牙髓腔

牙髓腔（Pulp Cavity） 是牙齿内部容纳牙髓（神经、血管、淋巴）的空腔结构，位于牙冠和牙根中，是牙齿营养供给和感觉传递的核心部分。以下从解剖、功能、常见疾病及治疗进行系统解析：

一、解剖结构

1. 牙冠部：

   • 髓室：牙冠中心空腔，含牙髓组织。

   • 髓角：向牙尖延伸的突起，年轻恒牙更明显。

2. 牙根部：

   • 根管：连接髓室至根尖孔的细长通道（1-4个/牙）。

   • 根尖孔：牙髓与牙周组织连接的通道，直径约0.2-0.4 mm。

二、功能

• 营养供给：通过血管为牙本质提供水分和营养。

• 感觉传递：神经纤维感知温度、压力及化学刺激。

• 修复防御：成牙本质细胞分泌修复性牙本质（应对龋损或磨损）。

三、常见疾病

1. 牙髓炎（Pulpitis）

• 病因：龋齿、外伤、隐裂或过度磨耗导致细菌侵入。

• 症状：

  • 可复性牙髓炎：冷热刺激一过性敏感，无自发痛。

  • 不可复性牙髓炎：自发痛、夜间痛加剧、放射痛（无法定位患牙）。

• 治疗：

  • 可复性：去龋后盖髓（氢氧化钙或MTA）。

  • 不可复性：根管治疗（RCT）。

2. 根尖周炎（Periapical Periodontitis）

• 机制：牙髓感染扩散至根尖周组织，引发炎症或脓肿。

• 表现：咬合痛、叩痛、牙龈瘘管或肿胀。

• 治疗：根管治疗+脓肿切开引流（必要时）。

3. 牙髓钙化（Pulp Calcification）

• 原因：年龄增长、外伤后修复性钙化（钙化结节或弥散性钙化）。

• 影响：根管治疗难度增加（需显微镜辅助）。

四、根管治疗（Root Canal Therapy, RCT）

1. 适应症

• 不可复性牙髓炎、根尖周炎、牙髓坏死。

2. 步骤

1. 开髓：去除龋坏组织，暴露髓腔。

2. 根管预备：机械+化学清理感染牙髓（镍钛锉+次氯酸钠冲洗）。

3. 根管消毒：封入氢氧化钙糊剂1-2周。

4. 根管充填：热牙胶垂直加压封闭根管。

5. 冠方修复：全冠或高嵌体保护剩余牙体。

3. 新技术

• 显微镜根管：处理钙化根管、寻找遗漏根管。

• 激光辅助：增强消毒效果（如Er:YAG激光）。

五、预防与维护

• 防龋措施：含氟牙膏、窝沟封闭、定期检查。

• 避免创伤：运动护齿套、纠正夜磨牙（佩戴颌垫）。

• 定期复查：根管治疗后每年X线评估根尖周愈合情况。

六、与其他牙齿结构的关联