    言意言喜 2.23±0.53  2.11±0.65
胆 俞   3.33±0.64 3.32±0.97    膈 关  2.05±0.47  2.03±0.47
脾 俞   3.36±0.72 3.25±0.39    魂 门  1.98±0.39  1.99±0.33
胃 俞   3.42±1.33 3.41±0.45    阳 纲  2.05±0.36  2.09±0.17
三焦俞 3.31±0.81 3.77±0.81    意 舍  2.27±0.46  2.16±0.36
肾 俞   3.58±0.82 4.11±1.17    胃 仓  2.43±0.64  2.37±0.37
气海俞 4.11±1.10 4.61±1.11    肓 门  2.83±0.92  2.92±0.78
大肠俞 4.03±1.14                     志 室 3.27±1.02  3.33±0.95
从上表可以看出，膀胱经背部内侧线自肺俞至肾俞间，外侧线自魄户至志室间的体壁均较薄。而外侧线上的各穴从体表至胸腹腔后壁的距离更较内侧线上的各对应穴要短。故在针刺时要充分考虑到此点。本表与表二在数椐上有一定差别，但大致相似，目的供临床参考。）
其次，未能掌握好进针方向也是是气胸的原因之一。胸背部的穴位一般以斜刺或平刺为宜。为了获得满意的针感和疗效，直剌多难以控制适当的深度。
    最后，进针时使用押手，肌肉层因受压变薄，刺道相应变短。另外，胸背部施用温针，也可能因针上加艾炷，熟练程度不够，只注意指端用力，而忽视这一动作也可带动针体刺向深部，造成气胸。
（二）、针具过粗、手法过重：用粗针针刺胸部腧穴不当，可加重气胸症状，导致广泛性皮下气肿和纵膈气肿。本来针剌深度恰当但因行针中大幅度提插捻转超过深度，同样能增加肺部损伤的机会，发生气胸。
（三）、体位不当：在立位或其它不能持久的体位进针，易发生气胸。这是由于体位难以固定，刺入组织内的针体在肌肉的牵拉收缩下也随之活动，损伤及肺。
（四）、针后加罐：如针刺已经伤肺，此时拔罐，常可迅速加重病情。这已为许多单位所报道，我们亦有这方面教训：一老年肺气肿患者，予针膈关穴后，感胸闷不适，即在该穴拔一拔罐(针上加拔火罐)。不久，患者突然昏倒。经诊断为重度气胸，抢救一周始脱险，一月后才痊愈出院。特别是，针后拔罐引发气胸尚可延迟发生，如一男性患者，56岁。患者哮喘已50年，去某医院针灸治疗，在肺俞穴垂宜刺入0.5～1寸，留针拔罐10min。去罐后，针身有所增加。针后病者回家，约3时许，突然心慌、气促、胸背刺痛，大汗淋漓。入院体检：患者呈急性病容，左肺上、中呼吸音消失，左肺俞穴处有0.1～0.2cm大小之新鲜出血痂点，四周压痛。X线检查证明左肺创伤性气胸。治疗：经过输氧抢救，空针抽气，并用养阴润肺、降气平喘的中药调治，住院51天痊愈出院[3]。
四、不能因人而异：患者有胖瘦老幼之别，针刺时如不加区别，用同一深度，也是发生气胸的重要原因。如老年人，胸部肌肉不发达，特别是消瘦的老人，其斜方肌、提肩肌及菱形肌都存在不同程度的萎缩。在此类情况下，如常规深度也可伤及肺脏。
【临床表现】
气胸，大多在针刺过程中或针后即可出现证候。亦有在针后半小时至数小时内发作，甚至还有报道在针后24小时始产生典型的气胸症状的，值得注意。根据证状，气胸可分为轻、中、重三种。
一、气胸的症状
（一）、轻度气胸：一般无明显的自觉症状，或有胸闷气憋、刺激性咳嗽、活动时胸部有牵拉样痛。
（二）、中度气胸：胸肋刺痛，胸部胀闷不舒，呼吸困难，持续5267烈的咳嗽，心悸不宁，不能平卧。尚有相应的肩背部、上肢沉痛及活动受限等。
（三）、重度气胸：被针侧胸背部强烈刺痛，疼痛可向同侧的肩及手臂放射或向上腹部放射，并出现呼吸极度困难，四肢厥冷，烦燥出汗，神志昏迷等。如为血气胸，更有呼吸表浅，面容苍白，脉搏细速，血压下降等危急症状。
二、气胸的体征
轻度气胸，体征不明显。中、重度气胸，呼吸速率加快，心率增加，可有鼻翼扇动。气管及心尖搏动均移向健侧，患侧肋间隙饱满、胸廓膨隆呼吸活动度及语颤减少或消失。叩诊呈过清音或浊鼓音。呼吸音减弱或消失，健侧呼吸音增强。端坐呼吸，发绀。血气胸，在患侧积液处叩诊呈实音。体检可见患侧呈叩诊过度反响，肺泡呼吸音低或消失，胸壁有皮下积气，严重的有气管移位。胸透或拍片可见气胸和肺组织压缩象。有的患者在针刺当时无明显症状，数小时后才逐渐出现胸闷，呼吸困难，胸痛等症。
三、X线检查
气胸部分透亮度增加，无肺纹，肺向肺门收缩，成透明团块，其边缘可见发线状阴影的脏层胸膜。肺萎缩程度可从10~90%不等。如为血气胸，则可见液平面。
X光胸部照片：患侧肺透亮度增高、肺纹理消失7例，并液气胸3例体检时一般可见呼吸急促，呼吸次数增多及心率增快。本组一例双侧气胸可见口唇发绀，鼻翼扇动，三凹征呼吸困难症状。单侧气胸可见患者气管向健侧移位。胸部检查：触诊患侧语颤减弱或消失，叩诊患侧呈鼓音，听诊患侧肺部呼吸音减弱或消失。若左侧中、重度气胸，叩诊左心界消失，听诊心尖区心音遥远。
X线检查，可证实肺萎陷和气胸的存在及其严重程度。不仅可以确定诊断，而且也指导治疗方案的选择。
曾有学者，对14例气胸患者进行分析如下。症状：其中呼吸困难14例（100%）、胸痛12例（85.7%）、咳嗽8例（57.1%）、晕厥、面色苍白、冷汗淋漓6例（42.8%）、上腹部闪电样疼痛3例（21.4%）、发热（38~39℃）3例（21.4%）。病程1~2天的8例入院时症状明显，其它6例发病症状逐渐减轻。
体征：轻微紫绀4例（28.5%）、均为肺压缩60%以上病例。
X线：14例均以深吸气相胸片为诊断依据。压缩程度：轻度（压缩50%）4例。气胸类型；均为闭合型。胸腔积液：少量（肋隔角钝）9例。中量（满肋肌至第二前肋间以下）4例。8例胸水经检验：渗出性3例、脓性3例、血性2例[4]。
表明症状以呼吸困难、胸痛、咳嗽、晕厥多见。X线：所示压缩程度以轻度多见。
在遇到这类事故时，为了尽量不耽误救治和减少病人的搬动次数，除非病情复杂，一般根据有毫针直刺深刺史、胸部剧痛、呼吸困难等典型症状，即可确诊。有认为，立即透视并不利于患者，宜待病情稳定后，再作透视。
最后，必须引起强调的是应尽可能避免误诊。其中最易与晕针的症状发生混淆。如某女性患者，59岁。因慢性支气管炎，咳嗽、咯痰而为之针剌肺俞、定喘穴，针后约15min许，患者诉胸闷、头晕，未引起医者重视。出针后再于背部拔罐，患者渐现呼吸急迫，口唇青紫，以为是晕针所致，遂开窗通气、摇扇送风等，但症情有增无减。才疑为气胸。放射科透视见右肺压缩50%，急送上级医院救治，终因抢救无效而于当天死亡[5]。
另外，有些双侧气胸常被误诊为单侧，如，一例针刺激所致的气胸患者，入院当日下午，门诊胸透仅发现左侧气胸，而右肺膨胀良好。入院后立即施左侧胸腔闭式引流术，术后4h胸透复查左肺膨胀情况时，才发现右侧也有气胸，两肺均压缩30~50%。所以，不仅针刺时要观察病人的情况，针刺后更应观察病人的变化，即使在治疗的开始阶段，也不应放松动态观察曾针刺过的健侧胸部有无气胸发生。
【预防方法】
一、运用叩诊技术：不少针刺意外所致的气胸与肺部处于病理状态有关。因此，对首次对在胸背部施针之患者，应先以叩诊定出肺的下界。对经检查一侧肺部有病变者，则测定其双侧肺下界移动度，并作出记号，再决定取穴和针刺深度。
二、掌握背胸部穴位针刺技巧：临床上，背部腧穴应用频率较高。既要严格掌握进针深度，又要获得效果。据多数医家经验，直刺时不易掌握有效深度，故采用以下方法：在背腧穴外侧约1cm处进针，以与水平成65°角进针，向脊椎方向深刺。直至针尖触及椎体，再略略退出，施行手法。此法不仅安全，得气感也强。以椎体为标志，不必担心深刺入胸腔，且因成65°角刺入，毫针经过该穴时，深度已达2cm以上，相当于背腧穴要求之深度，至脊柱附近又刺中夹脊穴，具有透穴特点，故有较好的治疗效果。胸部腧穴，可向肋缘斜刺至骨，微微退出后施行手法，如必须直刺，宜缓缓送针，只进3～5分，针感如不显，不可再深刺，宜在小幅度内提插探寻，提插幅度在1～2mm左右。如仍不明显，宜停针候气，3～5min后再用上法激发针感。
肩井穴发生气胸的频率较高，与其深度较难掌握有关，因肩井穴最近肺尖，该穴区内胸膜壁脏层有纤维小梁，活动范围极小，而右胸膜前界与右肺之间的间隙很小，加上前面提到的胸膜囊的最上部胸膜顶，高出锁骨内侧端以上1～3cm，所以针刺肩井穴，特别是右侧要十分注意，不可过深，并要反复体会手感。针刺时针尖宜向外侧倾斜，以防止内斜而刺破肺尖胸膜。
三、选穴组方宜慎重考虑：初学者尽量少选肩、背、胸部穴位，可以夹脊穴代之，或远道取穴。如患者有肺气肿等病，即使有一定临床经验的医师，也应慎重取胸，背部腧穴。
四、作好针前准备：应选择平直光洁之针具，如针体弯曲，万一伤肺，易增大裂口。针具宜细，用28～32号毫针。令患者取伏坐位或卧位，嘱其针后不要任意移动。押手宜轻，为避免事故，尽量少用押手。施用温针时，宜一手扶住针体，一手捻装艾炷，防止针体深移。杜绝隔衣进针。如某男性患者，45岁。因背部酸楚板滞而作针刺治疗，取俯卧位隔衬衣进针，取胸1～5夹脊及风门、肺俞、大杼诸穴，针上加艾炷温针，艾炷才点燃不久，患者即诉头晕、胸闷，见呼吸急迫，唇色微紫。急出针，送放射科检查，左肺已压缩40％[5]。
另外，一般不要针后加罐，如为肺气肿患者，更要禁止。
五、留针期间注意观察。肩、胸、背部腧穴留针时间不宜过长，一般情况下下不可超过30min。在留针期间医护人员应加强观察，嘱咐病人不可任意改变体位。因为留针时间过长，患者往往难以保持固定的体位。而任意改变体位，可引起针体在穴位内移动，增加发生气胸的可能。曾报道有一门诊病人，在其背部天宗和大杼穴埋针后，由于医护人员疏忽，病人自行外出，2h往返至门诊时发现气胸。
六、重视针后观察：凡针胸背部腧穴的病人，在可能的条件下，应让其在其它诊室休息15～30min后再走，如此类病人于针后数小时乃至十数小时，突然出现胸痛、咳嗽及气急等症状，而又无其它明显原因时，亦应怀疑有气胸可能。
另外，在肩、背、胸部选穴针刺时，如突然发生气急胸病或“虚脱”时，应先想到并发外伤性气胸的问题。有不少患者，进针后立即“晕厥”而被当地医生误为“晕针”。因此，凡是“晕针”患者，必须进一步检查明确气胸问题。对有慢性气管炎、肺气肿和年老身体瘦弱、胸壁较薄者，针刺胸部时要特别注意。
【处理方法】
一、一般治疗
1、安静休息。
2、药物治疗。在观察治疗过程中，为预防胸腔感染，常规使用青霉素40万单位，链霉素0.5g，肌肉注射，每日两次。对有发热及少量胸腔积液者，加大青霉素用量至80万单位，每日两次，肌肉注射。如对青、链霉素过敏者，可使用庆大霉素，肌肉注射，每次8万单位，每日两次。有咳嗽时，给予镇咳药，以防继续漏气。
3、排气减压。凡是患者在针灸后短期内（1～2h）出现明显胸痛、呼吸困难、肺萎缩在20％以上、胸膜腔内呈正压者（或在诊断性试穿时，针栓被气体自然顶出），经观察症状有逐渐加重趋势，均应立即排气。常用方法如下。
1）穿刺排气：操作简便，尤其在病情紧急情况下，可立即排气，在病侧锁骨中线第二肋间，使用人工气胸器穿刺排气。
2）闭式引流排气：多数针刺所致气胸，为单纯性闭合气胸，一般经穿刺排气后，伤口可很快愈合。但也有少数病人穿刺效果不好，如临床症状和X线证实以及胸腔测压表明，穿刺后一度好转后又加重者，则需要进一步作胸腔插管及引流等。
二、据症治疗
1、轻度气胸：患者无明显的气急、发绀针刺后只有伤侧轻度胸部不适，活动后气短，来诊时间已过24h以上，经X线诊断肺萎缩在10～15％以内者，而肺部无肺气肿等病变者，又没有防碍气胸自然吸收的原发病，一般卧床休息5～7天。据症酌给镇咳、止痛剂。为防感染，可考虑适当注射抗生素。一般气体多可自行吸收而愈，但需随时注意观察，以防症状突然加重。如有条件者，可给予病人持续低低流量吸氧或面罩高浓度吸氧。
2、中度气胸：肺萎缩超过15％但小于30％，或伴有肺气肿等病症者，应即令病人卧床休息，保持安静。采用人工气胸器在患侧锁骨中线第二肋间或腋前线第4～5肋间，常规消毒后穿刺排气，每次不必全部排尽，以胸腔内压降至“0”上下为准。无人工气胸器，为应急起见，可在上述部位用50ml消毒空注射器抽气；或用一般穿刺针头在针尾部缚一指套，消毒后，将针头刺入胸腔，然后在指套顶端剪一2～3mm大的小口，以排除气体。
对轻、中度气胸，可试配合腕踝针治疗。取腕部治疗点上1、上2穴。上1位于尺骨内侧线与尺侧屈腕肌间，上2位于掌长肌腱与桡侧屈腕肌腱之间即内关穴上。上1、上2穴均在腕横纹上2寸取穴，选好治疗点后，治疗点皮肤与针体常规消毒，用30～32号、1.5寸不锈钢毫针，针体要直，针尖与皮肤呈30°夹角进针，当针尖通过皮肤后，即将针放平，紧贴皮肤表面，沿直线皮下进针到针柄根部，在进针过程中，除针尖通过皮肤时有轻微刺痛外，要求不引起任何不适感，否则需要调整进针方向或深浅度。每日针刺1次，每次留针2h以上，为达到最好效果可延长留针时间达12h。本疗法在进针过程中，患者应无任何感觉效果最好。治疗效果与病变区域的判断、治疗点的选择及进针方向、深浅度的准确有密切关系，否则影响效果。应该强调的是，本疗法进针后，必须立即见效，症状立即减轻或消失，否则即为无效，应马上采取其它排气方法，以免耽误抢救时间，给病人造成生命危险[6]。
3、重症气胸；对胸片示肺被压缩40％以上，且病人症状明显，尤其是高压性气胸，用上法往往只能暂时应急，待症情稳定后，应马上转外科治疗，如采用肋间切开施胸腔封闭式引流术等。由于胸腔内大量积气被引流出，患者常于术后临床 症状有明显改善。随着积气的不断排出，肺可逐渐复张。若胸片显示肺已复张，伤侧肺病呼吸音已恢复，应关闭引流管观察24h后方可拔除引流管。
4、血、液气胸 在采用上述治疗措施的的基础上，配合抽取胸腔积血或积液。如出现休克症状，应配合输血、抗休克治疗。血出不止者，须及时转外科手术止血。
应该强调的是，严重和比较严重的气胸属临床急症。针刺不当所致气胸往往是原发病不见好转，反而突出表现气胸为主要矛盾。在这种情 况下，有的家属和病人因惊慌失措，或者有的医务人员缺乏基本救治知识，往往舍近求远将病人从农村送入城市医院。从而增加患者在途中的痛苦，甚至出现生命危险。因为一般患者多系单纯性气胸，故应以当地处理为主。重症气胸必须转院者，在转院之前或转院过程中进行必要的胸腔排气。护送的医务人员应携带胸穿用具，以备途中抽气，在紧急情况下可在一般的穿刺针头针尾部缚一指套，消毒后刺入胸腔，用胶布固定在胸壁上，然后将指套顶端剪一2～3mm小孔，解决应急排气，防止途中出现意外。

