多形性腺瘤

【诊断】
（一）临床表现
1．多见于青壮年；男女无明显差异。
2．最好发于腮腺，其次为腭部小诞腺及颌下腺，其他部位如唇、舌、腭粘膜等口腔粘膜诞腺较少见。舌下腺多形性腺瘤罕见。
3．肿瘤生长缓慢，病程大多在5－10年之间，但也有长达20－30年。
4．无自觉症状，可长期无明显变化，但可在短期内增大变快。
5．恶变时可出现迅速增大，疼痛，肿块固定，或伴有面瘫，表面皮肤破溃等症状。
（二）体检
1．肿瘤呈圆形，或卵圆形实质肿块，表面光滑，或是结节状，质中或偏硬，边界清楚，无粘连可推动。
2．肿瘤大多在2－5cm直径大小，少数可小至仅数毫米，偶见有大达患者头颅大小者。
3．腮腺多形性腺癌大多位于耳屏前，耳垂周围的腮腺浅叶内，位于深叶者仅占10％。
4．位于下颌骨后凹或升支内侧的腮腺多形性腺瘤，可呈哑铃状，活动度差，并可向软腭、咽侧壁隆起。
5．副腮腺多形性腺瘤少见，位于颧骨下方。
6颌下腺多形性腺瘤位于颌下三角，可通过口底双合诊触及肿瘤位于腺体内。
7．腭部小诞腺多形性腺癌多位手硬软腭交界处，肿瘤基底活动度差，不易推动，表面粘膜可因食物磨擦出现糜烂或浅溃疡。
8．复发性肿瘤多为多发性，可分布于上次手术野的皮下组织、肌肉及腺体内。肿瘤结节大小不一，小的仅为针头大小，可为数个，数十个，甚至上百个。
9．多形性腺瘤临床上需与低、中度恶性粘液表皮样癌、淋巴结炎、淋巴结核相鉴别。
10．B超，CT，MRI和诞腺造影可作为辅助诊断。
【治疗】
1．诞腺多形性腺瘤不应做术前切取活组织检查，应在术中做冰冻切片明确病理诊断。
2．术中需注意不要切破包膜，更不要做分块切除，以免肿瘤细胞种植引起术后复发。
3．腮腺多形性腺瘤手术
（1）行保留面神经腮腺浅叶切除术，术中不要损伤面神经各分支。
（2）位于深叶者行保留面神经全腮腺切除术，深叶肿瘤向软腭、咽侧壁隆起者，不应经口内切除，应行保留面神经腮腺切除术，并通过下颌骨升支前移完整切除肿瘤，或暂时切断升支作为进路切除肿瘤，术后将开支重新复位、固定。
4．颌下腺多形性腺瘤行包括颌下腺的颌下三角清扫术。
5小涎腺多形性腺瘤应在肿瘤外线0.5cm处连同表面粘膜一并切除。
6．复发性多形性腺瘤应将切口瘢痕、周围皮下组织，以及含有肿瘤结节的肌肉、残留腺体全部切除，如无恶变应尽力保留面神经各分支，确实无法保留者，应同期行神经吻合或移植，以重建面神经功能。