多形性腺瘤

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多形性腺瘤

多形性腺瘤（Pleomorphic adenoma），曾称为混合瘤（Mixed tumor），是最常见的唾液腺良性上皮性肿瘤。其名称源于组织学上显著的多形性——即肿瘤由上皮细胞、肌上皮细胞及间质成分（黏液样、软骨样、透明样等）混合构成。该肿瘤生长缓慢，具有包膜，但包膜常不完整，不完全切除易导致复发。

多形性腺瘤可发生于任何年龄，但以青壮年（30-50岁）最多见；男女发病率无明显差异。约80%发生于腮腺，其中绝大多数位于浅叶；其次为腭部小涎腺（尤其是硬软腭交界处）和颌下腺；其他部位如唇、颊、舌、口底等少见；舌下腺罕见。肿瘤直径多在2-5cm，少数可巨大或微小。 ADFASDFAF23RQ23R

症状与体征

• 生长缓慢，病程常达5-10年，部分可达20-30年。
• 无自觉症状，可长期稳定，但短期内可突然增大。
• 恶变征象：迅速增大、疼痛、肿块固定、面瘫、皮肤破溃等。

体检特征

• 圆形或卵圆形实质肿块，表面光滑或结节状，质中偏硬，边界清楚，可推动。
• 腮腺肿瘤多位于耳屏前、耳垂周围；深叶者仅占10%，可呈哑铃状，活动度差，向软腭或咽侧壁隆起。
• 腭部肿瘤位于硬软腭交界处，基底活动度差，表面黏膜可因摩擦而糜烂或浅溃疡。
• 复发性肿瘤常为多发结节，大小不一，分布于术区皮下、肌肉和腺体内。

辅助检查

• B超：显示边界清晰的低回声肿块，内部回声不均匀。
• CT/MRI：明确肿瘤部位、大小、与周围结构的关系，尤其对深叶肿瘤有价值。
• 唾液腺造影：显示导管推移、受压，但不作为常规。

鉴别诊断

大体形态

呈类圆形或分叶状，有完整或不完整包膜，切面灰白色或淡黄色，可见黏液样或软骨样区域，偶见囊性变。 ADSFAEQWER353423413434

组织学特征

• 上皮成分：腺管样结构、实性细胞巢、鳞状化生。
• 肌上皮成分：梭形、浆细胞样、透明样细胞。
• 间质成分：黏液样、软骨样、玻璃样变区域。
• 包膜不完整，瘤细胞可突出形成“假足”，易致复发。

首选手术完整切除，禁忌术前切取活检，术中应行冰冻切片明确诊断。

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手术原则

• 避免包膜破裂和分块切除，防止肿瘤细胞种植。
• 腮腺浅叶肿瘤：行保留面神经的腮腺浅叶切除术。
• 腮腺深叶肿瘤：行保留面神经的全腮腺切除术，必要时经下颌骨升支入路。
• 颌下腺肿瘤：行包括颌下腺的颌下三角清扫术。
• 小涎腺肿瘤：在肿瘤外0.5cm处连同表面黏膜一并切除。
• 复发性肿瘤：广泛切除所有结节及瘢痕组织，尽量保留面神经，必要时行神经移植。

完整切除后预后良好，复发率约1-5%,主要与首次手术不彻底有关。恶变率约2-7%,恶变时多表现为癌在多形性腺瘤中。应长期随访。 ADSFAEQWER353423413434

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