心脏损伤
【概述】
内脏损伤中，针刺损及心脏是后果最为严重的一种。《素问?诊要经终论》有“中心者，环死”之说，环死，指一日内死亡。现代国内有关针刺意外伤及心脏在报道首见于1954年[1]，迄今已报道6例，其中5例死亡。国外，无论欧美及日本，均有此类事故发生。特别是日本，还不属罕见。针刺误伤心脏，其发生率虽然并不高，但预后极为不良，故针灸工作者决不可掉以轻心。
【损伤原因】
由于心脏表面光滑，质地坚韧，又处于搏动状态，一般不易伤及。针灸疗法中，刺伤心脏的原因大致有以下几种：
一、穴位原因：心脏位置在第二肋至第八肋之间，呈前后略扁的圆锥体，左起左腋中线，右至右锁骨中线。在此体表投影区城内，除前面有胸骨和肋软骨保护，后面有脊柱、食道等，不易受针刺直接损伤外，其余部位的穴位，如刺之不当，均有可能伤及心脏。
(一)、较易导致心脏损伤的部位：双侧的神封、步廊、灵墟，左侧之膺窗、乳根等。鸠尾穴，亦是易于发生事故的穴位。一般而言，以胸部的穴位多见，这是因为心脏前面膨隆，距皮肤表面较近，成人仅约4cm左右。
(二)、可能导致损伤的穴位：双侧之心俞、督俞、膈俞及左侧之期门、言意言喜、膈关等。背部体表距心脏较远，中间又隔肺脏，只有针刺较深时才有可发生，且往往同时损伤肺和心。
二、病理原因：当心脏本身有病时，针刺造成损伤的可能性将大为增加。心脏肥大或心包积液，可使刺道变短，同时在体表投影面积增大，而致可能造成损伤的穴位数目增加。心肌炎，由于心肌出现炎症、变性及坏死等，组织结构常变得非常松弛，这样，针尖便极易损害心肌组织。心包炎，尤其是缩窄性心包炎，心脏脏层和壁层广泛粘连、增厚和钙化，心包腔闭塞成为一个纤维瘢痕组织外壳，表面变得异常粗糙，致使毫针容易刺中。
三、操作原因：(一)、手法不当：1.针刺过深，方向错误。前胸胸壁较薄，离心脏近，深刺则易误中。或在针刺时，押手过重，刺道变短，即使刺得不深，也会造成损伤。有以仅用1.5cm长之毫针，导致右心室破裂死亡者。针刺方向错误，可使得非心脏投影区域内的穴位，如鸠尾等穴内施针时，也会伤及心脏。2.留针时间过长，一旦针刺损伤心脏，由于心脏不断作自主性收缩与舒张，随着时间的推移，往往会促使心壁裂口不断增大，而发生机械性心脏破裂。
(二)、穴内埋针：此系指毫针刺入穴位，因不慎折断于内；或因有意剪断针尾，埋藏于穴内，后者以日本多见。埋针可在体内游走而损伤心脏。这种情况，可发生在埋针后不久，也可隔十数年后出现。往往与埋针部位是否靠近心脏或活动度大小有关。
四、间接原因：比较少见。多发生于有严重心血管疾患的初诊病人，因不了解针灸疗法，过度的紧张、恐惧，导致心脏损伤。如日本一例老年病人，在针刺治疗其胃疾患过程中，突然死亡。剖检证实，为处于动脉硬化状态的主动脉弓破裂，造成心包积血之故。
【临床表现】
针刺损伤心脏，一为刺伤心脏上的主要血管，一为直接刺破心壁。可引起两类病理变化：一类为大出血，不仅易造成出血休克，还因针刺所致的心包裂口较小，心包内积血不易排出，压迫心脏，产生心包填塞现象。如针刺伤及冠状动脉，更可导致心肌缺血和心力衰竭。另一类为心功能损害，多由于刺伤心脏功能结构，致心律失常，心排血量降低，肺水肿，心力衰竭。
主要症状 于针刺损伤后即刻或不久，出现心前区剧烈疼痛，高度气急，紫绀，短暂性昏厥，昏厥发作时可出现四肢抽搐、呼吸暂停等，以至发生休克，甚则心脏骤停。如心包填塞，表现为面色苍白，气急如窒，烦燥不安，脉搏细弱，心音遥远而轻微。X线检查示：心影增大，心包饱满，心搏微弱。
如心功能损害，则见严重心律失常，心悸、胸闷，以至心力衰竭。若为肌肉内断针所致，患者可突然出现心剧痛证候，并迅速进入休克状态。因往往无先兆，且一时查不到原因，容易误诊，须特别引起医者注意。
【预防方法】
一、掌握心脏投影区城穴位分布：不仅要熟悉正常情况下，而且应了解心脏病变时所涉及的穴位。在选择投影区穴位时，宜谨慎精当。
二、严格控制针刺深度和方向：尽管心脏距胸背都有一定距离，但针刺胸背部投影区穴位均应按常规深度，否则易出现事故。还应注意针刺方向，胸部穴，向肋骨缘刺或直刺；背部穴，向脊柱侧斜刺(具体深度及刺法可参考“气胸”节)。鸠尾穴，可因不同的方向和深度而分别损伤心脏和肝脏，刺该穴时，宜针尖略向下直刺，深度不宜超过1寸，以不刺穿腹膜为准，进针时，送针宜慢，手法轻柔，为预防事故发生，必须杜绝隔衣进针。
如一例19岁女性，系精神分裂症患者。在针刺鸠尾穴时，取2寸针在剑突下半寸垂直进针后，再向胸骨正中线平刺1寸，用G6802型治疗仪通电，连接曲池和鸠尾针柄，见鸠尾针跳动明显。数分钟后病人忽尖叫一声，头后仰，眼上翻，呕吐。迅即拔针，见患者口唇已紫绀，呼吸心跳均已停止。经开胸按摩心脏，心跳呼吸先后恢复，但仍持续昏迷。终因肺部严重感染而死亡[2]。
三、密切注意留针情况：胸背部穴位，留针时间不宜过长，一般不要超出15min，操作时，不可猛提重插，以捻转为主，配合小幅度提插。留针期间，嘱患者保持原有体位，不可随意变更，呼吸节律宜平稳匀称，如有咳嗽、打喷嚏等，应退针至皮下。一旦见到针尾出现节律摆动，或者针体有与脉搏或呼吸运动相应之往返性刮擦时，则示针尖已和心脏相触，应急速退针。
为了避免损伤心脏或其它事故发生，不要采用穴内断针或埋针法，国内现行的揿针式埋针法，也要慎用。更应防止穴位折针。
【处理方法】
凡出现心脏损伤的临床症状，立即去针，并急送内科抢救。包括绝对卧床，镇静，吸氧，应用强心剂利尿药物，限止水分摄入等，防止心力衰竭。如发生休克，宜抗休克处理。如损伤较重，心脏发生破裂，出血不止，则应马上转送外科，必要时行开胸手术，缝补损伤之心壁清除心包内积血。
心脏损伤，必须争分夺秒，不可延误。有一28岁男性患者，因左胸针刺（按：原文未注明具体穴名）后2h感到胸闷、心慌、全身不适，当时未作任何处理。直至针后10h，患者出现冷汗、口渴、四肢厥冷。测血压为9.3／5.4kpa（70／40mmHg），脉搏已达136次／min，才送医院治疗。结果，急诊入院时心跳已经停止。开胸后，见心包极度膨胀，内有积血约700ml，左心室前壁有3处喷血小洞，经抢救无效而死亡。丧失了救治时机[1]。
总之，心脏损伤，势急病重，要求医者不得延误，果断决定，火速处置。

