后天性盲

后天性盲（Acquired Blindness）

1. 定义与分类

后天性盲指出生后因疾病、外伤或环境因素导致的视力严重丧失或完全失明（通常指矫正后视力≤0.05或视野半径<10°）。区别于先天性盲，后天性盲患者可能保留部分视觉记忆，但需重新适应无光环境。

2. 主要病因

3. 临床诊断流程

1. 病史采集：

   • 视力下降速度（急性：视网膜动脉阻塞；慢性：青光眼）。

   • 伴随症状（眼痛、头痛提示青光眼；闪光感提示视网膜脱离）。

2. 基础检查：

   • 视力测试：Snellen视力表、光感/手动视力评估。

   • 眼底检查：直接/间接检眼镜观察视网膜、视盘病变。

3. 专项检查：

   • 视野检查（Goldmann或自动视野计）：评估视野缺损范围。

   • OCT（光学相干断层扫描）：分析黄斑、视神经纤维层厚度。

   • VEP（视觉诱发电位）：判断视神经至大脑通路的信号传导。

   • 血液检测：排查感染、自身免疫病、代谢异常（如梅毒血清学、血糖、ACE水平）。

4. 治疗与管理

• 可逆性病因治疗：

  • 急性青光眼：降眼压药物（甘露醇、噻吗洛尔），激光虹膜切开术。

  • 视网膜脱离：玻璃体切割术+视网膜复位术。

  • 感染性眼内炎：玻璃体注药（抗生素/抗真菌药）+全身治疗。

• 不可逆视力丧失的干预：

  • 低视力康复：

    • 辅助工具：放大镜、语音设备、盲杖。

    • 定向训练：空间导航、日常技能（如盲文、烹饪）。

  • 心理支持：

    • 认知行为疗法（CBT）缓解焦虑抑郁。

    • 患者互助团体提升社会适应能力。

• 新兴疗法：

  • 基因治疗：针对遗传性视网膜病变（如Leber先天性黑朦，Luxturna疗法）。

  • 人工视觉：视网膜植入芯片（如Argus II）、脑机接口（实验阶段）。

  • 干细胞移植：诱导多能干细胞（iPSC）分化为视网膜细胞（临床前研究）。

5. 预防策略

• 定期眼科检查：

  • 糖尿病/高血压患者每年查眼底，青光眼高危人群监测眼压。

• 慢性病管理：

  • 控制血糖（HbA1c<7%）、血压（<140/90 mmHg）、血脂（LDL<100 mg/dL）。

• 职业防护：

  • 化学作业者佩戴护目镜，电焊工使用防紫外线面罩。

• 公众教育：

  • 避免甲醇勾兑酒、谨慎使用乙胺丁醇等高风险药物。

6. 预后与社会支持

• 预后因素：

  • 病因是否可逆（如白内障手术复明率>95%，青光眼晚期不可逆）。

  • 治疗时机（视网膜中央动脉阻塞需90分钟内抢救）。

• 法律保障：

  • 国际标准：视力≤0.05可申请残疾认证，享受就业、教育优先政策。

  • 导盲犬、无障碍设施等公共资源支持。

总结

后天性盲是多种疾病或损伤的终末结局，早期识别病因（尤其是可逆性病变）至关重要。治疗需多学科协作（眼科、神经科、康复科），结合传统医学与新兴技术。对不可逆盲患者，康复训练与社会支持可显著改善生活质量。预防重点在于高危人群筛查、慢性病控制及安全意识提升。