耳鼻咽喉科学

耳鼻咽喉科学（Otorhinolaryngology，简称ENT） 是临床医学的重要分支，专注于耳、鼻、咽喉及头颈部疾病的诊断、治疗与预防。作为人体呼吸、听觉、平衡、嗅觉及吞咽功能的“门户学科”，其研究范围涵盖先天畸形、感染、肿瘤、创伤及退行性病变等。以下是该学科的全面解析：

1. 学科范畴与核心领域

（1）耳科学（Otology）

• 解剖重点：外耳、中耳（鼓室、听小骨）、内耳（耳蜗、前庭）、听神经。

• 核心疾病：

  • 传导性耳聋：中耳炎、耳硬化症。

  • 感音神经性耳聋：噪声性聋、突发性聋、遗传性聋（如GJB2基因突变）。

  • 前庭疾病：梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕（BPPV）。

• 特色技术：人工耳蜗植入、耳内镜微创手术。

（2）鼻科学（Rhinology）

• 解剖重点：鼻腔、鼻窦、鼻中隔、嗅区黏膜。

• 核心疾病：

  • 炎症性病变：过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）。

  • 结构异常：鼻中隔偏曲、腺样体肥大。

  • 肿瘤：鼻咽癌（EB病毒相关）、鼻腔鳞癌。

• 特色技术：鼻内镜手术（FESS）、生物制剂治疗（如抗IgE单抗）。

（3）咽喉科学（Laryngology & Pharyngology）

• 解剖重点：喉（声带、会厌）、咽（鼻咽、口咽、喉咽）、扁桃体。

• 核心疾病：

  • 功能性障碍：声带息肉、喉返神经麻痹。

  • 感染/炎症：急性会厌炎（急重症！）、慢性咽炎。

  • 肿瘤：喉癌（与吸烟相关）、下咽癌。

• 特色技术：嗓音显微外科、CO₂激光喉癌切除。

（4）头颈外科学（Head & Neck Surgery）

• 解剖重点：甲状腺、唾液腺、颈部淋巴结、颅底。

• 核心疾病：

  • 肿瘤：甲状腺癌、腮腺混合瘤、颈部转移癌。

  • 先天畸形：鳃裂囊肿、甲状舌管囊肿。

• 特色技术：游离皮瓣修复术、机器人辅助手术（如经口甲状腺切除）。

2. 常见症状与鉴别诊断

3. 诊断技术进展

• 高清内镜系统：4K鼻内镜、窄带成像（NBI）早期识别黏膜癌变。

• 听觉功能评估：耳声发射（OAE）、听觉稳态反应（ASSR）筛查婴幼儿听力。

• 分子病理检测：HPV分型（指导口咽癌预后）、EGFR突变（靶向治疗鼻咽癌）。

• 影像融合导航：术中CT/MRI与内镜实时配准，精准切除颅底肿瘤。

4. 治疗手段革新

（1）微创外科

• 经自然腔道手术（NOTES）：如经鼻内镜垂体瘤切除，避免面部切口。

• 低温等离子消融：治疗儿童鼾症（腺样体、扁桃体肥大），出血少、恢复快。

（2）靶向与免疫治疗

• 抗IgE单抗（奥马珠单抗）：重症过敏性鼻炎的二线治疗。

• PD-1抑制剂：复发/转移性头颈鳞癌（如Pembrolizumab）的生存期延长。

（3）功能重建

• 喉移植与人工喉：全喉切除术后恢复发音功能。

• 骨导助听器（BAHA）：外中耳畸形患者的听力康复。

5. 跨学科协作范例

• 耳颅底外科：与神经外科联合切除听神经瘤，保留面神经功能。

• 睡眠医学中心：多导睡眠监测（PSG）诊断阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），联合正压通气（CPAP）或悬雍垂腭咽成形术（UPPP）。

• 过敏免疫科：特异性免疫疗法（脱敏治疗）根治过敏性鼻炎。

6. 预防与公众教育

• 听力保护：避免长期暴露于>85分贝噪声，定期筛查高频听力损失。

• 鼻部保健：正确使用生理盐水冲洗鼻腔，减少过敏性鼻炎发作。

• 喉癌预防：戒烟限酒，HPV疫苗接种降低口咽癌风险。

• 儿童健康：及时治疗腺样体肥大，避免“腺样体面容”及发育迟缓。

7. 前沿研究方向

• 基因治疗遗传性耳聋：AAV载体递送OTOF基因纠正听觉毛细胞缺陷。

• 类器官模型：利用鼻腔干细胞构建鼻息肉类器官，测试个体化药物。

• 人工智能辅助诊断：深度学习分析喉镜图像，自动识别早期喉癌病变。

8. 经典疾病深度解析——以“突发性聋”为例

• 定义：72小时内不明原因感音神经性听力下降，至少连续3个频率下降≥30 dB。

• 病因假说：内耳微循环障碍、病毒感染、免疫异常。

• 治疗方案：

  • 黄金时间窗：发病7天内积极治疗。

  • 一线药物：糖皮质激素（全身/鼓室注射）、改善微循环（银杏叶提取物）。

  • 预后因素：低频下降型疗效最佳，合并眩晕者恢复差。

总结

耳鼻咽喉科学是连接感官、呼吸与交流的核心学科，其疾病谱从常见炎症到复杂肿瘤，诊疗手段融合传统手术与精准医学。随着分子生物学与微创技术的突破，ENT领域正朝着个体化、功能保留的方向飞速发展。公众需提高对耳鸣、鼻出血等“小症状”的警惕，早期干预可显著改善生活质量并降低致残率。