胃部损伤
【概述】
胃属于腹部的空腔器管。一般而言，腹部脏器，特别如胃肠招致针刺损伤的机会要少一些。这是由于腹壁肌层较厚，有皮下脂肪、腹肌等。而胃肠等肌性器官本身又有一定收缩能力，当纤细的毫针刺入腹腔时。脏器受到刺激后，会主动收缩，通过蠕动而退让，加之表面光滑，不易刺中，即使较小的刺伤，也可因肌肉收缩而弥合，从而为表现出临床症状。
但是，针刺不当也可以引起胃部的严重损伤，甚至导致胃穿孔性腹膜炎。所以，决不可盲目地根据古人“腹如井”的说法，一味深刺，以免造成不良后果。国内关于针刺意外损伤及胃的首次报道见于上世纪五十年代初，当时的南京华东军区医院外科，从1949年6月至1950年10月间，共收治40例腹部穿刺伤的病例，其中因针刺造成损伤的有4例[1]。之后，临床上陆续有一些报道。这些病例，多为外科手术所证实。如有2例腹痛患者，均经针刺腹部穴位（穴名不详）后病情加重求诊。结果发现，其中有1例因针刺不慎导致胄穿孔性腹膜炎，手术时发现胃有4处穿孔；另1例幽门梗阻性腹膜炎，手术时见有渗出、充血、水肿，前壁与大网膜粘连、幽门梗阻等，认为均与针刺伤有关[2]。
值得一提的是，临床上尚有报道针刺导致间接胃穿孔。这种上往往发生在胃部有溃疡等病变的患者，属于间接针灸意外事故。尽管有关报道不多，确切原因也不很清楚，但应引起重视。
【损伤原因】
一、穴位原因：鉴于每个人胃的形状和位置不尽相同，在不同的生理或病理状态下，如饱食或胃下垂时，有较大的变化，所以，其体表的投影难以固定。
较易导致损伤的穴位：上脘、中脘、建里、下脘；左侧的承满、梁门、关门等。
如中脘穴，可由于从肌肉深层经腹白线入腹膜腔，正对胃小弯中部。
另外，足三里穴针刺不当可引起间接性损伤。
二、病理原因：当胃扩张时，胃和十二指肠体积显著增大，胃壁变薄，内压增高，此时针刺腹部穴位，操作不当就有发生胃穿孔、破裂的危险。在慢性胃炎、溃疡或肿瘤的情况下，由于组织结构发生病理变化，针刺亦易造成损伤。同时，也能引起间接损伤。
三、操作原因：
（一）、针体过粗，刺之过深：临床所见，用芒针(一种特制的长针)治疗肠胃病时，发生刺伤胃的事故较多，往往不仅伤及胃的浆膜层、肌层，且可贯穿整个胃壁。
（二）、手法过重，大幅度的提插捻转，常常使损伤加重，穿孔部增大及多处穿孔。有一例针刺导致的胃穿孔性腹膜炎，术中发现胃部竟有四处针孔。
【临床表现】
因针刺损伤程度和原有病变情况的不同，可分轻重二症。
一、轻症：一般为针刺损伤轻、穿孔小，而胃本身无器质性病变者。由于胃粘膜较厚且可移动，粘膜能自穿孔处突出，堵住孔口，使胃部内容物不能流入腹腔，即使感染也容易局限化。故在穿孔小，尤其在空腹情况下，腹膜刺激征和全身证状多不明显，仅出现腹部疼痛不适，局部有压痛、恶心、纳差等轻症。
二、重症：胃裂口较大，特别在胃扩张或饱食时损伤，胃内容物大量流出，引起强烈的腹膜刺激症状。加之胃部的血运较为丰富，穿孔时往往伴有出血。包括：剧烈的腹痛、呕吐，呕吐物含血液，腹部压痛明显，腹肌强直(尤以上腹部显著)，肠蠕动音消失，肝浊音界消失。严重者，易发生休克。X线检查：膈肌下可积气。实验检查：白细胞计数升高(15，000～20，000／mm3)。
【预防方法】
一、掌握针刺深度：在胃部投影区的穴位针刺时，要掌握好针刺的深度，首先须体会不同肌肉层次的手感和反应。以胃区任脉线上穴位为例，局部解剖结构为：皮肤，皮下，腹浅筋膜，腹白线(此层主要在任脉线上，组织比较致密，血管神经分布很少)，腹横筋膜，腹膜外脂肪层(脐以上此层不甚显著)和腹膜壁层。针刺深度应限制在腹膜壁层以上的各组织之中，此时即使未出现针感或针感不强，也只应在腹壁各层间缓慢提插捻转，或停针候气后，再行操作。根据我们体会，腹部针感特点是：当针尖入肌层后，即有沉重之感，略加操作，便现酸胀，如深刺至腹膜壁层，患者即感疼痛，呈向外放射样刺痛。医者手感，如针尖触及一坚韧之膜，不宜再深刺，可轻轻作小幅度提插，略略将针退出0.1寸左右。
二、选择适当针具：在应用普通毫针能奏效的疾病，尽量不要选用芒针或粗针，特别是芒针，针身细而长，如果技术不熟悉，或者病人移动体位，不仅易刺伤胃，且容易发生弯针、滞针以至折针。临床上以28号2寸毫针为宜，过细则不易刺入。
三、保持一定体位：针刺腹部腧穴，以取仰卧位较好， 不仅患者能放松腹肌，保持体位，医者亦便于施针，体会针刺深度和感应，正如《针灸大成》所云：“凡针腹上穴，令患人仰卧，使五脏垂直，以免刺患”。
四、谨慎选穴操作：在饮食后(尤其是饱餐后)或急性胃扩张等情况下，尽量少选或不选腹部穴位，对必须选择的穴位，应严格遵守操作常规。在治疗胃溃疡、胃炎等疾病时，腹部穴的针刺手法不可过猛。
【处理方法】
损伤轻，穿孔小，全身情况良好者，可令其卧床休息，注意饮食，必要时针刺足三里、上巨虚等穴，或内服舒肝理气、清热解毒的中药。如因穿孔渗出少量内容物，引起局限性感染者，则根据证候情况，采取禁食、胃肠减压、输液，并据感染程度给予抗菌素。
穿孔大，内容物渗出多，症状明显及全身情况差者，应及早转外科进行手术治疗。包括探查腹腔，对损伤的血管进行结扎和缝合裂口及其他措施等。

肝脏损伤
【概述】
关于针刺不当损伤肝脏，早在《素问?刺禁论》就有“刺中肝，五日死，其动为语”之说。现代临床上，以同时刺伤肝脏和其它内脏的报道较多，单纯伤及肝脏的事故少见。有的针灸书籍，如上海中医学院所编《针灸学》(1974年版)亦曾提及此类损伤。由于肝脏损伤后，常伴严重出血性休克，并因胆汁漏入腹腔而可引起胆汁性腹膜炎和继发性感染，如进行不准确处理，后果严重，故希对此充分重视。
【损伤原因】
肝脏位于右侧膈下和季肋深面，受胸廓和膈肌保护，不容易伤及。毫针刺伤肝脏，与下列原因有关。
一、穴位原因：肝脏是人体中最大的实质器官，左右径为25cm。大部分在右上腹部，小部分超越正中线而达左上腹。上界在右锁骨中线平第五肋上缘，下界齐右肋缘，肝脏右叶下缘在上腹中线可达剑突与脐连线的中点。
较易导致肝脏损伤的穴位：鸠尾、巨阙、上脘、右侧期门、日月、章门等。
二、病理原因：肝脏可因感染或非感染性原因发生肿大，随着肿大程度的增加，其涉及的体表穴位即可增多，针刺中脘、下脘及附近的肾经、胃经的穴位，都有可能伤及。同时肝脏组织比较脆弱，病变时，肝细胞变性，表面粗糙，更易被损伤。特别是肝硬化，由于肝细胞变性、坏死、新生，并伴有弥漫性炎症及结缔组织增生，针刺不当，特别手法较重时，很可能发生破裂。
三、操作原因：上述穴位，针刺过深或方向错误，手法过重，反复提插等，均可伤及。特别是，临床上常有误将因病变而硬化的肝脏当作“痞块”，采取粗针提捣以活血散结等，更易带来严重后果。
【临床表现】
轻症：系指损伤较轻、较单一者。此时肝脏出血往往不多，血肿局限于肝脏被膜之下，多无明显的腹膜刺激症状。表现为肝脏胀痛，或有压痛，胀痛可向背部放散，触诊肝脏可有肿大。
重症：损伤较重或多处损伤者，可引起局部组织细胞坏死，甚至肝脏破裂，胆汁溢出及较大量的出血。血液和胆汁流入腹腔，刺激腹膜，出现剧烈的腹痛和右侧腹肌紧张，压痛和反跳痛；刺激膈肌，则有呃逆和右肩牵涉痛。重者呼吸困难，口唇苍白，口渴恶心，烦燥不安，而进入休克状态。叩诊：右腹有浊音和移动性浊音。
X线检查：显示肝阴影扩大、膈肌升高。实验室检查：红细胞计数、血红蛋白和红细胞压积，都提示进行性贫血。证情复杂时，可采用腹腔穿刺，甚至剖腹探查来加以确诊。
【预防方法】
肝脏位于右侧膈下和季肋深面，受胸廓和膈肌保护，不容易伤及。毫针刺伤肝脏，与下列原因有关。
 一、穴位原因：肝脏是人体中最大的实质器官，左右径为25cm。大部分在右上腹部，小部分超越正中线而达左上腹。上界在右锁骨中线平第五肋上缘，下界齐右肋缘，肝脏右叶下缘在上腹中线可达剑突与脐连线的中点。
较易导致肝脏损伤的穴位：鸠尾、巨阙、上脘、右侧期门、日月、章门等。
二、病理原因：肝脏可因感染或非感染性原因发生肿大，随着肿大程度的增加，其涉及的体表穴位即可增多，针刺中脘、下脘及附近的肾经、胃经的穴位，都有可能伤及。同时肝脏组织比较脆弱，病变时，肝细胞变性，表面粗糙，更易被损伤。特别是肝硬化，由于肝细胞变性、坏死、新生，并伴有弥漫性炎症及结缔组织增生，针刺不当，特别手法较重时，很可能发生破裂。
三、操作原因：上述穴位，针刺过深或方向错误，手法过重，反复提插等，均可伤及。特别是，临床上常有误将因病变而硬化的肝脏当作“痞块”，采取粗针提捣以活血散结等，更易带来严重后果。
【处理方法】
一、轻症：采用保守疗法，病人应静卧休息，适当应用止血剂和止痛剂，配合保护肝脏的药物，控制饮食，必要时用抗生素。但应严密观察，如肝脏持续增大或出现进行性贫血，则应转院进一步检查。
二、重症：须立即转外科，如并发休克，宜先进行抗休克治疗，出血猛烈者，可快速输血及止血。待休克好转后，再予以手术治疗，包括切除坏死的肝脏组织，清除腹腔内血块和胆汁，修补缝合伤口，充分止血和可靠的引流。
    肝脏损伤的预后与损伤程度和及时准确的治疗的密切有关，故一旦为针刺伤及，必须迅速判断症状的轻重，给予有效的救治。

