脑瘫

脑瘫为脑性瘫痪的简称，是指因多种原因（如感染、出血、外伤等）引起的脑实质损害，出现非进行性、中枢性运动功能障碍而发展为瘫痪的疾病。严重者伴有智力不足。癫痫、肢体抽搐及视觉、听觉、语言功能障碍等表现。主要由先天不足，或后天失养，或病后失调，致使精血不足，脑髓失充，五脏六腑、筋骨肌肉、四肢百骸失养，形成亏损之证。脑为元神之府，导致智力低下，反应迟钝，语言不清，咀嚼无力，时流涎水，四肢无力，手软不能握持，足软不能站立。或感受热毒，损伤脑络，后期耗气伤阴，脑髓及四肢百骸、筋肉失养，导致本病。

　1、氧窒息：包括 胎儿在母亲子宫内缺氧窒息、分娩时新生儿缺氧窒息、呼吸窘迫综合症、周身循环衰竭、红细胞增多症。
2、部受伤： 如分娩过程中婴儿脑部受伤， 新生儿颅脑受伤或脑部感染、脑血管意外 。
3、产和胎儿发育不良：胎儿宫内感染，宫内生长缓慢 ，先天畸形。新生儿体重少于2500克，脑瘫可能性大大增加（脑瘫儿童中约有40%的体重低于2500克）
4、些遗传病和新生儿核黄疸。
5、妇的原因：包括孕妇腹部外伤， 孕妇先兆流产、产前出血，妊娠毒血症以及胎盘原因（胎盘早剥、前置胎盘、胎盘坏死或胎盘功能不良），还有孕妇的某些慢性疾病（高血压、肝炎、糖尿病、吸毒、药物过量等） 。

1.运动发育迟缓：有些小儿的运动发育稍比正常同龄儿落后，特别是早产儿。但其不伴异常的肌张力和姿势反射， 无异常的运动模式，无其它神经系统异常反射。运动发育落后的症状随小儿年龄增长和着重运动训练后，症状可在 短期内消失。 　　
2.智力低下：本病常有运动发育落后，动作不协调，原始反射、vojta姿势反射、调正反应和平衡反应异常， 在婴儿早期易被误诊为脑瘫，但其智力落后的症状较为突出，肌张力基本正常，无姿势异常。 　　
3.进行性脊髓肌萎缩症：本病于婴儿期起病，多于3～6个月后出现症状，少数病人生后即有异常，表现为上下 肢呈对称性无力，肌无力呈进行性加重，肌萎缩明显，腱反射减退或消失，常因呼吸肌功能不全而反复患呼吸道感 染，患儿哭声低微，咳嗽无力，肌肉活组织检查可助确诊，本病不合并智力低下，面部表情机敏，眼球运动灵活。 　
4.先天性肌弛缓：患儿生后即有明显的肌张力低下，肌无力，深腱反射低下或消失。平时常易并发呼吸道感染 。本病有时被误诊为张力低下型脑瘫，但后者腱反射一般能引出。

主症肢体瘫痪，手足不自主运动，智力差，语言不清。

兼见筋骨痿弱，发育迟缓，站立、行走或长齿迟缓，目无神采，面色不华，疲倦喜卧,智力迟钝，舌质淡嫩，脉细弱者，为肝肾不足；筋肉痿软，头项无力，精神倦怠，智力不全，神情呆滞，语言发育迟缓，流涎不禁，食少，便溏，舌淡苔白，脉细弱，为心脾两虚；反应迟钝，失语,痴呆，手足软而不用,肢体麻木，舌淡紫或边有瘀点，苔黄腻，脉弦滑或涩者，为痰瘀阻络。

1、中枢性运动障碍：表现为运动发育迟缓，比同龄儿童明显落后，当患儿抬头、翻身、坐力困难时才被家长发现。病儿的肢体很少动作，特别是下肢更为明显，常表现为偏瘫、双侧瘫、四肢瘫等。由于自主运动困难，动作僵硬，不协调，常出现异常的运动模式。

2、肌张力和姿势异常：锥体外系或基底节有病变时，主要表现为异常动作、运动增强、手足徐动症、舞蹈症、肌强直；小脑有病变时出现共济失调、肌张力低下；大脑广泛病变时出现肌肉强直、震颤等。

1、挛型脑性瘫痪：是最典型和常见的类型。主要表现以双下肢为主的痉挛性截瘫或四肢瘫痪。患儿行走、站 立困难，走路足尖着地呈剪刀步态。肌张力明显增高、腱反射亢进、可有病理皮射。常伴有语言及智能障碍。 　　

