坐骨神经痛

坐骨神经痛 （sciatica）
是指坐骨神经病变，沿坐骨神经通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外侧和足外侧发生的疼痛症状群。
坐骨神经是支配下肢的主要神经干。坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区域内（臀部、大腿后侧、小腿后外侧和脚的外侧面）的疼痛。　

 坐骨神经由腰5～骶3神经根组成。按病损部位分根性和干性坐骨神经痛两种，前者多见根性坐骨神经痛病变位于椎管内，病因以腰椎间盘突出最多见，其次有椎管内肿瘤、腰椎结核、腰骶神经根炎等。干性坐骨神经痛的病变主要是在椎管外坐骨神经行程上，病因有骶骼关节炎、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、臀部外伤、梨状肌综合征、臀肌注射不当以及糖尿病等。

本病男性青壮年多见，单侧为多。疼痛程度及时间常与病因及起病缓急有关。
一、根性坐骨神经痛
起病随病因不同而异。最常见的腰椎间盘突出，常在用力、弯腰或剧烈活动等诱因下，急性或亚急性起病。少数为慢性起病。疼痛常自腰部向一侧臀部、大腿后，腘窝、小腿外侧及足部放射，呈烧灼样或刀割样疼痛，咳嗽及用力时疼痛可加剧，夜间更甚。病员为避免神经牵拉、受压，常取特殊的减痛姿势，如睡时卧向健侧，髋、膝关屈曲，站立时着力于健侧，日久造成脊柱侧弯，多弯向健侧，坐位进臀部向健侧倾斜，以减轻神经根的受压。牵拉坐骨神经皆可诱发疼痛，或疼痛加剧，如Kernig征阳性（病员仰卧，先屈髋及膝成直角，再将小腿上抬。由于屈肌痉挛，因而伸膝受限而小于130度并有疼痛及阻力）；直腿抬高试验（Lasegue征）阳性（病员仰卧，下肢伸进、患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛）。坐骨神经通路可有压痛，如腰旁点、臀点、国点、踝点及跖点等。患肢小腿外侧和足背常有麻木及感觉减退。臀肌张力松弛，伸拇及屈拇肌力减弱。跟腱反射减弱或消失。
二、干性坐骨神经痛：
起病缓急也随病因不同而异。如受寒或外伤诱发者多急性起病。疼痛常从臀部向股后、小腿后外侧及足外侧放射。行走、活动及牵引坐骨神经时疼痛加重。压痛点在臀点以下，Lasegue征阳性而Kernig征多阴性，脊椎侧弯多弯向患侧以减轻对坐骨神经干的牵拉。由日本骨病专家组联合研发的高科技产品腰椎康组合，综合多维方式在治疗腰椎疾病方面获得惊世突破，从根本上解决了腰椎病难治愈易复发的难题，被世界医学界誉为“不用刀的大手术”。

根据疼痛的部位及放射方向，加剧疼痛的因素，减痛姿势，牵引痛及压痛点等诊断不难但确定病因十分重要。
一、腰椎间盘突出：
病员常有较长期的反复腰痛史，或重体力劳动史，常在一次腰部损伤或弯腰劳动后急性发病。除典型的根性坐骨神经痛的症状和体征外，并有腰肌痉挛，腰椎活动受限和生量前屈度消失，椎间盘突出部位的椎间隙可有明显压痛和放射痛。X线摄片可有受累椎间隙变窄，CT检查可确诊。
二、马尾肿瘤：
起病缓慢，逐渐加重。病初常为单侧根性坐骨神经痛，逐渐发展为双侧。夜间疼痛明显加剧，病程进行性加重。并出现括约肌功能障碍及鞍区感觉减退。腰椎穿刺有蛛网膜下腔梗阻及脑脊液蛋白定量明显增高，甚至出现Froin征（脑脊液黄色、放置后自行凝固），脊髓碘水造影或MRI可确诊。
三、腰椎管狭窄症：
多见于中年男性，早期常有“间歇性跛行”，行走后下肢痛加重，但弯腰行走或休息后症状减轻或消失。当神经根或马尾受压严重时，也可出现一侧或两侧坐骨神经痛症状及体征、病程呈进行性加重，卧床休息或牵引等治疗无效。腰骶椎X线摄片或CT可确诊。
四、腰骶神经根炎：
因感染、中毒、营养代谢障碍或劳损，受寒等因素发病。一般起病较急，且受损范围常常超出坐骨神经支配区域，表现为整个下肢无力、疼痛、轻度肌肉萎缩、除跟腱反射外，膝腱反射也常减弱或消失。
另外，还需考虑腰椎结核、椎体转移癌等。干性坐骨神经痛时，应注意有无受寒或感染史，以及骶髂关节、髋关节、盆腔和臀部的病变，必要时除行腰骶椎X线摄片外，还可行骶髂关节X线摄片，肛指、妇科检查以及盆腔脏器B超等检查以明确病因。