胆囊穿孔
【概述】
 针刺不当，伤及胆腑的文献记载亦首见于《黄帝内经》，指出：“刺中胆，一日半死，其动为呕”（《素问·刺禁论》）。现代国内最早见于1959年[1]，迄今共已公开报道10余例。有统计约占针刺意外损伤的1.3%。尽管胆囊所在部位较深，体积较小，表面圆滑而有一定张力，以及前有肝脏等脏器的复盖保护等。但上述资料表明无论古今，此类事故绝非少见，值得针灸工作者警惕。
由于针刺损伤胆囊后，多可引起急腹症，如处理不及时，容易导致严重后果，故尽量避免事故的发生，或者当事故出现之后，及早加以处置，有着十分重要的意义。
【损伤原因】
一般而言，针刺不易伤及胆囊，这是因为胆囊所在部位较深，体积较小，表面光滑而有一定张力以及前有肝脏等脏器覆盖等。造成刺伤胆囊的原因约有下列几个：
一、穴位原因：正常胆囊，其形如梨，长约7～9cm，宽2.5～3.5cm。其体表投影位置一般在右侧腹直肌外缘和第九肋软骨交叉处。胆囊的腹膜包裹是不完全的，仅腹面和两侧面由肝包膜反折加以遮盖，其囊底暴露于上述交叉处。
较易导致胆囊损伤的穴位：右侧期门、日月、不容、承满以及上脘、鸠尾等。
二、病理原因：胆道梗阻或胆囊本身所存在的疾病（如结石、炎症、异物、肿瘤等），可引起胆囊内胆汁充盈，不仅可使其体积增大，而且常能使胆囊表面粗糙，缺乏相应的弹性和张力，容易招致针刺破损囊壁。同时，肿大的胆囊，其囊内压力明显增加，一旦刺破后，即可促使胆汁外流，穿孔处不易闭合，从而加重和促进炎症漫延。
其次，肝脏肿大可使胆囊位置下移，胆囊本身病变肿大，都会造成体表投影位置变化，使涉及的穴位增多，如有报道针刺梁门穴导致胆囊体部贯穿性穿孔。
三、操作原因：针刺过深，特别是对胆囊肿大的病人来说，是引起事故的重要原因之一。手法不熟悉，反复的提插捣动，不仅可以刺伤胆囊，还能导致囊壁多处穿孔。选用毫针过粗过长，也会增加胆囊穿孔机会。针刺方向错误，也是原因之一，往往在非胆囊投影区针刺，由于针刺方向不正确而刺破胆囊。
【临床表现】
针刺误伤胆囊，以胆囊穿孔多见。其损伤部位，常见于胆囊底部，亦有刺破胆囊体部；可以是贯通损伤，也可只伤一侧囊壁。胆汁外流引起不同程度的腹膜炎症状。根据患者的体质，胆囊是否有病变、穿孔的大小，胆汁外流程度，临床上分胆囊周围炎、局限性腹膜炎及弥漫性腹膜炎数种，程度上有轻重之别。
一、轻症：可有右上腹痛，并有压痛，可伴恶心、呕吐等。有的在24～26h内不出现症状，故要注意观察。
二、重症：多于针刺后出现症状。表现为右上腹剧烈疼痛，呈持续性并逐渐扩散至全腹，有显著触痛（以右肋下最明显），反跳痛和肌紧张。恶心、呕吐，全身可呈发热、脉速、呼吸浅快等中毒症状。特别是由于胆汁溢入腹腔，强烈刺激腹膜，渗出大量液体，降低循环血量，而易出现低血量休克。腹腔穿刺，多可抽出淡黄色胆液 ，有助于诊断：白细胞计数上升至1500/mm3以上，中性粒细胞增高。
【预防方法】
一、慎重选穴：针前应了解有无胆囊及肝病史，检查右上腹部，如触及肿大的胆囊，最好不在此范围取穴。如为肝脏肿大，更应了解胆囊的具体位置。凡遇此类情况，对经验不足者来说，以远道取穴或左病右取为宜。
二、注意操作：局部取穴，即使是在肝胆正常的情况下也应轻刺浅刺，不可刺破腹膜。期门、日月等穴，临床上不易得气。我们的体会是，针尖可稍偏向肋骨缘，斜刺至触及骨面，再提插捻转，往往会出现满意的针感，但切忌大幅度乱捣乱插。如为胆囊肿大者，取用局部穴位时，宜选30号毫针，留针时间不可过长（一般为10～15min），并嘱患者保持原来体位，不要随意变动。取针后，可令其在诊室休息30min，以观察有无不良反应。
【处理方法】
根据针刺情况、临床证候、炎症范围及全身状态而采取不同治疗方法。
一、轻症：全身状况好，原无胆囊病变者，可采取保守疗法，卧术休息，并应用利气止痛，清热解毒的中药或消炎止痛的西药，必要时，禁食及胃肠减压，以及体液疗法，补充足够的水、糖、电解质及维生素等。
二、重症：一般情况差，全身中毒症状较重，或用非手术疗法不见好转者，均应不失时机转外科施行手术。轻者作缝合修补，严重者则须作胆囊切除。

脾脏损伤
【概述】
脾脏是腹部内脏中最易受损伤的器官。《素问·刺禁论》指出：“刺中脾，十日死，其动为吞”。针刺意外损伤脾脏的报道首见于1957年[1]。尽管处于正常位置的脾脏其体表投影区域内无经穴分布，但因针刺不当损伤脾脏，造成脾脏破裂出血的报道，并不罕见。
【损伤原因】
一、病理原因：这是针刺误伤脾脏的主要原因。成人正常的脾脏约掌心大，外形似蚕豆。位于左季肋深处，被九、十、十一肋所遮盖。脾周围的腹膜皱襞与附近脏器相连，形成各条韧带，对脾脏起支持和固定作用。由于脾脏在体表投影区无经穴分布，其位置较固定，又为肋骨保护，故在通常情况下，针刺不可能伤及。但脾脏常因某种疾病如疟疾、黑热病、血吸虫病等而发生肿大，当脾脏体积增大时，向上伸展，抬高膈肌，向下可伸入左上腹。巨大的脾脏有时能达左髂部，甚至进入右腹腔。此类病变脾脏，游动程度低于正常，而脆度明显增加。这时，不仅其邻近的穴位，如左侧的章门、京门、腹哀以及胃上穴等，在针刺时穴可导致损伤，而且涉及到更多的其它腹部穴。且由于肿大的脾脏压迫腹壁，使刺道明显缩短，针刺损伤的机会相应增高。另外，有些医生在不了解病情的情况下，盲目行腹部深刺，治疗“痞块”，也是导致脾脏破裂的原因。
二、操作原因：脾脏是腹腔内最易发生破裂的脏器，稍受外力损伤，即可破裂。脾脏又是造血器官之一，血运极为丰富，故一旦破裂，常造成大出血。因此，过度的深刺，大幅度的运针等，均可造成严重损伤。针刺误中脾脏，如留针时间较长，因脾脏常随膈肌呼吸而上下移动，深入脾脏的毫针部分则使其裂口不断增大，导致脾脏实质内出血加剧。
另外，深针时，如剧烈咳嗽，或因疼痛等原因造成呼吸加深，脾脏随膈肌运动幅度的增大，亦易引起或加重脾脏的破裂。
【临床表现】
因脾脏破裂的程度、范围及出血情况不同，其临床表现证候不一。
轻症：一般无明显自觉症状，部分患者仅觉左上腹有不适或胀痛感，或在左上腹触及有压痛的肿块，多位于针刺处。
值得注意的是：针刺损伤，毫针造成脾脏的中央型破裂（破在脾实质深部）和被膜下破裂（破在脾实质周边部分）二种不同类型的损伤，但不论何种类型，均可形成张力血肿。刚开始时，病人可没有任何症状，然而，脾脏却仍在出血，张力血肿可继续增大。当压力达到一定程度时，积血将突破被膜，形成真性破裂，引致腹腔内大出血，病人往往迅速休克，甚至未及抢救而死亡，这种情况多于受伤后1～2周左右出现，必须提高警惕。
重症：剧烈的腹部疼痛，开始局限于左上腹。随着出血增加，流入腹腔，渐即全腹疼痛，但仍以左上腹最著。血液刺激腹膜，引起腹膜刺激症状：腹肌强直，触痛，反跳痛，并可伴恶心、呕吐等。部分病人因血液刺激膈肌，出现左肩部疼痛。出血较快者，短时间内就表现为：烦躁、口渴、心悸、出冷汗、面色苍白，以至神志淡漠，脉搏细速而微，血压下降而陷入休克。实验室检查：红细胞计数、血红蛋白量呈进行性下降，白细胞计数上升。超声检查：可发现腹腔内有积液，脾脏体积增大，尤其对被膜下的脾破裂能及时作出诊断。X线检查：腹部X线透视可见左膈抬高，运动受限等；X线平片示脾影消失或变形。腹腔穿刺，如吸出不凝固血液，结合左上腹有针刺史及其它临床证状，即可诊断为脾破裂。
【预防方法】
一、熟悉脾脏的解剖位置：针刺治疗前，宜先行腹部触诊，了解脾脏是否肿大及肿大的范围。如发生肿大，少选或不选投影区的穴位。
二、慎重操作：在脾脏正常时，如取与脾脏投影区附近的穴位（如章门、京门、梁门、腹哀等），注意不可向脾脏方向斜刺、深刺。脾脏肿大者，更宜用浅刺或横刺法，针尖须保持在肌层中。对有剧烈咳嗽或惧痛的患者，则应避免选投影区及其附近的穴位。如不慎刺入腹腔，针尖触及脾脏被膜，医者手感常有一定阻力，此时即须退针，切不可深刺，或施以提捣之法。留针期间，患者如觉针处出现疼痛不适，也应马上去针，并加强观察。
另外，在不明症情的情况下，亦决不可盲目深刺“痞块”。
【处理方法】
一、轻症：无明显临床症状的患者，可静卧休息，并给予止血药物等进行对症治疗。但对此类病人，均须严密观察2～3周，一旦发生内出血，应立即转科处理。
二、重症：绝大部分病人要转外科手术治疗。发生休克者，应首先抗休克，包括快速输血、补液等。由于脾实质甚为脆弱，不宜缝合，修补，故脾脏破裂的诊断一经确定，应施行脾切除术。