2、肌张力不全型脑性瘫痪：多见于幼儿，主要表现为肌张力明显降低。不能站立、行走，头颈不能抬起，运动 障碍明显，关节活动幅度过大，但腱反射活跃，可出现病理反射。常伴有失语及智能低下。 　　 、

3、手足徐动型脑性瘫痪：多由核黄疸、新生儿窒息引起的基底核损害而发病。患儿表现为面、舌、唇及躯干肢 体的舞蹈样或徐动样动作。伴有运动障碍和肌张力增高。 　　

4、共济失调型脑性瘫痪：较为少见,是由于小脑发育不良所致,主要临床表现为肌张力低下、共济运动障碍、意 向性震颤、构音障碍及运动发育迟缓。 　　

5、混合型：兼具上述各型某些特点。 　　

1.痉挛型；

2.手足徐动型；

3、强直型；

4、共济失调型；

5、震颤型；

6、肌张力低下型（又称弛缓型）；

7、混合型（须注明何种类型混合）；

8、无法分类型。 　　

1、出生前、出生时及出生后，发现有脑瘫的高危因素。如怀孕期感染、风疹、严重妊高症，出生时窒息，早产儿，严重黄疸，出生后颅内出血等。

2、出生后哺喂困难，如吸吮无力，哭声弱或多哭，易受惊吓。

3、过分安静，主动运动少。

4、运动发育落后。如3个月到4个月大的俯卧位不能竖头或抬头不稳，4个月仍不能用前臂支撑负重，扶站时以足尖着地或两下肢过于挺直、交叉等。

5、经常出现异常的肌张力和异常的姿势，如双手屈指内收，双拳紧握，前臂内旋，头颈后仰等。

专家提醒，如家长发现有上述症状，应立即到医院进行筛查诊断，必要时需进行智力测试。

1.智力低下：约有2/3以上患儿智能落后，约1/4为重度智能落后，痉挛型四肢瘫及强直型脑瘫者智能常更差。手足 徐动型患儿智能严重低下者少见。 　　
2.视力障碍：约25%～50%的患儿伴视力障碍，最常见者为眼球内斜视和屈光不正，如近视、弱视、斜视等。少 数有眼震，偶为全盲。偏瘫患儿可有同侧偏盲。视觉缺陷可影响眼-手协调功能。 　　
3.听力障碍：约有25%伴有听力减退甚至全聋，以新生儿患高胆红素血症引起的手足徐动型患儿最为常见。 　　
4.感觉和认知异常：脑瘫患儿常有触觉、位置觉、实体觉、两点辨别觉缺失。患儿多缺乏正确的视觉空间和立 体感觉，其认知功能缺陷较为突出。患儿对复杂的图形辨认力差，分不清物体形状与其所处空间背景的关系，对颜 色的辨认力也很差。 　　
5.语言障碍：约1/3至2/3患儿有不同程度语言障碍。表现为语言发育迟缓，发音困难，构音不清，不能说成句 的话，不能正确表达自己的意思，有的患儿完全失语。手足徐动型和共济失调型患儿常伴语言障碍。痉挛性四肢瘫 、双侧瘫患儿也常伴语言障碍。 　　
6.癫痫发作：至少有10%～40%以上的患儿在不同年龄阶段出现癫痫发作，以痉挛型四肢瘫、偏瘫、单肢瘫和伴 有智能低下者更为多见，手足徐动型、共济失调型患儿则很少见。 　　
7.口面、牙功能障碍：约有25%的脑瘫患儿伴有吸吮无力，吞咽、咀嚼困难，口唇闭合不佳，经常流涎，有些 患龋齿或牙齿发育不全，这些症状以手足徐动型患儿最为多见。 　　
8.情绪、行为障碍：大多数脑瘫患儿有情绪或行为异常，此与脑功能受损有关。大量实验和临床资料表明，脑 的边缘系统特别是海马回受损时，可引起患儿情绪异常。患儿常表现为好哭、任性、固执、孤僻、脾气古怪、情感 脆弱、易于激动，有的有明朗感、快活感、情绪不稳定等，手足徐动型患儿较为常见。此外，多数脑瘫患儿表现有 活动过多，注意力分散，行为散乱等。偶见患儿用手猛击头部、下颌等自身伤害的"强迫"行为。 　　
9.骨与关节发育畸形：最常见的上肢畸形有：肩关节内收、内旋，肘关节屈曲，前臂旋前，腕关节屈曲，拇指 屈曲或可伴有内收以及手指屈曲等；常见的下肢畸形有：骨盆倾斜，髋臼发育不良，髋关节脱位或半脱位，髋内收 ，髋屈曲内旋等，膝关节屈曲，膝内翻，膝外翻，髌骨脱位或半脱位，足下垂，足外翻，足内翻，马蹄足畸形，爪形趾畸形以及脊柱侧凸和椎体形态异常等。
10.其它：多数患儿有体格发育落后，营养不良且因免疫功能低下，常易患呼吸道感染性疾患等。患儿因躯体 运动、感觉、智能、语言、情绪、行为等单项或多项缺陷，以致常有学习和社交困难。通常脑瘫患儿的运动障碍与 上述并存的相关缺陷相互影响。智能障碍加重语言障碍，各种感觉、认知障碍、癫痫发作、学习困难等又加重智能障碍。

