胸膜腔

胸膜腔（Pleural Cavity） 是位于肺脏与胸壁之间的密闭潜在腔隙，由脏层胸膜和壁层胸膜围成，内含少量浆液（5-15ml）。其核心功能是维持呼吸力学平衡，临床关联疾病包括气胸、胸腔积液等。以下是详细解析：

一、解剖结构与生理特征

🔬 关键机制：

• 负压形成：胸廓生长速度 > 肺生长 → 肺被动牵拉回缩 → 腔内压力低于大气压。

• 呼吸动力：吸气时负压增大（-8至-10 cmH₂O），促进肺扩张；呼气时负压减小（-3至-5 cmH₂O）。

二、临床关联疾病

1. 气胸（Pneumothorax）

• 病因：胸膜破裂（外伤/肺大疱破裂）→ 空气进入 → 负压消失 → 肺萎陷。

• 分型：

  类型	特点	处理
  闭合性	破口闭合，气体不增加	观察/穿刺抽气
  张力性	破口活瓣状，气体只进不出 → 纵隔移位	立即穿刺减压
  开放性	胸壁缺损，气体自由进出	封闭伤口+闭式引流

2. 胸腔积液（Pleural Effusion）

• 机制：胸膜液分泌 > 吸收（如炎症/肿瘤/心衰）。

• 鉴别：

  类型	Light标准	常见病因
  渗出液	蛋白 > 30g/L 或 LDH > 200U/L	肺炎、结核、肺癌转移
  漏出液	蛋白 < 30g/L 且 LDH < 200U/L	心衰、肝硬化、肾病综合征

3. 胸膜粘连与增厚

• 慢性炎症（如结核性胸膜炎）→ 纤维蛋白沉积 → 胸膜钙化 → 限制性通气障碍。

三、诊断与治疗技术

1. 影像学检查

• X线胸片：

  • 气胸：肺野外带无肺纹理透亮区，肺压缩边缘（“发线影”）。

  • 积液：肋膈角消失，外高内低弧形影（＞300ml可显示）。

• 胸部CT：精确区分积液/肺实变/肿瘤，定位穿刺点。

2. 侵入性操作

四、特殊临床问题

1. 胸膜腔压力失衡的急症

   • 张力性气胸：气管偏移、颈静脉怒张、低血压 → 立即粗针穿刺减压（第2肋间锁骨中线）。

   • 大量血胸：创伤后失血性休克 + 患侧叩诊实音 → 紧急引流 + 补液/输血。

2. 恶性胸膜疾病

   • 胸膜间皮瘤：石棉接触史，胸痛+胸腔积液，CT示“环状胸膜增厚”。

   • 转移癌（肺癌/乳腺癌多见）：血性渗出液，胸水中查癌细胞。

五、总结：胸膜腔的核心功能与临床意义

1. 呼吸力学基础：负压维持肺膨胀状态，保证通气效率；

2. 疾病警示区：气胸/积液提示创伤、感染、肿瘤等全身性疾病；

3. 治疗窗口：穿刺引流既是诊断手段，也是救命措施（尤其张力性气胸）；

4. 预后指标：恶性胸水提示肿瘤晚期，胸膜增厚影响肺功能康复。

⚠️ 临床注意：任何胸痛+呼吸困难患者，需优先排除气胸/大量胸腔积液！