肠道穿孔
【概述】
关于针灸损及肠道的事故，在古籍中虽然记载不多，但现代发生的并不少见。我国现代最早的因针刺激不当造成肠穿孔的公开报道见于1959年[1]，据不完全统计，从二十世纪50年代迄今已报道15例之多。肠道的损伤，虽多不及上述脏器严重，然而也有不少重度穿孔引起急性腹膜炎，有的甚至因抢救不及而死亡。因此也必须慎重对待，不可掉以轻心。
【损伤原因】
肠道和胃一样，由于表面坚韧光滑，且可自动躲避，不易刺中。万一刺伤肠壁，因针孔细小，也往往能自行闭合，不致发生较严重的后果。导致肠道穿孔及并发急性腹膜炎的主要原因如下。
一、穴位原因：肠道在腹部的投影区域较大，涉及的穴位于较多，已发生过的有中脘、关元、气海、天枢及其他脐周穴位。应注意不可深刺，特别在病理的情况下。
二、病理原因：大多数刺误是在肠道病变的情况下发生的，包括肠扭转、肠梗阻及肠道炎症、肿瘤等。此时，或表现为肠管扩张，表面张力增高，蠕动缓慢，在针尖刺激时避让困难；或表现为肠道本身组织充血水肿、变性坏死。此时，深刺腹部穴位，易于损伤肠管，不仅穿孔较大、针孔很难愈合，且易使内容物溢入腹腔，发生急性腹膜炎。如一例男性，28岁。脐周突发阵发性绞痛，伴剧烈呕吐（吐出物为大量黄绿色液休）及肛门停止排便、排气10h，曾在当地行腹部针刺治疗（约扎针5～6次），未见好转，疼痛反而扩散至全腹。后行剖腹探查术。术中见肠系膜根部顺时针扭转360°。为一肠扭转病例。发现因针刺损伤，致有3处3×3cm2的出血斑，肠管普遍充气。水肿，距十二指肠悬韧带约20cm之肠管上可见3个针眼痕迹[2]。
三、针具原因 ：应用火针具或粗针具，极易损伤肠管，尤其在肠道本身有病变的情况下，更为严重，火针针孔，由于系烧灼所伤，多不易自行闭合。而粗长针，尤其是芒针，如针刺不当，可穿过多段肠管造成数处穿孔。如一例盲肠扭转引起肠梗阻的患者，用3～5寸长针在腹部深刺，结果回肠上段、中段发现四处穿孔。
四、操作原因：主要有以下二个原因。
（一）、手法不当：除不适当的深刺外，在腹部穴位，反复使用大幅度提插捻转手法，亦可加重症情，造成肠管多处穿孔。有一例右腹股沟嵌顿疝患者，针刺腹部穴位，于留针期间不断施行手法，导致肠穿孔腹膜炎。手术探查中发现，脓疡部位之肠管，均可见有毫针粗细之穿孔，少则一个，多至数个。
（二）、进针过深：由于受腹部深似井一说的影响，往往不论病人症情如何，一味深剌。是造成肠穿孔的又一原因。如一女性患者，因腹部疼痛八个月，无肛门排气及排便，由当地医生在上腹部剑突下进行针灸，用长3～5寸的长毫针3枚，剌入深度为2/3针长。当日下午4时，原上腹部疼痛转至两下腹部，疼痛加剧并感腹胀。经保守治疗8天，行剖腹探查术，术中发现游离盲肠，并移行至右下腹部，呈逆时针方向扭转320°，盲肠无坏死。小肠普遍扩张，上段回肠可见4×3cm2及2×3cm2之两处坏死穿孔；位置相当于剑突与脐之间，发现中段回肠有两处绿豆大小之圆形穿孔并列，两穿孔相距2cm左右[3]。
【临床表现】
一、轻症：自觉症状不显，或有腹痛，一般不剧烈且较局限，腹膜刺激症状不明显。
但应注意，有时小肠穿孔，尤其是回肠末段穿孔，在伤后早期患者全身情况可能良好，而在数小时之后，会出现显著的腹膜炎症状，患者病情迅速恶化。其次，结肠穿孔，因其内容物较干，含细菌甚多，感染力较小肠为强，但刺激性较小。早期症状往往不显，可是感染的危险性很大。在诊断时，切不可疏忽大意。
二、重症：穿孔较严重或多处穿孔，特别是伴有肠道其它病变者。症状多迅速出现：剧烈腹痛，恶心呕吐，体温增高，腹部压痛明显，反跳痛，腹壁强直，肠鸣音消失。X线检查：腹腔内有多量游离气体（单纯肠道损伤，腹腔内积气很少）。实验室检查：白细胞计数增高。如损害严重或出血过多，患者则多表现有休克的现象。
【预防方法】
一、慎重选穴：在治疗肠道病变所致的急腹症时，如急性肠梗阻、肠扭转、肠套迭等，应慎选腹部穴位，最好多取远道穴，如足三里、上巨虚等，或背部腧穴。其它肠道病症，组方配穴，亦须斟酌。
二、注意操作：腹部穴位，以2寸左右的28号毫针为宜。火针和芒针不要用于腹部深刺，如用火针，只能用于浅表点刺。某些急腹症必须选用腹部穴位时（如急性肠梗阻用天枢穴、中脘穴等），针刺深度不可超过腹膜壁层。如无把握，可用斜刺、平刺透穴法等。
    倘怀疑有针刺损伤及肠道可能，或出现某些早期症状时，应严密观察，并作必要的检查，见微知著，及早防治。
【处理方法】
一、单纯肠道穿孔：一般情况好者，如属轻症，无明显自觉症状者，可令其休息观察，根据情况，给以对症治疗；如穿孔较重，腹部已发生感染，但局限化者，可按腹膜炎非手术疗法，包括禁食、胃肠减压，退热，止痛，抗菌消炎，以及辅以全身疗法，如输液等。
对以上患者，在治疗过程中，应密切注意症情变化，如有异常，即采取相应措施。
二、严重肠道穿孔（包括多处穿孔）：引起急性弥漫性腹膜炎，或合并肠梗阻、肠扭转等症者，须立即转外科手术处理。包括切除坏死或损伤过重的肠段，进行牢固的缝合等。

肾脏损伤
【概述】
针刺过误，伤及肾脏，《内经》中亦已提及，如《素问·刺禁论》云：“刺中肾，六日死，其动为嚏。”现代也有不少报道，或因针刺不当，或因药物穴位注射所致，有的虽经保守治疗痊愈，有的则作了肾切除，给患者带来不必要的痛苦。
【损伤原因】
针刺损伤的原因大致有下列几种。
一、穴位原因：肾为成对的实质性器官，正常情况下，肾在腹腔内腹膜的后方，位于脊柱两侧，其上极相当于第11或第12胸椎，下极则在第2或第3腰椎的平面，右肾低于左肾约1～2cm。男性成人肾平均长11.5cm，宽5.5cm，厚3～4cm，女性稍小于男性。肾脏在体表投影区，以左侧第11胸椎下缘为上界，第二腰椎下缘为下界（因第十二肋斜过左肾中部，故常以此为肾定位于标志）。两界之间距后正中线约3.5～10cm之间的范围皆是。呼吸时位置发生变动，但不超过一个椎体。肾脏隐蔽于腹膜后，前有腹腔脏器覆盖，针刺一般不可能从腹部刺中它，多于背部取穴治疗时误伤。
较易导致肾脏损伤的穴位为意舍、胃仓、肓门及志室。
可能损伤肾脏的穴位有胃俞、三焦俞、肾俞、气海俞等。
另外，当发生肾下垂时，则针刺大肠俞 、关元俞不当，亦可能造成肾脏损伤。
二、操作原因：最常见的是不适当的深刺。针刺方向错误也是原因之一，上述可能损伤肾脏的穴位，均位于肾体表投影附近，当朝外、或外上、外下深刺时，较易刺中肾脏。其次，如操作轻柔，即使误中，也不致于造成较大损伤；但手法过重，或病人突然大幅度变更体位、剧咳等，则可加大裂口。
三、药物原因：穴位注射时，当注入药物浓度过高，刺激性过强，而注射针头又触及肾实质时，可以损伤肾脏，甚至引起坏死。
【临床表现】
因损伤的程度不同，症状有轻重之别。
一、轻症：系针尖仅及肾包膜或肾实质浅层轻微刺伤，局部小血管破裂。症状多不显，仅有轻度的肾区疼痛和显微镜下见到尿中有红细胞。
但有的患者，损伤较重，当时可不出现明显症状，但常于2～3周后，突然呈现继发性出血，应予注意。
二、重症：肾实质部分破裂或受到多处刺伤。腰部疼痛，且常扩散到肩部，有压痛，有时尚可扪及包块，腰肌强直。出血较多而出现肉眼可见的血尿，伤及肾蒂，出血更明显，失血过多，导致休克。肾破裂后，尿液可外渗，在肾周围形成肿块，血和尿液外渗，因感染而使体温增高，重者更可出现高热寒颤，及全身中毒症状。实验室检查，据血尿增减可以判断肾脏出血是进行性的还是停止，出血严重时，血红蛋白量下降而白细胞计数上升。X线检查和同位素扫描，都有助于确诊和判别损伤程度。
【预防方法】
一、掌握针刺深度和方向：在肾脏投影区域内的穴位如志室等针刺时，直刺以不超过1.5寸为宜。治疗腰肌软组织损伤，宜成45°角向脊柱方向斜刺，进针2～2.5寸，肾俞等肾投影区附近膀胱经内侧线上的经穴，不可向外斜刺，应直刺或斜刺向脊柱方向。
肾脏损伤多发生于小儿，因小儿的肾位置较低，肾周围筋膜发育不全。针刺时更要注意深度和方向。
二、细心体会手感：当毫针穿过腰背肌膜时，突然抵抗感消失，并有空落感，表明针尖已入肾囊。如触及肾表面，手下如有刺在胶布上面的感觉，此时不可再深刺。
三、慎作穴位注射：应选择刺激性小、浓度较低的药物，如浓度过高，宜稀释。推药前先回抽一下，如有血，应外退后再注入。针刺前述穴位，病人最好取卧位，以防体位变动。针后患者如出现腰痛加剧，腰肌强直等症时，应及时作进一步检查观察。
【处理方法】
一、轻症：一般可自行愈合。宜绝对卧床休息3～4周。根据情况，给予镇痛和止血药物，亦可配合使用抗生素，以防止感染。在此期间，经常检查尿液，当尿内红细胞完全消失后，尚须继续卧床一周以上。
如损伤较重，出血较多者，也可先用保守疗法。在开始阶段、严密观察治疗，定时测血压、脉搏，每日测定红细胞数、血红蛋白、红细胞压积1～2次，观察血压尿变化直到肉眼血尿停止。
二、重症：一般要转外科用手术治疗。其指征为：损伤后伴发休克，经输血、输液无好转；明显的肉眼血尿，24～48h不见显著改善；肾周围包块继续增大，有感染体征者。手术包括肾缝合修补术、肾切除术等。

膀胱损伤
针刺损伤膀胱，现代有关报道极少，然而古代医家则颇有这方面教训：“刺少腹中膀胱溺出，令人少腹满。”（《灵枢·刺禁篇》）。而在临床上实际发生并不少。我们在临床中也遇到过此类事故。

内脏下垂的早期征象
正常的消化道器官胃、肝以及泌尿系器官肾是通过一定的纫带和筋膜固定在腹壁上的， 
这些纽带和筋膜都有一定的伸缩性，当腹腔内的压力和腹壁的紧张度减低时，上述脏器就可能脱离固定的位置而发生下垂，严重时甚至会象一只只吊在瓜棚架上的葫芦一样，拖着长长的蒂在腹腔内游离。
导致脏器下垂的因素主要是体弱、消瘦和多病等情况，尤以瘦弱的中老年人更多见。因为肥胖者腹腔内脂肪较多，腹内压力高，内脏自然不易下垂。
这些脏器的下垂，可单独出现，也可同时发生，医学上统称为“内脏下垂”。
作为一般患者，除了到医院进行医疗检查可以帮助发现某一脏器已经下垂之外，还可以通过一些内脏下垂时的症状作为自感信号，以帮助自己早期发现。譬如：有些人一进食即感到腹部胀满不适，并有下堕之感，吃得越多，症状越重，尤其是在进食流体汁类食物后更觉明显；这些人虽经多项检查，并无胃肠道明显疾病。这是胃下垂的信号。再如；有的人肝区常有隐痛，久久站立或步行后，肝区疼痛就会加剧，虽然常怀疑自己患上了肝病，但反复检查肝功能都属正常。这可能是肝脏位置下移的信号，可经超声波得以查出。还有，有的人经常腰痛腰酸，久立或剧烈活动后还出现血尿或蛋白尿．又无其他器质性肾病。这可能是肾下垂的反映。
内脏下垂极难治愈，防治良方是体育锻炼，特别是仰卧起坐这种运动方式。

