动脉血栓性脑梗死

动脉粥样硬化：颈内动脉、大脑中动脉、基底动脉等大中动脉的粥样硬化斑块破裂是主要原因。 ADFASDFAF23RQ23R

危险因素：

• 不可控因素：年龄（>55岁）、性别（男性略高）、遗传。
• 可控因素：高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖、房颤、高同型半胱氨酸血症。

• 斑块破裂：动脉粥样硬化斑块不稳定，表面纤维帽破裂，暴露脂质核心，激活血小板聚集形成血栓。
• 血栓扩展：血小板和纤维蛋白进一步堆积，完全或部分阻塞血管。
• 缺血级联反应：血流中断导致脑细胞能量衰竭、钙超载、自由基损伤，最终神经元死亡。

典型症状：突发局灶性神经功能缺损，症状多在数小时至数天内进展。

• 前循环梗死（颈内动脉系统）：偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲。
• 后循环梗死（椎基底动脉系统）：眩晕、复视、吞咽困难、共济失调、交叉性瘫痪。

隐匿性表现：部分患者表现为短暂性脑缺血发作（TIA），症状24小时内恢复。 ADSFAEQWER353423413434

影像学检查：

ADFASDFAF23RQ23R

• CT平扫：早期可能阴性，24-48小时后显示低密度灶。
• MRI-DWI：发病数分钟内即可显示高信号，敏感性>95%。
• 血管成像：CTA/MRA/DSA评估血管狭窄或闭塞部位。

实验室检查：血脂、血糖、凝血功能、同型半胱氨酸。

ADSFAEQWER353423413434

鉴别诊断：需排除脑栓塞（心源性）、脑出血、颅内占位等。

时间窗管理： ADFASDFAF23RQ23R

• 静脉溶栓（rt-PA）：发病4.5小时内，无禁忌症者首选。
• 血管内取栓：大血管闭塞者，时间窗可延长至24小时（需灌注成像评估）。

抗血小板治疗： ADFASDFAF23RQ23R

• 阿司匹林（24-48小时内启动，负荷量300mg，维持量100mg/d）。
• 氯吡格雷（非溶栓患者可双抗治疗21天）。

其他治疗：

• 控制血压（目标<180/105 mmHg，溶栓后<185/110 mmHg）。
• 他汀强化降脂（LDL-C目标<1.8 mmol/L）。
• 神经保护剂（依达拉奉等，证据有限）。

危险因素管理：

ADFASDFAF23RQ23R

• 降压（目标<140/90 mmHg）、降糖（HbA1c<7%）、戒烟限酒。
• 抗血小板长期治疗（阿司匹林/氯吡格雷单药）。
• 抗凝治疗：合并房颤者需华法林或新型口服抗凝药（NOACs）。

康复治疗： ADSFAEQWER353423413434

• 早期肢体功能训练、语言康复、心理干预。
• 预防深静脉血栓（气压治疗、低分子肝素）。

急性期并发症：脑水肿（3-5天达高峰）、出血转化、癫痫。 ADFASDFAF23RQ23R

长期预后：

• 约1/3患者遗留永久残疾，死亡率约10%-20%。
• 复发率高，5年复发风险约30%-40%。

生活方式干预：低盐低脂饮食、规律运动、体重管理。 ADFASDFAF23RQ23R

药物依从性：长期坚持降压、降脂、抗血小板治疗。

定期筛查：颈动脉超声、心脏超声（房颤筛查）。 ADFASDFAF23RQ23R

• Adams HP Jr, Bendixen BH, Kappelle LJ, et al. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. Stroke. 1993;24(1):35-41.
• Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: 2019 update. Stroke. 2019;50(12):e344-e418.
• 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志. 2018;51(9):666-682.
• Wang Y, Wang Y, Zhao X, et al. Clopidogrel with aspirin in acute minor stroke or transient ischemic attack. N Engl J Med. 2013;369(1):11-19.