如运动（体育）疗法，包括粗大运动、精细运动、平衡能力和协调能力训练；如爬行、有目的的指认（鼻、耳等）、训练抓物、持物、起坐、摇摆、扶行（背靠墙、面朝墙）、原地运动（弯腰拾物、抬脚训练、单脚独立、原地起跳）、行、跑；再如物理疗法，包括神经电刺激疗法、温热疗法、水疗法；还有作业疗法即能力训练，现在这种专门化的医院或诊所在城市也有了，经济条件好的家庭可以选择，但疗效一般。

口服或注射有关药物：脑神经营养药、肌肉松弛药、活血药等。

1、筑和修复脑组织（细胞）的药物，如卵磷脂（包含磷脂酰胆碱、脑磷脂、鞘磷脂等），每次0.1g/1片，每日三次，能修复因外伤、出血、缺氧造成的脑细胞膜损害，保护神经细胞，加快神经兴奋传导，改善学习与记忆功能

2、进脑细胞DNA合成，促进脑细胞对氧的利用率，改善脑细胞能量代谢，增强脑功能，供给脑组织修复再生所需的各种氨基酸，调节脑神经活动的药物；如古立西（脑酶水解片），每次1-2片，每日三次；螺旋藻片（胶囊）每次1-2片每日三次。

3、充多种维生素，如21-金维他，每次1片，每日1-2次。

4、条件的医院的可交替选择如下注射针剂（作用与片剂一样）：脑活素，脑多肽，乙酰谷酰胺，胞二磷胆碱等。

是治疗痉挛性脑瘫的一种非常有效的方法。1978年由意大利一名外科医生创立并很快在全世界推广。因为大脑皮质的上运动神经元损伤后，不能控制下运动神经元的活动，某些神经纤维是造成肌张力增高的主要原因，因而作SPR手术就是运用现代电生理技术和显微外科技术寻找出并切除这些神经纤维，令过分活跃的反射弧回复稳定，改善痉挛。成功率大约在50－80％。手术后还要进行康复训练和肌力平衡协调训练。该手术的适应症是年龄5－7岁，单纯性痉挛性脑瘫，智力基本正常，肌张力3级以上，有一定的控制运动能力，同时没有肌张力低下、手足徐动、共济失调、肌肉挛缩等情况。

1、刺疗法（肌张力高的脑瘫慎用）；

2、按摩疗法；

3、药疗法。

1、持正确姿态，当患儿有了较好的躯干控制能力与进食能力时，可以系统开始语言训练，交谈时要与患儿眼睛的高度保持一致，如果位置过高会使患儿全身过度伸展不利于发音。

2、加说话和活动的量，父母不要因为与患儿说话得不到回应就丧失信心，应利用各种机会跟患儿说话；做游戏时与患儿一起已经进行呼吸和发声训练，寓教于乐引起患儿对训练的兴趣。