仰卧起坐 巧治内脏下垂
内脏下垂，包括胃下垂、肝下垂，肾下垂等，胃下垂较为多见。多发于老年人及体质较弱者，人体胃、肝、肾等内脏器官，主要靠韧带、筋膜固定于腹壁上，而上述人群由于腹肌力量较为薄弱，韧带比较松驰，更容易引起内脏下垂。
内脏下垂虽然不会威及生命，但只靠吃药、打针等治疗手段往往效果有限，使用胃托、肾托等也只能治标，不能治本，长期使用还会束缚腹肌活动，反而对病体不利。治疗内脏下垂，最为积极疗效的办法是进行体育锻炼，使腹肌和韧带的力量加强。仰卧起坐是效果较好的一种锻炼方法，它主要是借助腹肌收缩的力量使仰卧的躯干向上起坐，以锻炼腹部肌肉，增强腹肌力量。这项运动动作简单，容易掌握，又不需要场地、器材、设备，在垫子上，床铺上、地板上、草坪上都可以进行。
患者内脏下垂者，若每天早晚坚持练习一次，每次五至十分钟，三个月左右，即可收效，半年左右，效果显著。但要注意，饭后一小时内不宜进行。 

内脏下垂的体操疗法
内脏下垂是指胃、肾等内脏失去支持或无力，不能保持在原来的位置而下垂，从而产生一系列的不适症状。引起内脏下垂的原因很多，最多见的是：病后消瘦，全身肌无力，腹部手术后或女性多次妊娠等引起腹壁肌肉无力，腹部脂肪减少，各种悬垂韧带松弛，内脏张力减退，使腹腔内脏失去支持，引起内脏下垂。
江苏省人民医院康复医学科提供的内脏下垂医疗体操的作用主要是锻炼腹、背肌，以增强腹肌和背肌力量，从而增强对内脏的支持，提高胃肠张力。通过锻炼还可改善腹腔的血液淋巴循环，改善胃肠蠕动和消化吸收功能，从而改变全身衰弱的状况，增强体质促进健康。这套体操可早晚各做一次，有条件者可增加锻炼次数。
注意事项
1，有急性或慢性炎症同时伴有发烧症状的患者，胃下垂合并有胃出血，活动性胃溃疡患者、肾下垂合并急性尿路感染患者及年老多病，血压
较高(舒张压超过110mmHg)的人不易锻炼这套医疗体操。
2，锻炼中，呼吸要自然，不要憋气。3，运动量以适合自己的体力为准。每节的锻炼次数可作增减。
具体方法
第1节，半桥运动。仰卧(颈下可置枕头)，两腿弯曲，脚跟尽量靠近臀部，髋膝尽量挺起成半桥形维持一定时间(30秒左右)，然后还原。做5次左右。这个动作可使内脏恢复到原来位置，增强腰腹部肌肉力量。注意：应尽量使腰背部离床，不要只使臀部稍离床位。
第2节，控腿运动。仰卧，两腿并拢，直腿抬起(角度在30度)保持6－10秒，还原。做10次。这个动作可增强腹直肌。注意：两膝关节不能弯曲。
第3节，摆腿运动。仰卧。两腿并拢，直腿抬起，同时向左摆动并停留6－10秒，再向右摆动并停留6－10秒。还原。做10次。这个动作可增强腹内、外斜肌。注意：两腿摆动时腰部不能扭转，且向两侧摆动的范围要大。
第4节，背肌锻炼(也称“燕式平衡”)。俯卧，两臂后伸，抬头挺胸，使上身尽量抬起，同时两腿并拢尽量后举，维持6－10秒。做10次。这个动作可增强腰背部骶棘肌群和背阔肌等。注意：尽量使背部成弓形，头和腿抬得越高越好。仅腹部接触床。膝关节不能弯曲。
第5节，腹部运动。仰卧，两臂前举，收腹，上身尽量抬起，同时两腿伸直上抬，尽量维持6－10秒，还原。重复10次。这个动作可增强腹直肌。注意：手臂和腿要同时抬起，仅臀部触床。
第6节，仰卧起坐。仰卧，两臂高举过头(或两臂抱头)，前摆时收腹坐起，并前屈体，两手触到脚尖。尽可能重复做数次。这个动作可增强腹肌。
第7节，附加操。在体力许可下，可模仿踩自行车动作。时间3－5分钟。这个动作可增进髂腰肌、腹肌和骨盆底肌力量。注意：模仿时，动作需协调自然，同时膝关节幅度要大。

胃下垂简介
胃下垂是一种常见的慢性的消化系统病症,实际上,胃下垂并非真正意义的疾病名称,而是一种X线诊断名称。它是由于胃 的固定韧带松弛、胃的形状改变以及胃的紧张力较低而导致胃的位置下移,由此引起一系列临床症状。正常人及短胖体形者胃多呈牛角形,紧张力较高,幽门比胃角低。均力体型者胃呈鱼钩状,紧张度适当,幽门与胃角在一个水平上。瘦长体形者胃呈长型,紧张力低,胃角下垂,低于幽门,如胃角切迹处低于两骼嵴间线水平,称之胃下垂,低于1cm～5cm之内为轻度胃下垂,大于10cm为重度胃下垂。

症状反映表现
一般轻度胃下垂不伴胃炎,无明显症状,中重度胃下垂或伴有胃炎者可出现胃排空延迟、胃食物存留,致使病人感到上腹饱胀、嗳气、恶心、全腹胀,饭后加重,以及消化不良。病人常诉“胃弱”、“胃软”,不敢多吃饭,因饭后症状明显,久之病人食欲减低、消瘦,则更加重胃下垂程度,而且一般常用的胃药如抑酸剂、解痉剂往往效果均不明显。目前对于胃下垂的治疗以饮食调理、中医中药以及综合治疗为主。

注意事项
1.少食:胃下垂患者消化功能弱,每餐切忌过饱,可少食多餐,每日4～6餐为宜,主餐主食不宜多,辅以蔬菜,加餐可加牛奶、米粥、饼干、豆浆等。俗话说:“饭吃八成饱,到老胃口好”,就是此理。
2.软食:尽量不要食油炸食物,避免生、冷、硬食物,进食蔬菜以菜叶为主,应限制果皮、粗纤维菜如韭菜、芹菜等,少食脂肪,但应注意摄入足量的维生素和蛋白质,可食面片、面条、粥、小花卷、小馒头、乳类、蛋瘦肉、鱼类,食适量水果和杂粮。
3.淡食:以清淡食物为主,避免辛辣调味品如辣椒油、芥末、胡椒等,少食油腻厚重食物,尽量不用浓茶、咖啡、戒烟、戒酒,还应注意不食过酸、过甜、过咸的食物和水果。
4.慢食:细嚼慢咽对胃下垂患者十分重要,细嚼使唾液和食物充分混合,利于消化吸收,慢咽则避免胃过度扩张,利于胃排空,减轻胃的压力,减少胃的负荷。细嚼慢咽可缓解病人餐后上腹胀的症状。
5.食后休息:饭后应卧位休息30分钟以上,不要饭后百步走,更不能饭后剧烈活动,饭后胃内食物因直立和运动增加了胃内重力,可使胃下垂程度加重,但平时体育锻炼还是很重要的,适当的、循序渐进的体育活动有助于胃动力和胃的张力增强,胃蠕动增加则减轻胃下垂。
6.饮食平衡:由于胃下垂患者胃肠蠕动较慢,加之食细、精食物为主,易发生便秘,故须注意饮水,可适量喝蜂蜜水、果汁及吃瓜果肉,保持大便通畅。
另外,胃下垂患者保持放松、平和、愉快的心态也是治疗的关键,须避免精神紧张和焦虑,避免过度劳累,饮食调理需长期坚持。每个患者还可以根据自己的饮食习惯,总结出一套适合自己的食谱,这样疗效会更好。

胃下垂的自我养护
胃下垂是指在X线检查中,发现胃的位置低于正常而言。本病的发生与身体的素质有关,比如平素或久病后身体消瘦,致使腹壁的紧张度发生变化,腹壁脂肪缺乏,或者肌肉松弛,腹压减低,以及支持脏器的组织无力与脏器本身无力,均可引起胃下垂。发生胃下垂以后会出现蠕动迟缓,紧张力低下,排空时间延长,导致机能改变。
患者主要感觉食欲不振,食量减少,腹部胀满,嗳气,小腹坠胀,心窝部沉重不适及大便秘结等症,也有便稀或便次多者。同时伴有精神不振,倦怠无力,头昏失眠等症状。如作X线钡餐透视可见胃小弯弧线的最低点在骼嵴连线以下,胃的形态呈无力型。
治疗胃下垂,重要的是自我保养。加强锻炼,增强体质。这是根治本病关键。适当参加体育活动,既可锻炼腹肌,增强体质,又能使胃肠道分泌和蠕动增强,促进食欲,改善消化及吸收过程。运动项目及锻炼次数和时间应根据自己的身体状况量力而行,或饭后散步,或早晨跑步,练单杠等,以不感到紧张和过分疲劳为宜。每次锻炼后感到精神振奋,食欲增加,睡眠香甜,说明运动量是适当的,否则,说明运动量过大,必须及时调整。
胃下垂患者饮食调养方面要定时定量,少食多餐。每天3-5餐,每次吃七八成饱,要细嚼慢咽。要节制生冷食物,特别是冷水、凉菜、生菜、生食等。在炒菜做汤时,要加些葱、姜、肉桂、小茴香、胡椒粉等调料。胃下垂患者因受摄入量和食物种类的限制,容易缺乏营养。所以膳食要富于蛋白质且容易消化。忌食不易消化的食物,如油炸、油煎的肉类,以及腊肉、鱼干、粘糕、韭菜等。

胃下垂患者可做以下胃下垂治疗操。
第1节:枕上枕头,两腿弯曲,足跟尽量靠近臀部,腹部尽量挺起呈半桥形,维持一定的时间,然后还原。做3-5分钟。
第2节:两腿并拢,直腿举起,在离床20—30厘米处停止不动10秒钟,然后还原。再做第2次。
第3节:两腿并拢,直腿举起,在离床20-30厘米处停住,再慢慢向两侧来回摆动。
第4节:俯卧,体后屈。
第5节:仰卧,两臂前举到腹,坐起,下体成坐位后还原成仰卧。
此疗法需从小运动量做起,最好安排在晚饭后的1-2小时内进行,每次锻炼20-30分钟。动作节奏以中速或慢速为宜,呼吸要均匀、协调。