(一)中药疗法
1、气虚血瘀，脉络阻滞
一侧腰腿作痛，疼痛绵绵不已，明轻时重，下肢麻木，屈伸不利，痛点不利，痛点固定不移，入夜尤甚。舌质紫暗，脉多弦涩。
[治法>益气活血，养血通络
[方药>桃红四物汤加减：独活12克，桑寄生13克，川牛膝25克，当归13克，川芎25克，黄芪25克，鸡血藤35克，桂枝10克，乌蛇肉25克，乳香10克，投药10克，桃仁10克，红花12克，元胡12克，威灵仙35克，甘草4克。
2、风寒湿邪，闭阻经络，下肢疼痛，活动或受凉后加重，呈持续性钝痛或伴阵发性加剧，加剧时疼痛可呈烧灼或刀害虫样，夜间尤甚，肌肉麻木不仁，舌质淡、苔薄白，脉弦紧。
[治法>袪风胜湿，温经散寒
[方药>小活络丹加减：川芎12克，草乌12克，桂枝13克，细辛305克，胆南星13克，乳香12克，没药12克，乌蛇肉13克，汉防已35克，怀牛膝16克，宣木瓜13克，赤芍13克，防风13克，全蝎7克。脾虚纳呆，苔白腻酌加茯苓、白术健脾渗湿；腰痛加川断、杜仲强腰固肾止痛。
3、肝肾亏虚，寒湿侵袭
一侧腰腿作痛，咳嗽、喷嚏、用力排便时疼痛加剧，伴小腿麻木、发凉，畏寒喜温，舌质淡，苔薄白，脉沉或沉细。
[治法>温肾养肝，疏风散寒，祛湿通络．
[方药>独活寄生汤加减：桑寄生35克，炒杜仲13克，独活13克，细辛3.5克，当归尾13克，赤芍13克，桂枝13克，乌蛇肉13克，生薏苡仁25克，制附子13克，怀牛膝13克，防风12克，熟地25克。疼痛较甚者酌加乳香、没药以活血止痛，腰痛加川断、杜仲以强筋壮骨。

(二)现代西医西药疗法
(1)急性期：泼尼松10毫克，每日3次，服药7～10天后，疼痛逐渐缓解，逐渐减量停药。严重病例可用地塞米松10毫克／天静脉滴注7—10天。
(2)B族维生索：维生素B1100毫克，每日>次，肌肉注射。维生素B12100—300毫克，每日1次，肌肉注射。
(3)止痛剂：小剂量阿司匹林1.0克，每日3次；布洛芬200亳克，每日3次。

(三)理疗
(1)制中频电疗法：脉冲中频电，频率15～150赫兹，载频400赫兹，双向波形，调幅75％～100％，方波调制，连调加变调。放好电极后，电流强度达到细震颤为宜，连调、变调各15分钟，每日1次。
(2)干扰电疗法：采用固定法，电流强度达到细震颤为宜，连调、变调各15分钟，每日1次。
(3)紫外线疗法：分别照射腰骶部至臀皱襞、股后侧、小腿后侧三个部位，各为三级红斑量(6～10个生物量)，每次递增2—4个生物量，待前次红斑消退后再照下一次，每个部位重复3～5次。
(4)短波电疗法：电极置于腰骶部或患侧环跳穴与小腿承山穴，温热量，每次20一30分钟，每日1次。
(5)超短波疗法：移动法，每平方厘米1-1.5瓦，每次5-10分钟，每日1次。
(6)音频电疗法：电极分置于腰骶部与承山穴，电流为耐受量，每日1次。
(7)间动电疗法：常取患肢痛点及环跳、承扶、殷门、委中。承山、昆仑，逐穴治疗，每次4个穴位，隔日交替，每日1次．

1、硬板床休息可坚持做床上体操 2、要劳逸结合生活规律化适当参加各种体育活动
3、运动后要注意保护腰部和患肢内衣汗湿后要及时换洗防止潮湿的衣服在身上被焐干出汗后也不宜立即洗澡待落汗后再洗以防受凉受风
4、在急性疼痛期不要拾起超过10磅(1磅=0.9072市斤)的重物和不要用腿臂和背部用力上举重物可推但不要拉重物
5、为了避免牵拉坐骨神经以减轻疼痛患者常有一些特殊的减痛姿势如睡时喜向健康一侧睡病侧下肢的髋膝部微屈坐下时以健康侧的臀部着力站立时身体重心移在健康侧弯腰拾物时患肢膝部屈曲时间一久便造成脊柱侧弯大都弯向病变一侧任何牵拉坐骨神经的试验都可诱发或加重疼痛沿着坐骨神经通路的各点：如腰椎旁相当于环跳委中穴处踝关节外侧腓骨小头下方和脚底中央可有明显的压痛除疼痛外小腿外侧面和足背处有针刺发麻等感觉大腿后方及小腿的肌肉松软无力日久有轻度的肌萎缩
6、对继发性坐骨神经痛首先必须查明病因有否结核外伤肿瘤等病史并去医院全面地进行全身检查妇女应作妇科检查以找出原发病灶X线摄片对查明病因有重要意义少数病人必要时可考虑腰椎穿刺和造影检查继发性坐骨神经痛的治疗首先是去除病因如消炎手术切除肿瘤等急性期应卧硬板床休息疼痛剧烈时给予止痛和适量镇静剂坐骨神经炎的早期可给消炎止痛剂如炎痛喜康消炎痛等肾上腺皮质激素也可短期应用口服或肌注B族维生素患侧下肢保暖配合针灸理疗体疗和按摩坐骨神经炎在病初的5～10天内疼痛最剧6～8周后减轻并逐渐恢复正常