舌下神经
舌下神经（Hypoglossal Nerve） 是第Ⅻ对脑神经，为纯运动性神经，支配所有舌内肌和大部分舌外肌，主导舌的运动功能（发音、吞咽、咀嚼）。以下从解剖、功能、病变诊断到临床干预进行系统解析：
🧠 一、解剖结构与走行特点
1. 神经核与颅内路径
起核：延髓的舌下神经核（位于第四脑室底深方，近中线）。
出脑位置：延髓锥体与橄榄体之间的前外侧沟（延髓腹侧面）。
出颅孔：舌下神经管（颅底枕骨大孔外侧）。
2. 颅外走行与分支
| 阶段 | 毗邻结构 | 分支与支配目标 |
|---|---|---|
| 颈上部 | 颈内动/静脉后方 → 颈内动脉前方 | 无分支 |
| 舌骨上区 | 二腹肌肌腱深面 → 下颌舌骨肌外侧 | 舌下神经主干 → 舌内肌（纵、横、垂直肌） |
| 舌根区 | 颏舌肌外侧 | 舌下神经降支（与颈袢C1-C2吻合）→ 舌骨下肌群（甲状舌骨肌除外） |
关键解剖关系：
与迷走神经、副神经在颈静脉孔处邻近（损伤可合并延髓背外侧综合征）。
舌下神经襻（Ansa Cervicalis）支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。
⚙️ 二、功能与神经支配
| 肌肉类别 | 具体肌肉 | 功能 | 神经支配 |
|---|---|---|---|
| 舌外肌 | 颏舌肌 | 伸舌（前推） | 舌下神经主干 |
| 茎突舌肌 | 缩舌（后拉） | ||
| 舌骨舌肌 | 降舌（下拉） | ||
| 腭舌肌 | 上提舌根（辅助吞咽） | ||
| 舌内肌 | 上/下纵肌 | 缩短、卷曲舌体 | |
| 横肌、垂直肌 | 变薄、展宽舌体 |
核心功能：
发音：辅音清晰度（如 /t/, /d/, /l/）。
吞咽：推送食团入咽（颏舌肌与舌骨舌肌协同）。
咀嚼：搅拌食物、清洁口腔。
⚕️ 三、病变表现与定位诊断
1. 舌下神经麻痹典型体征
伸舌偏斜：向患侧偏斜（健侧颏舌肌将舌推向前外侧）。
舌肌萎缩：患侧舌体变薄、褶皱（“皱缩舌”）。
纤颤/束颤：慢性病变可见舌肌不自主颤动（如运动神经元病）。
构音障碍：发音含糊（“大舌头”），尤其发卷舌音困难。
2. 病变定位与病因
| 损伤部位 | 常见病因 | 伴随症状 |
|---|---|---|
| 核上性（中枢） | 脑卒中（内囊）、多发性硬化 | 对侧肢体瘫、中枢性面瘫 |
| 核性（延髓） | 延髓梗死、ALS、脊髓灰质炎 | 饮水呛咳、对侧痛温觉障碍 |
| 核下性（周围） | 颅底骨折、颈动脉夹层、鼻咽癌 | 同侧Horner征、颈静脉孔综合征 |
注：双侧舌下神经麻痹导致完全性舌瘫（舌不能动、流涎、窒息风险）。
🔍 四、临床检查方法
视诊：观察舌静止位是否对称、有无萎缩或颤动。
动诊：
指令伸舌（观察偏斜方向）。
抵抗检查：舌顶压颊部（评估肌力）。
辅助检查：
肌电图：鉴别神经源性/肌源性损害。
MRI/CT：定位颅底、延髓病变（如肿瘤、梗死）。
快速筛查：让患者快速说“啦啦啦”（/l/音模糊提示异常）。
🏥 五、常见疾病与治疗
1. 舌下神经损伤病因
| 类型 | 代表疾病 | 机制 |
|---|---|---|
| 外伤性 | 颈动脉内膜剥脱术、口腔手术 | 术中牵拉或离断 |
| 压迫性 | 颅底脑膜瘤、颈动脉瘤 | 神经受压缺血 |
| 炎症性 | 吉兰-巴雷综合征、神经炎 | 自身免疫攻击神经髓鞘 |
| 退行性 | 肌萎缩侧索硬化（ALS） | 运动神经元变性 |
2. 治疗原则
病因治疗：肿瘤切除、抗炎（免疫球蛋白）、溶栓（急性梗死）。
康复训练：
舌肌训练：压舌板抗阻伸舌、弹舌发音练习。
电刺激：神经肌肉电刺激（NMES）延缓萎缩。
手术重建：神经移植（如副神经-舌下神经吻合）。
💎 六、总结：舌下神经临床意义速查
| 核心功能 | 损伤表现 | 关键检查 | 紧急干预指征 |
|---|---|---|---|
| 舌运动（伸、缩） | 伸舌患侧偏斜 | 伸舌试验+肌电图 | 双侧麻痹（气道风险） |
| 吞咽启动 | 吞咽呛咳 | 洼田饮水试验 | 误吸性肺炎 |
| 构音清晰度 | 发音含糊 | 语音清晰度评估 | 职业性语言需求（如教师） |
注：孤立性舌下神经麻痹罕见，需排查颅底占位（如鼻咽癌转移）或全身性疾病（如淀粉样变性）。早期康复可显著改善吞咽及语言功能。
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