内脏神经分为中枢部和周围部.周围部主要分布于内脏,心血管,平滑肌和腺体.内脏神经有感觉和运动两种纤维成分.
内脏运动神经调节内脏,心血管的运动和腺体的分泌,通常不受人的意志控制,称为自主神经,又因它主要是控制和调节动,植物共有的物质代谢活动,并不支配动物所特有的骨骼肌的运动,所以也称之为植物神经.
内脏感觉神经初级感觉神经元也位于脑神经节和脊神经节内,周围支分布于内脏和心血管等处的内感觉器,把刺激传递至各级中枢.经中枢整合后,通过内脏运动神经调节内脏器官的活动,维持机体内,外环境的平衡.
一,内脏运动神经
一内脏运动神经与躯体运动神经的区别 :
⒈支配对象(效应器):躯体运动神经支配骨骼肌,内脏运动神经则支配平滑肌,心肌和腺体.
(2)纤维成分:躯体运动神经只有一种纤维成分,内脏运动神经有交感和副交感两种纤维成分.
⑶从自低级中枢至效应器神经元数目:躯体运动神经自低级中枢至效应器只有一个(级)神经元.
脊髓T1
脊髓T12
脊髓L1
脊髓S2
脊髓T6
脑干
交感干
腹腔节
睫状节
内脏运动神经自低级中枢到达效应器有两个(级)神经元.第一个神经元称节前神经元,胞体位于脑干和脊髓内,其轴突称节前纤维.
节前神经元:胞体位于内脏运动神经低级中枢内的神经元.节前神经元的轴突称节前纤维.
第二个神经元称节后神经元,胞体位于周围部的植物性神经节内,其轴突称节后纤维.
节后神经元:胞体位于内脏运动神经周围神经节内的神经元.节后神经元轴突称节后纤维.
(4)纤维粗细:躯体运动神经纤维是较粗的有髓纤维,而内脏运动神经纤维则是薄髓(节前纤维)和无髓(节后纤维)的细纤维.
(5)节后纤维分布形式:躯体运动神经以神经干的形式分布.
内脏运动神经节后纤维常攀附脏器或血管形成神经丛,由丛再分支至效应器.
(6)受意志控制的程度:躯体运动神经支配受意志的控制,内脏运动神经在一定程度上不受意志的控制.
内脏运动神经节后纤维的终末常以纤细神经丛的形式分布于肌纤维和腺细胞的周围.从末梢释放出来的递质可能是以扩散方式作用于邻近的多个肌纤维和腺细胞.
二交感神经
1.交感神经的低级中枢:位于脊髓胸1~腰3(T1-L3)节段的灰质侧柱的中间外侧核.交感神经节前纤维起自此核的细胞.
2.交感神经节:可分为椎旁节和椎前节.
⑴椎旁神经节:由多极神经元组成,位于脊柱两旁,借节间支连成左,右两条交感干.各部交感干神经节的数目,除颈部有3-4个节和尾部为l个节外,其余各部均与该部椎骨的数近似,一侧交感干神经节的总数约为19~24个.
腹腔节
交感干
脊神经
⑵椎前神经节:呈不规则的节状团块,位于脊柱前方,腹主动脉脏支的根部,故称椎前节.节包括腹腔神经节,肠系膜上神经节,肠系膜下神经节及主动脉肾神经节等.
3.交感干:位于脊柱两旁,由椎旁节借节间支连结而成.交感干上至颅底,下至于尾骨的前面两干合并.交感干分颈,胸,腰,骶,尾5部.
4.交通支:交感干神经节与相应的脊神经之间有交通支相连.分白交通支和灰交通支两种.
⑴白交通支:由有髓鞘的节前纤维组成,只存在于T1-L3各脊神经前支与相应的交感干神经节之间,共15对.
白交通支
灰交通支
⑵灰交通支:连于交感干与31对脊神经前支之间,由交感干神经节细胞发出的节后纤维组成,多无髓鞘,色灰暗,故称灰交通支,共31对.
5.交感神经节前纤维进入交感干后,有3种去向:
①终止于相应的椎旁节,并交换神经元.
②在交感干内上行或下行,终于上方或下方的椎旁节.
来自脊髓上胸段(T1-T6)中间带外侧核的节前纤维,在交感干内上升至颈部,在颈部椎旁神经节换元.
交感干
脊髓T6
脊髓T1
腹腔节
动眼神经
面神经
舌咽神经
迷走神经
睫状节
腮腺
下颌下腺
泪腺
内脏大神经
内脏大神经
内脏小神经
脊髓T10
脊髓L1
脊髓S2
结肠左曲
肠系膜上神经节
中胸段者(T6-T10)在交感干内上升或下降,至其它胸部交感神经节换元.下胸段和腰段者(T11-L3)在交感干内下降,在腰骶部交感神经节换元.
③穿过椎旁节后,至椎前节换神经元.
6.交感神经节后纤维也有3种去向:
①经灰交通支返回脊神经,随脊神经分布至头颈部,躯干和四肢的血管,汗腺和竖毛肌等.31对脊神经与交感干之间部有灰交通支联系.
②攀附于动脉表面,在动脉外膜形成相应的神经丛(如颈内,外动脉丛,腹腔丛,肠系膜上丛等),随动脉的分支到所支配器官.
③由交感神经节直接分布到所支配的脏器.
7.交感神经的分布概况
⑴颈部:颈交感干位于颈椎横突的前方.一般每侧上,中,下3个节.颈上节最大,位于第1~3颈椎横突前方.颈中节最小,位于第6颈椎横突处,有时缺如.
腹腔丛
颈上神经节
星状神经节
心丛
腹腔神经节
颈下神经节位于第7颈椎处,常与第一胸神经节合并成颈胸神经节 (星状神经节).颈部交感神经节后神经纤维的分布:
①经灰交通支至8对颈神经,随颈神经分布至头颈和上肢的血管,汗腺,竖毛肌等.
②分支攀附于邻近动脉表面,形成颈内动脉丛,颈外动脉丛,锁骨下动脉丛和椎动脉丛等,伴随动脉的分支至头颈部的腺体(泪腺,唾液腺,口腔和鼻腔粘膜内腺体,甲状腺等),竖毛肌,血管,瞳孔开大肌.
③发出咽支进入咽壁,与迷走神经,舌咽神经的咽支共同组成咽丛.
④3对颈交感神经节分别发出心上,心中和心下神经,下行进入胸腔,加入心丛.
⑵胸部:胸交感干位于肋骨小头的前方,每侧有10-12个胸交感神经节.胸交感干发出下列分支:
①经灰交通支连接12对胸神经,并随其分布于胸腹壁的血管,汗腺,竖毛肌等.
②从上5对胸交感干神经节发出许多分支,参加胸主动脉丛,食管丛,肺丛及心丛等.
③内脏大神经:由穿过第5或6-9胸交感干神经节的节前纤维组成,向前下方走行中合成一干,沿椎体前面下降穿过膈脚,终于腹腔节.
④内脏小神经:由穿过第10~12胸交感干神经节的节前纤维组成,下行穿过膈脚,终于主动脉肾节.
腹腔节,主动脉肾节等发出的节后纤维,分布于肝,脾,肾等实质性脏器和结肠左曲以上的消化管.
(3)腰部:约有4对腰神经节,位于腰椎体前外侧.
腰交感干发出分支有:
①经灰交通支连接5对腰神经,随腰神经分布.
②腰内脏神经:由穿过腰神经节的节前纤维组成,终于腹主动脉丛和肠系膜下丛内的椎前神经节,并交换神经元.节后纤维分布至结肠左曲以下的消化道及盆腔脏器,并有纤维伴随血管分布至下肢.
腹腔神经节
主动脉肾神经节
肠系膜上神经节
肠系膜下神经节
内脏大神经
内脏小神经
(4)盆部:盆交感干位于骶骨前面,骶前孔内侧,有2~3对骶交感干神经节和一个奇神经节.节后纤维的分支有:①经灰交通支连接骶尾神经,分布于下肢及会阴部的血管,汗腺和竖毛肌.②一些小支加入盆丛,分布于盆腔器官.
交感神经节前,节后纤维分布的规律:
来自脊髓胸1~5节段中间外侧核的节前纤维,更换神经元后,其节后纤维支配头,颈,胸腔脏器和上肢的血管,汗腺和竖毛肌.
来自脊髓T5~T12节段中间外侧核的节前纤维,换元后,其节后纤维支配肝,脾,肾等腹腔实质性器官和结肠左曲以上的消化管.
来自脊髓上腰段中间外侧核的节前纤维,换元后,其节后纤维支配结肠左曲以下的消化管,盆腔脏器和下肢的血管,汗腺和竖毛肌.
三副交感神经
1.副交感神经的低级中枢:
⑴颅部:位于脑干的副交感核.
⑵骶部:位于脊髓骶2~4节段灰质的骶副交感核.
2.副交感神经节:有器官旁节和器官内节.器官旁节位于所支配器官旁边,有睫状神经节,下颌下神经节,翼腭神经节和耳神经节.
器官内节位于所支配器官的壁内,很小,在显微镜下才能看到.如位于心丛,肺丛等内的神经节.
3.颅部副交感神经随第Ⅲ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ对脑神经走行分布:
⑴随动眼神经走行的副交感神经:节前纤维起于动眼神经副核,随动眼神经至睫状神经节交换神经元,节后纤维分布于瞳孔括约肌和睫状肌.
(2)随面神经走行的副交感神经:节前纤维起于上泌涎核,一部分经岩大神经至翼腭神经节换神经元,节后纤维分布于泪腺,鼻腔,口腔,以及腭粘膜的腺体.另一部分经鼓索加入舌神经,到下颌下神经节换神经元,节后纤维分布于下颌下腺和舌下腺.
(3)随舌咽神经走行的副交感节前纤维,起于下泌涎核,经鼓室神经至鼓室丛,由丛发出岩小神经至耳神经节换神经元,节后纤维经耳颞神经分布于腮腺.
(4)随迷走神经走行的副交感节前纤维,起于迷走神经背核,随迷走神经的分支到胸,腹腔脏器附近或壁内的副交感神经节换元,节后纤维分布于胸,腹腔脏器(降结肠,乙状结肠和盆腔脏器等除外).
4.骶部副交感神经:节前纤维由脊髓骶部第2~4节段的骶副交感核发出,随骶神经出骶前孔,分出组成盆内脏神经加入盆丛,随盆丛分支到盆腔脏器附近或脏器壁内的副交感神经节交换元,节后纤维支配结肠左曲以下的消化管和盆腔脏器.
四交感与副交感神经的区别
l.低级中枢的部位不同:交感神经低级中枢位于脊髓T1-L3节段灰质的中间外侧核.副交感神经的低级中枢位于脑干的脑神经副交感核和脊髓骶副交感核.
2.周围部神经节的位置不同:交感神经节位于脊柱两旁(椎旁节)和脊柱前方(椎前节).副交感神经节位于所支配的器官附近(器官旁节)或器官壁内(器官内节).
3.节前,节后纤维的长短不同:副交感神经的节前纤维比交感神经长,而其节后纤维则较短.
4.节前神经元与节后神经元的比例不同:一个交感节前神经元的轴突可与许多节后神经元形成突触,而一个副交感节前神经元的轴突则与较少的节后神经元形成突触.
5.分布范围不同:交感神经在周围的分布范围较广,除至头颈部,胸,腹腔脏器外,尚遍及全身血管,腺体,竖毛肌等.副交感神经的分布则不如交感神经广泛,一般认为大部分血管,汗腺,竖毛肌,肾上腺髓质均无副交感神经分布.
6.对同一器官所起的作用不同:交感与副交感神经对同一器官的作用即是互相拮抗,又是互相统一的.
(五)内脏神经丛
内脏神经在到达所支配的脏器的行程中,常互相交织成内脏神经丛.这些神经丛主要有:心丛,肺丛,腹腔丛,腹主动脉丛,腹下丛等.
腹腔丛
肠系膜上丛
肠系膜下丛
主动脉肾神经节
上腹下丛
下腹下丛
二,内脏感觉神经
1.内脏感觉神经概况:
内感受器接受来自内脏的刺激,内脏感觉神经将其变成神经冲动,传到中枢.中枢可直接通过内脏运动神经或间接通过体液调节各内脏器官的活动.
内脏感觉神经元的细胞体位于脑神经节和脊神经节内.脑神经节包括膝,舌咽神经下节,迷走神经下节.神经节细胞的周围突分布于内脏器官,中枢突进入脑干终止于孤束核.
脊神经节细胞的周围突,随同交感神经和骶部副交感神经分布于内脏器官,中枢突随同交感神经和盆内脏神经进入脊髓,终于灰质后角.
内脏感觉纤维一方面直接或经中间神经元与内脏运动神经元相联系,以完成内脏—内脏反射;或与躯体运动神经元联系,形成内脏—躯体反射.另一方面经过复杂的传导途径,将冲动传导到大脑皮层,形成内脏感觉.
2.内脏感觉神经的特点:
⑴痛阈较高:内脏感觉纤维的数目较少,痛阈较高,一般强度的刺激不引起主观感觉.
⑵弥散的内脏痛:内脏感觉的传入途径比较分散,内脏痛往往也是弥散的,定位亦不准确.
三,牵涉性痛
当某些内脏器官发生病变时,在体表一定区域产生感觉过敏或痛觉,这种现象称为牵涉性痛.临床上将这种感觉过敏以及骨骼肌反射性僵硬和血管运动,汗腺分泌等障碍的部位称为海德带(Headzones).该带有助于内脏疾病的定位诊断.
肝胆的牵涉性痛
心脏的牵涉性痛
部分器官的牵涉性痛