3、励患儿说话，应多表扬鼓励患儿发声的积极性，帮助患儿树立说话的信心；当患儿发声时要立即回应多启发他表达想说的话，千万不要批评和指责患儿。

4、育要持之以恒，语言的矫治和训练是长期而艰苦的，家长要有极大的耐心和毅力只有持之以恒才能有所收获，才能给有语言障碍的脑瘫儿打下良好的语言基础。

5、患儿不过分保护，不怜悯不放弃，不与其他孩子作比较，多鼓励患儿中心参加游戏和活动。

1.手术

2.矫形器

3.水、电、光、声疗法

4.语言、交流的治疗

5.运动功能的治疗

6.ADL训练

日常生活活动是人们维持生活最根本的活动。根据日本康复医学会总会的意见，狭义的ADL是指人们在家庭生活中进行自身照顾活动，如进食、更衣、整容、入厕和入浴；以及移动活动如床上改变体位，床椅间转移，步行等。广义的ADL还包括与ADL相关的一些活动、如家务活动、交通工具运用等。

人们在ADL中，均具有以下共同的基本动作，如移动体位，独坐，坐着进行上肢和手的活动、站立、行走等。脑瘫患儿往往存在多方面能力缺陷，在进行运动康复时，促使上述运动功能的恢复，也需同时进行ADL训练，ADL训练使患者在现实生活环境里，把学到的上述各种动作结合起来，运用到实际生活中去。

既能使两者的康复疗效相互促进，也使患者最终达到生活自理目的。当前，ADL训练已列为康复医学的重要目标。对脑瘫患儿的康复也不应忽视ADL训练。

（1）注意药物的相互作用：两种以上药物同时服用，彼此可产生相互作用，有时可使其中一种药物降低药效或引起不良反应。如青霉素类和四环素族合用，其抗菌效力不及单独使用。土霉素等肠道杀菌药与整肠生同时服用，会使整肠生失效，因为整肠生是一种双歧杆菌制剂，可调节肠道菌丛失调。因此若要一次同服数种药物时，应经医生或药剂师指导，以免因药物的相互作用而失效。

（2）掌握用药剂量：用药一定要按剂量，超量服用可产生不良反应，甚至可引起死亡。如老年人和小孩不注意退烧药物的剂量，可因出汗过多而使体温骤降，引起虚脱。

（3）注意服药方法：服药除了要注意时间、次数外，尚须注意方法。绝大多数药物是采取吞服的，但有些药物如酵母片则宜嚼碎后吞服。又如硝酸甘油片宜舌下含服，这样可以不通过肝脏的破坏而保证药效。首先在明确诊断之前，最好不要随便用药。症状往往是疾病诊断的依据之一，随便用药会掩盖症状，造成诊断困难，甚至误诊。

脑瘫儿童由于身体缺陷，体质较弱，容易感染疾病而影响功能的康复，因此合理的饮食，注意营养是十分重要的，从多年临床经验总结，脑瘫儿童饮食有五不、五要，并介绍如下：

五要

1、食物要容易消化吸收，营养丰富，要选高蛋白质的食物，蛋白质是智力活动的基础与脑的记忆、思维有密切的关系，牛奶、豆浆、鸡蛋、酸奶、肉类等都是富含蛋白质的食物，还多选维生素高的食物，因维生素A能增强身体的抵抗力，促进大脑的发育。维生素B族能提高机体各种代谢功能，增强食欲，维生素D能帮助钙的吸收和利用。

2、要以碳水化合物如米饭、面食、馒头、粥、粉为主食，过多杂食会影响食欲，造成营养障碍。

3、要多吃蔬菜和水果，少吃脂肪肥肉，蔬菜和水果含有维生素和纤维，能保持大便通畅，如小孩不吃蔬菜，可以把菜剁烂，做成菜肉包子、菜肉饺子、菜泥、菜汤，教育孩子养成吃蔬菜的习惯。

