心脏停搏

心脏停搏（Asystole） 是心脏骤停的一种类型，表现为心脏完全失去电活动和机械收缩，心电图为一条直线。它是临床急危重症，需立即启动心肺复苏（CPR）和高级生命支持（ACLS）。以下是系统解析：

一、定义与病理生理

• 定义：心脏电活动和机械活动完全停止，心电图显示无QRS波（等电位线）。

• 机制：

  • 心肌能量耗竭（如长时间缺血、缺氧）。

  • 严重电解质紊乱（如高钾血症、严重酸中毒）。

  • 迷走神经过度兴奋（如气管插管刺激）。

二、病因与诱因

三、临床表现与诊断

• 症状与体征：

  • 意识突然丧失、无脉搏（颈动脉/股动脉搏动消失）。

  • 呼吸停止或濒死叹息样呼吸。

  • 瞳孔散大（通常在停搏后30-60秒出现）。

• 心电图确认：

  • 标准导联（II、III、aVF）显示持续等电位线（排除导联脱落或干扰）。

  • 需与细室颤（Fine VF）鉴别（心电图呈低振幅颤动波）。

四、紧急处理流程（ACLS指南）

1. 基础生命支持（BLS）

• CAB步骤：

  • C（Circulation）：立即胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6 cm）。

  • A（Airway）：开放气道（仰头提颏法）。

  • B（Breathing）：人工通气（30:2按压-通气比，或持续按压+每6秒1次通气）。

2. 高级生命支持（ACLS）

• 药物干预：

  • 肾上腺素：1 mg静脉/骨髓注射，每3-5分钟重复。

  • 阿托品（已不推荐常规使用，仅用于迷走反射相关停搏）。

• 病因处理：

  • 高钾血症：10%葡萄糖酸钙10 mL静注+胰岛素10 U+50%葡萄糖50 mL。

  • 缺氧：加强气道管理（气管插管、纯氧通气）。

  • 低温：主动复温（加温输液、体外循环）。

• 不可电击心律：心脏停搏不建议除颤（电击无效）。

五、预后与终止复苏指征

• 预后极差：自主循环恢复（ROSC）率<5%，存活出院率<2%。

• 终止复苏条件（需结合临床判断）：

  • 持续抢救30分钟仍无ROSC且无可逆病因（如低温、药物中毒）。

  • 存在不可逆死亡征象（尸僵、尸斑）。

六、与其他心脏骤停类型的鉴别

七、注意事项

1. 避免中断按压：除用药、心律分析和必要操作外，尽量减少按压中断。

2. 团队协作：明确角色分工（按压、通气、药物、记录）。

3. 动态评估：每2分钟检查心律，若转为可电击心律（如室颤），立即除颤。

八、预防与后续管理

• 病因预防：控制心血管危险因素（高血压、糖尿病）、避免药物过量。

• 复苏后管理（若ROSC）：

  • 目标温度管理（TTM）：维持核心体温32-36℃至少24小时。

  • 神经功能保护：避免高血糖、惊厥，监测脑电图。