第三节
内脏神经系统visceral nervous system
一.内脏神经系统的组成
二.内脏运动神经
三.内脏感觉神经
讲课提纲
内脏神经概观
一.内脏神经系统的组成
内脏神经
内脏感觉神经
内脏运动神经
交感神经
副交感神经
内脏运动神经支配心肌,平滑肌和腺体, 通常不受意识控制,故称自主神经系统,亦称植物神经系统.
在器官附近壁内先形成丛,丛发出分支到达效应器
直接到达效应器
分布特点
不受意识支配
受意识支配
机能特征
常为交感,副交感纤维双重支配
仅以一种纤维独立支配
支配器官形式
为较细的无髓或薄髓纤维,传导速度较慢
多为较粗的有髓纤维,传导速度较快
神经纤维特点
由两级神经元构成,有节前,节后纤维之分
仅一级神经元,胞体位于低级中枢
自低级中枢至效应器的神经通路
平滑肌,心肌,腺体
骨骼肌
效应器
脊髓灰质T1-L3侧角,脑干及骶副交感核
脑干躯体运动核
脊髓灰质前角
低级中枢
内脏运动神经
躯体运动神经
内脏运动神经与躯体运动神经的区别

交感神经(sympathetic nerve)
1,交感神经的位置和组成
中枢部:位于脊髓T1---L3节段灰质侧角
交感神经
(低级中枢) 周围部:由交感干,交感神经节,神经
丛,神经等组成
2,交感神经节与交感干
交感神经节分为:椎旁神经节(paravertebral ganglia)
椎前神经节(prevertebral ganglia)
(1)交感神经节
A,椎旁神经节
位于脊柱两侧,每侧19～24个.相邻椎旁节由节间支连成两条交感干.两干于尾骨前方汇合于奇神经节.
颈部:3～4对,即颈上,中,下神经节,
胸部:10～12对胸交感神经节;
腰部:4对腰神经节;
盆部:2～3对骶交感神经节和1个奇神经节 .
B,椎前节
在腹主动脉脏支根部附近.主要有:腹腔神经节,主动脉肾神经节,肠系膜上神经节和肠系膜下神经节.
(2)交感干
交感神经椎旁节借节间支连接而成的左,右两条串珠状结构,上自颅底,下自尾骨前方,左右两干在尾骨的前面合并,可分为颈,胸,腰和盆部交感干.
交感干全貌
(3)交通支
连于交感干神经节与相应脊神经之间的神经纤维,分白,灰交通支.
白交通支:由脊髓灰质侧角细胞发出的具有髓鞘的节前纤维,仅存于T1～L3节段各脊神经的前支和相应的交感干神经节之间.
灰交通支:由交感干神经节发出的节后纤维,31对脊神经中全有.色灰暗.
节前纤维 节后纤维
白交通支 灰交通支
节前神经元:胞体位于内脏运动神经低 级中枢(脑干和脊髓),发出节前纤维至内脏运动神经节换元.
节后神经元:胞体位于内脏运动神经节,发出节后纤维.
内脏神经交感部
Sympatheic part
节前纤维三种去向
⑴→相应的椎旁节
⑵ 经相应椎旁节,在交感干
内上升或下降
⑶借路经过椎旁节→
椎前节换元
节后纤维三种去向
→返回脊神经
血管支,缠绕动脉,随之分
布
内脏支, 直接→内脏
①
②
③
灰交通支
白交通支
2,交感神经的分布
即节后纤维的分布,有3种方式.
(1)经灰交通支(交通支)___
a.颈部:返回8对颈神经,随颈神经分布于
头颈和上肢的血管,汗腺和竖毛肌等 ;
b.胸部:返回12对胸神经,随胸神经分布于
胸腹壁的血管,汗腺和竖毛肌等 ;
c.腰部:返回4对腰神经,随腰神经分布于腰
部的血管,汗腺和竖毛肌等.
(2)攀附动脉走行(血管支)____
a.颈部:形成颈内,颈外动脉丛,锁骨下动脉丛等,随之分布于头颈部的腺体;
b.胸部:参于胸主动脉,腹腔丛(内脏大,小神经)的构成,随之分布于肝脾肾等实质性脏器和结肠左曲以上的消化管;
c.腰部:参于腹主动脉丛和肠系膜下丛的构成,随之分布于结肠左曲以下的消化管及盆腔脏器,并有纤维分布至下肢;
_d.盆部:参于髂内动脉丛.
内脏大神经:由穿过T5或T6～T9椎旁节的节前纤维组成,至腹腔神经节换元;
.内脏小神经:由穿过T10～T12椎旁节的节前纤维组成,主要至主动脉肾节换元.
内脏大,小神经换元后其节后纤维
主要分布于肝,脾,胰,肾及结肠左曲以上的消化管.
标本观察
内脏
大神经
内脏
小神经
交感干胸部
交感干颈部
腹腔神经节
肠系膜上节
主动脉肾节
肠系膜下节
椎前节
组成
位置
T5-9(10)
T10-(11)12
L1-3
T10-(11)12
T5-9(10)
腰椎旁节
内脏大神经
内脏
小神经
腰内脏神经
内脏 神经
大小
起止 行程
节后纤维支配
腹部的内脏神经丛
(3)参于其它内脏神经丛的构成(内脏支)____
a.颈部:咽丛,心丛;
____b.胸部:食管丛,肺丛及心丛等;
____c.腰部:上腹下丛;
____d.盆部:下腹下丛(盆丛)
综上所述:
(1)T1～T5脊髓节段节前神经元支配头,颈,胸腔脏器及上肢的血管,汗腺和竖毛肌;
(2)T5～T12脊髓节段节前神经元支配腹腔实质器官和结肠左曲以上的消化管;
(3)上腰脊髓节段节前神经元支配结肠左曲以下的消化管,盆腔脏器和下肢血管,汗腺和竖毛肌.
副交感神经 parasympathetic nerve
1,副交感神经的组成
中枢部:位于脑干的副交感神经核和脊髓骶部
第2-4节段灰质的骶副交感核
周围部:副交感神经节,进出此节的节前和节后
纤维
2,副交感神经节
分为器官旁神经节和器官壁内神经节
颅部副交感神经----走行 支配
其节前纤维行于第Ⅲ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ对脑神经内
颅部的副交感神经节
睫状神经节
下颌下神经节
翼腭神经节
耳神经节
(1)动眼神经副核 动眼神经 睫状神 经 节换元 支配瞳孔括约肌,睫状肌.
(2)上泌涎核 面神经 翼腭神经节和下颌下神经节换元 分别支配泪腺,鼻腭粘膜腺和下颌下腺,舌下腺.
(3)下泌涎核 舌咽神经 耳神经
节换元 支配腮腺.
(4)迷走神经背核 迷走神经 颈,胸,腹部脏器的器官旁节或壁内节换元 支配上述脏器的平滑肌,心肌和腺体.
(5)骶副交感核 盆内脏神经 盆丛 器官旁节或壁内节换元 支配结肠左曲以下消化管和盆腔脏器.
胸,腹,盆内脏的平滑肌,心肌,腺体
(肾上腺髓质除外),瞳孔括约肌,睫状肌
全身血管及胸,腹,盆内脏的平滑肌,心肌,腺体及竖毛肌,瞳孔开大肌
分布范围
抑制心血管系统,呼吸系统
兴奋消化系统,腺体分泌
兴奋心血管系统,呼吸系统
抑制消化系统,腺体分泌
作用
节前纤维长
节后纤维短
节前纤维短
节后纤维长
节前,节后纤维长度
器官旁节和壁内节(位于器官周围)
椎旁节和椎前节(位于脊柱周围)
神经节位置
脑干的内脏运动神经核,
S2-4骶副交感核
脊髓T1-L3灰质侧角
低级中枢位置
副交感神经
交感神经
交感神经与副交感神经的比较
一些重要器官的神经支配:
一.心脏
1.交感N:心动过速,冠状血管扩张.
2.副交感N:心动过缓,冠状血管收缩.
二.支气管和肺
1.交感N:支气管扩张,抑制腺体分泌.
2.副交感N:支气管收缩,促进腺体分泌
三.胃,小肠和升,横结肠
1.交感N:减少蠕动,减少分泌.
2.副交感N:促进蠕动,增加分泌.
4.降结肠至直肠
1交感N:抑制肠蠕动,肛门内括约肌收缩.
2副交感N:增加肠蠕动,肛门内括约肌扩张.
5.肝,胆,胰
1.交感N:抑制腺体分泌.
2.副交感N:促进腺体分泌.
6.膀胱
1.交感N:尿道口关闭,对逼尿肌无作用.
2.副交感N:逼尿肌收缩,内括约肌松驰.
(四)内脏神经丛(了解)
交感神经,副交感神经,内脏感觉神经在到达所支配脏器的过程中互相交织呈网状,攀附在某些大血管或脏器的周围,构成内脏神经(其内有内脏运动神经节).
主要有:
心丛,肺丛,腹腔丛,腹主动脉丛和腹下丛
二,内脏感觉神经(了解)
接受来自内脏的刺激,并传入中枢通过内脏运动神经和激素调节内脏活动.
(一)组成
1,从内脏感受器经舌咽神经,迷走神经和面神经进入脑干终止于孤束核(神经元胞体位于舌咽,迷走神经的下神经节和面神经的膝状神经节).
2,从内脏感受器经交感神经进入脊髓,终止于灰质后角(神经元胞体位于脊神节).
(二)进入中枢后
1,与内脏运动神经元联系(内脏-内脏
反射).
2,与躯体运动神经元联系(内脏-躯体
反射).
3,传至大脑皮质(可以产生内脏感觉).
①传入内脏信息
②完成内脏反射
内脏感觉神经
特点
1. 数量较少
3. 痛阈高
分类
传入途径
痛觉
伴交感神经传入
A.脏器过度膨胀,牵拉
非痛觉
2. 纤维细(无髓,薄髓)
4. 定位不明确
伴副交感神经传入
T8
(如饥饿,膨胀)
B.缺血→代谢产物积聚
C.平滑肌痉挛
(三)内脏感觉的特点:
1,内脏感觉纤维传入路径分散,故定
位不准确.
2,内脏感觉纤维数量较少,故一般强
度的刺激无感觉.内脏强烈活动时
可产生如像恶心,饥饿,胀等感觉.
对挤压,切割,烧灼等刺激不敏感,
对膨胀,痉挛等刺激敏感.
三,牵涉性痛
某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域发生疼痛或感觉过敏的现象称牵涉性痛.所牵涉的部位称海德带(Head zones),有助于内脏疾病的定位诊断.除皮肤反应外,还可出现骨骼肌反射性僵硬和血管活动,汗腺分泌等障碍.其机制目前仍无定论,一般认为与内脏-躯体传入神经的节段分布有关.
1内脏运动神经和躯体运动神经的主要区别是什么
2内脏运动神经的低级中枢位于何处
3什么是交感干、什么是节前纤维,节后纤维
思考题
4交感神经和副交感神经的主要区别是什么

ass=innerlink href=https://wiki.bioguider.com/doc-view-2299.html title=心脏>心脏
肝脏
胆囊
小肠
直肠
卵巢
膀胱
子宫
胃
肾
胰
脾
输尿管
十二指肠
消化系统
呼吸系统
循环系统
泌尿系统
生殖系统