4、饮食要有定时，一般早、午、晚各进食一次，有条件者可以在上下午各增加点心一次，按时进食，可以增加食欲。

5、每日要适当进行户外活动，让阳光照射皮肤，可增进食欲，帮助吸收。

五不

1、不要吃油炸、辣、油腻、辛热、等有刺激性食物和难消化的食物，因体质多热，再食油炸等辛热食品易引起热病。

2、不宜滥食温补，因为纯阳之体，只宜滋养清润食物。

3、不要过多食糖，因口腔内的细菌会使糖发酵，易患蛀齿而影响食欲。

4、不要偏食，因偏食会造成营养不良。

5、不要过多食用姜、葱、味精、胡椒、酒等调味品。

进食对脑瘫患儿是困难的，进食障碍又会影响到嘴唇和舌头功能，造成语言障碍，需要护理者给予正确的喂养方式，并逐渐培养患儿独立进食的能力，这对脑瘫患儿的语言发育起着重要作用。
许多脑瘫患儿伴随咀嚼障碍和吞咽障碍，由于口腔闭合能力差，经常流口水，使食物消化的第一步受到严重的影响，只能食入流质、半流质食物，影响一些营养物质的摄入。由于患儿多伴植物神经功能失调、每天运动量少，胃肠蠕动少，胃液分泌少，大多数患儿常便秘。食物的营养吸收受到很大的影响。
对吞咽困难的脑瘫患儿，喂养时要耐心，给易于咽下的食物。必要时，护理者可用手指向下清扫食道，帮助吞咽；每勺事物不宜过多，以免产生呕吐；用勺喂养时应从正前面中线位置给食物，如患儿有猛然吐舌，可以用勺压舌，训练合唇，取勺上的食物；用勺饮水时将杯边放在患儿下唇上，勿放牙间，以防咬杯；若勺被咬住，不要用力拉出，应等患儿自行放松；对流口水的脑瘫患儿，避免用力擦嘴，以免减低唇部敏感度，可用毛巾轻拍咽部，增强吞口水意识。
大部分脑瘫患儿的肌张力高，异常姿势的持续存在，手足不自主徐动等，致使能量消耗多，所需热量高，此外，大多脑瘫患儿易出汗，每日丢失钠、钾、钙、氯较多，还有，闹腾患儿的少活动，日光浴时间不足，易缺乏维生素D，易患佝偻玻经常上呼吸道感染，维生素A缺乏者也较多，因此在给脑瘫患儿选择食物时，应选择营养丰富易于消化的事物，多食瘦肉、肝、蛋、新鲜蔬菜及水果，根据患儿口部功能的发展，由流食、半流食至固体事物逐渐改变质地，做到合理喂养，定时定量，防止营养不良及消化不良。

脑性瘫痪的表现是，小儿发育过程中出现运动功能障碍，同时可伴有视听感觉、行为、智力的异常。但临床实践证明，由于儿童未成熟脑组织的可塑性，随着他们神经系统的不断发育，神经纤维的髓鞘化不断的完善，如果能够早期干预，完全可以使由于脑损伤造成的运动功能障碍和其他伴随的功能障碍得到改善，甚至接近正常。这就需要医务人员与家长密切配合，及时掌握高危新生儿的异常征象，早发现、早诊断、早治疗。
因为患儿脑组织受到了损伤，所以对脑瘫儿童的康复是贯穿终生的。不论采取哪一种手段进行治疗都是综合康复的一个组成部分。因此家长和医护人员均应树立全面康复的概念。其中运动训练以小年龄儿童为主，目的是抑制异常反射活动模式，促进正常运动的发育；年长儿需在运动训练的基础上，进行必要的手术治疗，减轻痉挛，祛除因肌肉肌腱的挛缩对小儿运动功能的制约，稳定关节，改善力线，为继续运动功能训练创造有利条件。

脑性瘫痪患儿的康复是一项长期艰苦的工作，对患儿的父母来说，做好日常生活的护理很关键。
1、脑瘫患儿的抱法（不能独坐、站、走的脑瘫患者，母亲常将其抱在怀里。如姿势不正确，异常姿势得以强化，阻碍了正确的姿势形成。）
痉挛性下肢瘫的患儿，家长一手托住患儿的臀部，一手扶住他的肩背部，将患儿竖直抱在怀里，把两腿分开，分别搁置在家长两侧髋部或一侧髋部的前后侧，从而达到牵张下肢痉挛的内收肌的目的。
弛缓性脑瘫的患儿，同样要使头、躯干竖直，家长用双手托住患儿臀部，使其背部依靠家长胸前，以防日后发生脊柱后突或侧弯畸形。
2、脑瘫患儿的睡眠姿势（脑瘫患儿由于紧张性颈反射的影响，头很难摆在正中位，常常是倾向一面，并且头紧贴枕头，长久地保持这种姿势将会发生脊柱关节的变形，所以不良的姿势会影响脑瘫患儿的正常发育。）
痉挛性脑瘫患儿睡眠一般不宜长期采用仰卧姿势。以侧卧位好可以使痉挛肌肉的张力得到改善，有利于动作的对称。 对于有些患儿在仰卧时容易出现耸肩曲肘，髋关节和膝关节屈曲，如长期保持这种体位，会导致姿势硬性固定的危险。所以对屈曲性痉挛重的患儿，让他俯卧位睡，在其胸前部放一枕头，使其前臂向前伸出，当患儿头能向抬起或能转动时，可以去掉枕头，取俯卧位姿势睡。 对于身体和四肢以伸展为主的婴幼儿，除了侧卧位以外也可以仰卧位。
3、脑瘫患儿的进食方法及护理（正确的喂食方式是患儿以后语言发育的重要基础）
对于脑瘫患儿的母亲来说，在给患儿喂食会遇到各种麻烦，特别是那些颜面肌肉痉挛，口腔闭合困难，咀嚼、吞咽运动不能很好完成的患儿，喂食更是困难重重。

