加速性心室自主节律

加速性心室自主节律（Accelerated Idioventricular Rhythm, AIVR） 是一种起源于心室的心律失常，通常表现为规则的心室搏动，心率介于 50-100次/分钟。它介于正常室性自主节律（心率＜40次/分钟）和室性心动过速（心率＞100次/分钟）之间，属于相对良性的心律失常，但需结合临床背景评估。

核心特点

1. 心率范围

   • 通常 50-100次/分钟，节律规则。

2. 起源位置

   • 心室内异位起搏点（如浦肯野纤维）。

3. 常见场景

   • 心肌缺血/梗死（尤其下壁心梗后）、洋地黄中毒、心肌炎、心脏手术后。

发生机制

• 心室自律性增强：缺血或药物影响导致心室异位起搏点兴奋性增高。

• 窦房结功能抑制：如窦性心动过缓时，心室起搏点“被动”加速取代主导节律。

临床表现

诊断与鉴别

1. 心电图（ECG）特征

   • QRS波宽大畸形（≥120ms），形态与窦性心律不同。

   • 房室分离：P波与QRS波无固定关系（需与室速鉴别）。

   • 心室夺获或融合波：偶见正常QRS波（窦性冲动部分下传）。

2. 鉴别诊断

   • 室性心动过速（VT）：心率＞100次/分钟，常伴血流动力学不稳定。

   • 交界性心律：QRS波较窄（＜120ms），心率通常40-60次/分钟。

治疗与管理

1. 无需特殊治疗的情况

• 无症状且血流动力学稳定（尤其急性心梗后24小时内）。

• 病因可逆（如停用洋地黄后自行消失）。

2. 需要干预的情况

• 症状明显或影响心功能（如低血压）：

  • 提高窦性心率：阿托品（0.5-1mg IV）或临时起搏。

  • 抑制心室异位节律：利多卡因（1-1.5mg/kg IV）慎用（可能加重传导阻滞）。

• 病因治疗：

  • 心肌缺血者行血运重建（如PCI）。

  • 纠正电解质紊乱（如低钾、低镁）。

预后与注意事项

• 急性心梗患者：AIVR通常短暂存在，预后与心肌损伤范围相关。

• 洋地黄中毒：及时停药并给予地高辛抗体片段（Digoxin Immune Fab）。

• 长期监测：慢性反复发作者需排查结构性心脏病（如心肌病）。

总结

加速性心室自主节律多为暂时性，需结合病因和症状决定治疗。在急性心梗中，它可能是心肌再灌注的标志（如溶栓后出现），通常无需干预。患者应避免自行用药，及时就医明确病因，尤其是伴随胸痛、晕厥时需紧急评估！