心包

心包（Pericardium）是包裹心脏及大血管根部的纤维浆膜囊，具有保护、固定心脏和维持血流动力学稳定的重要作用。以下从结构、功能、临床关联三个维度系统解析：

🔬 一、解剖结构与层次

心包由外向内分为两层，形成封闭腔室：

1. 纤维性心包（Fibrous Pericardium）

   • 构成：坚韧的致密结缔组织

   • 功能：

     • 锚定心脏：上方与出入心脏的大血管（主动脉、肺动脉、腔静脉等）外膜融合；

     • 下方与膈肌中心腱紧密相连，防止心脏过度移位。

   • 临床意义：炎症或瘢痕化时失去弹性，可导致缩窄性心包炎。

2. 浆膜性心包（Serous Pericardium）

   • 分层：

     • 壁层：衬于纤维性心包内表面；

     • 脏层：紧贴心肌表面（即心外膜）。

   • 心包腔（Pericardial Cavity）：

     • 壁层与脏层间的潜在腔隙，含 10-30ml 清亮浆液（心包液），起润滑作用；

     • 隐窝结构：

       • 心包横窦：位于升主动脉与肺动脉后方，心脏手术时可通过此窦阻断大血管；

       • 心包斜窦：左心房后方，为心包积液常见积聚部位。

⚙️ 二、核心生理功能

🩺 三、心包疾病与临床关联

1. 心包炎（Pericarditis）

• 病因：病毒感染（柯萨奇病毒最常见）、自身免疫病（系统性红斑狼疮）、尿毒症、心梗后（Dressler综合征）。

• 典型表现：

  • 胸痛：尖锐、胸骨后痛，前倾坐位缓解；

  • 心包摩擦音：似皮革摩擦声（听诊器可闻及）；

  • 心电图：广泛ST段弓背向下抬高（无对应导联压低）。

2. 心包积液（Pericardial Effusion）

• 进展风险：

  • 心包填塞（Cardiac Tamponade）：

    • 三联征（Beck三联征）：低血压、颈静脉怒张、心音遥远；

    • 超声诊断：舒张期右心室塌陷+吸气时右室增大/左室减小（奇脉机制）。

• 治疗：急诊心包穿刺引流（剑突下入路最常见）。

3. 缩窄性心包炎（Constrictive Pericarditis）

• 病理：心包纤维化钙化→限制心室舒张

• 鉴别诊断：

  特征	缩窄性心包炎	限制型心肌病
  心包钙化	常见（CT可见）	无
  室间隔抖动	有（超声/MRI）	无
  左右心室压差	舒张期均等化	左室压>右室压

• 治疗：心包切除术（死亡率5-15%，术后心功能可恢复）。

💎 四、关键临床技术

1. 心包穿刺术（Pericardiocentesis）

   • 指征：心包填塞、疑似感染性或恶性积液；

   • 定位：超声引导下选择剑突下或心尖区入路；

   • 禁忌：主动脉夹层累及心包（穿刺可致猝死）。

2. 心包开窗术（Pericardial Window）

   • 适用：复发性恶性积液；

   • 方法：胸腔镜下切除心包部分壁层，引流至胸腔。

🌟 总结

心包作为心脏的“保护罩”，其结构精密性与功能多样性密切关联临床：

• 生理层面：通过力学限制与润滑作用维护心脏效能；

• 病理层面：炎症、积液或缩窄可引发致命后果，需快速识别干预；

• 治疗层面：从穿刺引流到手术切除，技术选择取决于病因与急迫性。
  提示：突发胸痛伴呼吸困难时，需警惕心包疾病，及时完善超声心动图检查！