1、患儿建立良好的护患关系，定专人进行护理，只有互相信任和尊重，患儿才能真实而详细地反映自己存在 的心理问题，积极配合治疗，提高治疗效果。　　
22、人员可采用交谈、问答及特定、有效的量表或问卷，对患儿及其亲属进行心理测试，以了解患儿及 其亲属的心理、行为问题所在，根据患儿存在的心理问题采取相应的护理措施。
3、士应经常巡视病房，多与患儿交流沟通，鼓励患儿多与他人交往，不要理会社会上对脑瘫患者的误解 及歧视，消除恐惧心理，锻炼社交能力，教育患儿通过锻炼照样可以自食其力，长大后要做一个身残志坚的人。　　
4、导家长帮助患儿克服依赖心理，不要什么事都替患儿去做，能自己做的尽量让患儿自己去做，培养其 独立意识，使其生活能够自理，减轻家长负担。　　
5、儿交流要耐心、细心、语调轻柔、语速放慢、使用简单明确的语言及耐心、充分地倾听，尽量解答 患儿提出的问题。　　
6、安慰和鼓励患儿，少批评，患儿有了某些进步，护士要及时给予表扬和鼓励。　　
7、助家长正确地教育和引导患儿，尽量克服心理障碍，使患儿的身心都向健康的方向发展。　　
8、导家长多与患儿交流、沟通，告诉家长脑瘫患儿的康复是一个长期乃至终生的过程，光靠训练人员的 训练是远远不够的，家长的帮助在脑瘫患儿的康复中起了非常重要的作用，特别是认知功能差的患儿一定要指导家 长配合训练人员在业余时间对患儿进行教育和训练，这样才能起到事半功倍的效。

家庭是脑瘫小儿学习的自然教育环境.父母与患儿相处时间最长,接触最密切,亦是最早的启蒙教师。家教,使全家人有更多机会参与训练过程,不仅可以一对一的个别化教学,而且不受时间与空间的限制,尤其是关键性的学前阶段,若能及早给予各种基本训练,往往达到事半功倍的效果。家教中注意以下几点：
(1)保持正确姿势：当患儿有了较好的躯干控制能力与进食能力时,可以开始语言训练。训练中要保持患儿眼睛的高度来与其交谈。如果从过高位置对着患几讲话,会使其全身过度伸展,不利于发音。
(2)增加说话和活动的量：父母不要因为和患儿讲话得不到回答而丧失信心。不管患儿懂或不按懂。家庭成呐都利用各种机会去跟患儿说话。做游戏时与患儿一起进行呼吸训练,发声训练,寓教于乐,以引起患儿训练的兴趣。
(3)鼓励患儿发声：当患儿发声时,要立刻与其对话和答应。即使还说不成句,也应点头示意,反复教他,启发他想要表达的话语。要多表扬或夸奖,避免过多的批评和指责,让患儿
树立学说话的信心。利用患儿的各种要求和欲望,鼓励其发声的积极性。
(4)教育要持之以恒：语言的矫治和训练是长期而艰苦的,家长要有极大的耐心和毅力,教育要持之以恒,这样才能有收获,才能使语言障碍的脑瘫儿获得良好的语言基础。

　 小儿脑瘫是生后一个月以内，因某种因素损害了未成熟脑组织，造成运动障碍的器质性疾病。表现有以下4大特点。
　　 (1)运动落后和主动运动减少：正常小儿3个月时俯卧位时会抬头，仰卧位时有踢腿动作，而脑瘫患儿很少有这些动作。正常小儿4～5个月时能主动伸手触物，而脑瘫患儿上肢活动很少。
　　 (2)肌张力异常：脑瘫患儿比正常儿张力低或增高。
　　 (3)姿势异常：脑瘫患儿经常有头向后仰，6个月坐位时后倒，两腿夹紧，把尿和更换尿布困难等等。
　　 (4)反射异常：正常小儿头部位置突然放低有拥抱反射(如惊吓一样表现)，一般6个月以后消失，而脑瘫患儿不消失。还有其他各种反射异常。

