内囊
内囊（Internal Capsule） 是大脑深部白质中的关键神经纤维束通道，呈“V”字形，连接大脑皮层与脑干、脊髓。其损伤可导致毁灭性神经功能障碍（如“三偏综合征”）。以下从解剖定位、纤维构成、临床病变及影像学四方面系统解析：
一、解剖定位与分区
1. 三维空间位置
| 方位 | 毗邻结构 |
|---|---|
| 内侧 | 尾状核头、丘脑 |
| 外侧 | 豆状核（壳核+苍白球） |
| 前下方 | 前穿质（大脑中动脉穿支入口） |
| 后下方 | 中脑大脑脚 |
2. 分区与纤维构成
| 分区 | 核心纤维束 | 功能 |
|---|---|---|
| 前肢 | 前额桥束、丘脑前辐射 | 情感与认知调节 |
| 膝部 | 皮质核束（皮质脑干束） | 控制头面部肌肉（VII、XII对脑神经） |
| 后肢前2/3 | 皮质脊髓束 | 支配对侧肢体运动 |
| 后肢后1/3 | 丘脑中央辐射、视听辐射 | 对侧躯体感觉、视觉与听觉 |
⚠️ 临床提示：膝部和后肢是脑血管病最常累及区域！
二、血供与易损性
1. 供血动脉
| 动脉来源 | 供血区域 | 闭塞后果 |
|---|---|---|
| 大脑中动脉 | 外侧豆纹动脉（↑90%出血） | 内囊后肢+膝部损伤 → 偏瘫 |
| 大脑前动脉 | 内侧豆纹动脉 | 内囊前肢损伤 → 精神行为异常 |
| 脉络膜前动脉 | 内囊后肢后部 | 偏身感觉障碍+偏盲 |
2. 易损机制
穿支动脉直角分出：豆纹动脉从大脑中动脉垂直发出 → 高血压易致微动脉瘤破裂（脑出血常见部位）。
无侧支循环：穿支动脉为终末动脉 → 一旦闭塞即梗死。
三、损伤表现：经典“三偏综合征”
1. 完全性内囊损伤
| 症状 | 损伤纤维束 | 临床表现 |
|---|---|---|
| 对侧偏瘫 | 皮质脊髓束 | 上肢＞下肢的痉挛性瘫痪 |
| 对侧偏身感觉障碍 | 丘脑中央辐射 | 痛温觉、触觉减退 |
| 对侧同向性偏盲 | 视辐射（Meyer袢） | 双眼对侧视野缺损 |
💡 偏盲机制：视辐射腹侧纤维（Meyer袢）绕侧脑室颞角 → 内囊后肢损伤累及该束。
2. 选择性损伤
纯运动性轻偏瘫：仅膝部+后肢前部皮质脊髓束受损 → 无感觉/视野障碍（常见于腔隙性梗死）。
构音障碍-手笨拙综合征：内囊膝部小灶梗死 → 面肌无力+手精细动作障碍。
四、影像学诊断与鉴别
1. 急性期影像
| 检查技术 | 表现 | 优势 |
|---|---|---|
| CT平扫 | 基底节区高密度影（出血） | 快速排除出血（＜1小时） |
| MRI-DWI | 内囊后肢高信号（急性梗死） | 6小时内敏感检出梗死 |
| SWI | 微出血灶（低信号） | 诊断高血压性小血管病 |
2. 慢性期改变
Wallerian变性：皮质脊髓束损伤后3-4周 → 同侧大脑脚萎缩（MRI-T1像显示体积减小）。
内囊后肢高信号消失：慢性期DWI信号正常化 → 仅遗留T2/FLAIR高信号（胶质增生）。
五、治疗与康复
1. 急性期干预
脑出血：
血压控制（SBP＜140mmHg）
血肿＞30ml考虑立体定向抽吸
脑梗死：
溶栓/取栓（符合时间窗者）
抗血小板（阿司匹林）
2. 神经康复关键
| 功能障碍 | 康复策略 | 目标 |
|---|---|---|
| 运动障碍 | 强制性运动疗法（CIMT） | 抑制健侧代偿，激活患侧皮层 |
| 感觉障碍 | 感觉再教育（纹理识别训练） | 改善感觉辨别能力 |
| 视野缺损 | 棱镜矫正/视野扫描训练 | 扩大功能性视野范围 |
神经重塑：经颅磁刺激（TMS）刺激患侧初级运动皮层 → 促进运动功能恢复。
六、重要鉴别诊断
| 疾病 | 相似点 | 鉴别特征 |
|---|---|---|
| 脑桥梗死 | 偏瘫 | 同侧面瘫+外展麻痹（交叉性瘫痪） |
| 放射冠梗死 | 纯运动障碍 | 症状较轻，多无感觉/视野损害 |
| 肌萎缩侧索硬化 | 肢体无力 | 无感觉障碍，肌电图示广泛神经源性损害 |
七、总结：临床警示点
高血压患者突发偏瘫：
⚠️ 首选CT排除内囊出血（致死率30%）！内囊膝部小梗死：
✅ 积极康复预后佳（3个月独立步行率＞70%）。偏盲的独特价值：
🔍 合并偏瘫+偏身感觉障碍 → 高度提示内囊病变（而非皮层卒中）。
📚 记忆口诀：
“内囊形似双V开，前肢膝部后肢在；
皮质脊髓后肢过，膝管面舌莫忘怀；
三偏征象最经典，出血梗死皆可害；
康复重在塑神经，运动感觉同训快！”
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