痉挛型脑瘫病变在锥体糸，以锥体系损伤为主，是临床中最常见的一种脑瘫类型，约占脑瘫患儿的50.43％。痉挛型脑瘫主要有牵张反射亢进，持续性肌紧张引起运动功能障碍两个特征。
痉挛型占全部病人的70％，病变在锥体束，病人可双瘫、偏瘫、截瘫、单瘫或三肢瘫，患肢肌张力增高呈折刀或强痉状，尤其是上肢屈肌、髓部内收肌、膝部屈肌和踩部伸肌群最为明显。
呈现足尖着地或剪刀样姿势，步态呈痉挛状，膜反射增强或者亢进，椎体束征阳性。四肢瘫的患儿可有假性球麻痹，肢体较细小，肌肉欠丰满。
肌紧张的程度，受各种条件影响，如刺激的强度、患儿的兴奋性等。如果肌紧张增强，在障碍部位如肩胛、髋关节等周围的肌肉同时强烈收缩，可以出现典型的固定姿势。某一组肌肉可因拮抗肌痉挛的相反神经抑制障而发生减弱。

脑瘫在发达国家大约平均为新生儿的0.2%，脑瘫发病率较高。我国的发病率与其相近，约为0.15%-0.5%。脑瘫严重地影响小儿的生长发育以及以后的日常生活和工作，也给家长带来很大的痛苦和负担。

母儿血型不合是因孕妇和胎儿之间的血型不合而产生的同族血型免疫疾病。因胎儿由父方遗传获得的血型抗原，恰是母亲所缺少的。这种抗原经胎盘进入母体后，可刺激母体产生相应的抗体，而这抗体又可通过胎盘进入胎儿血循环，引起胎儿红细胞凝集、破坏，引起胎儿和新生儿的免疫性溶血症。
母儿血型不合主要有ABO型和Rh型两大类。ABO血型不合较多见，但病情轻，危害小，常被忽视。Rh血型不合在我国较少见，但病情重，常致胎儿宫内死亡或新生儿高胆红素血症、核黄疸。新生儿高胆红素血症时，未结合胆红素浸润下丘脑核、齿状核、苍白球、下橄榄核的神经核团，造成脑损伤，为此也与脑瘫的发生密切相关。

一、认识损害
儿童认知功能涉及学习能力、智力、记忆力及注意力等多方面。脑瘫患儿存在的认知障碍为国内外众多学者证实。如记忆障碍、学习新事物、记忆及集中精力困难。认知障碍是影响患儿生活质量的重要因素之一。患儿的认知功能，主要取决于脑损害程度，遗传和环境因素也有一定的作用；另外，患儿的情绪和行为也能影响学习潜能的发挥。
二、情绪障碍
脑瘫病症给患儿造成诸多不便，使活动受到限制，需长期、终身康复治疗。社会上对脑瘫患者的歧视和偏见，使患儿紧张、焦虑、恐惧，担心被人讥笑，感到处处低人一等。沉重的疾病负担使其情绪消沉、自卑、自弃，如患儿感到孤独、不幸、悲观，甚至有严重的情绪障碍如焦虑、抑郁及羞耻感，所观察的绝大多数患儿有情绪紊乱。
恐慌症多见四肢和躯体运动障碍患儿、痉挛性患儿多见，其表现为发抖、心悸、出汗、呼吸短促、虚弱、害怕失去控制甚至窒息。恐慌行为多发于年长患儿，害怕拥挤、人群及声音，喜孤独自玩。
三、行为异常
脑瘫患儿的行为异常表现为性格改变，如固执、多动、冲动、社交退缩、强迫行为、攻击行为甚至自我伤害。脑瘫患儿最常见的强迫行为2岁时即能表现出来，主动表现反复固有动作，如检查、重复整理和排列动作、反复头动和伸手、重复单词、焦虑和机械重复操作行为，同时还兼有害怕情绪。另外，还可表现为选择性缄默症，主要表现拒绝与任何人接触及说话，该症与人体气质差异和生物学的易感性有关，常伴有焦虑、恐慌、害怕注视、担心受社会歧视和恐怖。

头部正中位：脑瘫儿的头经常是偏向一侧，家长护理不论是躺、抱、坐或站立时，应经常注意使其头部位于正中线，尤其是躺卧时头部两侧垫沙袋或柔软的物体支撑。若有后抑或前倾，家长在孩子身后用两手自头顶垂直按压，有利于正常模式的形成。有的母亲带孩子夜间吃奶入睡总喜欢在一侧，影响孩子头部中位的保持。
止住流涎：脑瘫儿大多伴有流涎，这是因为面部肌肉及吞咽同时处于痉挛不协调状态，下颌关闭不全，吞咽反射不灵敏所致。可让病儿头部垂直，用食指及中指沿着孩子口唇周围及面颊进行连续敲击及按压；将食中指末端放在病儿下颌下面颈根部的舌骨两侧，托起下颌关闭口腔，然后稍用力上抬，向前划出，使舌头上抬，产生吞咽运动，经过一段时间的刺激，有望止住流涎。
采用侧卧位：病儿躺在床上玩或睡眠时，应采取侧卧位，这样有利于痉挛性肌张力的缓解，还有利于肢体的对称，容易将双手放在胸前；面前放置玩具及悬挂一些彩色鲜艳汽球和铃铛，便于抓握玩具，有利于发展上肢功能，还受到颜色及声音的刺激。
纠正拇指内收：脑瘫儿的拇指内收几乎是百分之百，即拇指贴于掌心，四指卷握于拇指外的握拳方式，称原始握拳。这样妨碍拇指功能的发育及支撑、伸掌、张手、抓物等动作的进行。拇指功能占整个手指60％，所以家长应经常给孩子一些球形或圆形状玩具抓握或经常牵拉拇指外伸，或做一只拇指手套，使其拇指持续地外展，以便得到纠正。
正确的抱姿：脑瘫儿缺乏自主运动，年龄虽过婴幼儿期，而家长还经常地将他抱在怀里。如病儿双手不搂抱大人的颈部，躯干的控制力又很差时，用一只手扶住病儿的肩背部，另一只手扶住臀部，并将双腿分放在腰髂两侧。当病儿能用手搂抱颈部及躯干有一定的控制力时，家长采用一手托住病儿臀部处于坐的姿势，并让其腿分开，放在一侧髂的前后。这样有利于上肢功能发育，使下肢痉挛内收肌得到拉伸及牵张，起到良好作用。
合适的坐姿：不良的坐姿极易造成脊柱畸形。为了使痉挛型病儿保持在平面上坐位时骼关节屈曲90度，背部充分伸展，家长可跪病儿身后，用腹部顶住其腰部，将双上肢从其腋下穿过，阻止肩胛内收，同时用双手分开孩子的双腿，并按压膝关节使其下肢伸直。手足徐动型病儿坐位时，髂关节过度屈曲，下肢伸展分开，头部后抑，上肢上举，身体重心偏后，很易后倒。家长可将病儿双腿并拢屈曲，再用双手握住其双肩关节旋内活动，使孩子双手放到胸前做支撑或抓握玩具。
手功能训练：脑瘫儿的病情一般是下肢重于上肢，上肢多保留一定的功能，家长应经常让病儿手抓住物体，继而抓捏和玩耍。这些训练有利于手的功能发育，同时也促进智力发展。进一步开展精细动作的训练，就是眼——手协调协动作。即手指根据眼睛的估察，大脑的支配和调节，有目的地做一些精确度较高的动作，如搭积木，让孩子在竖直方向叠小方块；拾豆豆，孩子将桌面上的黄豆或蚕豆用拇指一粒一粒地拿起来，并逐个地放入小瓶内；做插木游戏，即将木棍插入有窟窿的底座。还可以指导他们做结绳、系鞋带和扣钮等，为将来生活自理打基础。
培养生活自理：有的家长认为孩子有残疾，唯恐受委屈，生活上照顾得无微不至，有求必应，什么也不干，处处包办代替，养成过分依赖性，甚至到十余岁，还不能进食、穿衣服、大小便。因为从小未有锻炼机会，将使孩子残留肢体功能丧失，甚为惋惜。故一定从小训练孩子多种多样的生活技能，他能做的事情，尽量让他们自己去锻炼，家长可给予热情指导，最好是手把手的反复教练。本着先易后难、循序渐进的原则，发现点滴进步，给以肯定表扬，充分发挥孩子的主观能动性及潜在能力。病儿只有经过训练，具备了自己进食、穿脱衣服，自理大小便等方面的能力，再经过就业的培训，达到能从事简单劳动和功能，才能成为一个对社会有用的人。

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