肌三角

肌三角（Muscular triangle）是颈部的一个关键解剖区域，位于颈前外侧，由三条边界围成：内侧为颈前正中线，外侧为胸锁乳突肌前缘，上界为肩胛舌骨肌上腹。其浅层结构由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉与皮神经，以及颈筋膜浅层；深层为推前筋膜。三角内包含胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹、胸骨甲状肌和甲状舌骨肌等舌骨下肌群。肌三角的核心内容为甲状腺及相关结构，是颈部外科手术的重要解剖标记。

境界

肌三角的边界清晰：内侧界为颈前正中线，外侧界为胸锁乳突肌前缘，上界为肩胛舌骨肌上腹。三角的底为椎前筋膜，顶为颈筋膜浅层。 ADSFAEQWER353423413434

层次结构

• 浅层：皮肤、浅筋膜（含颈阔肌）、颈前静脉与皮神经、颈筋膜浅层。
• 深层：胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌，以及气管前筋膜。

形态

甲状腺呈“H”形，由左、右侧叶和连接两侧叶的峡部组成。据统计，约7%的人峡部缺如，约70%的人存在锥状叶，通常连于左侧叶。甲状腺外被两层被膜：内层为纤维囊（真被膜），外层为气管前筋膜形成的甲状腺鞘（假被膜）。两者之间为囊鞘间隙，内含疏松结缔组织、血管、神经及甲状旁腺。 ADFASDFAF23RQ23R

位置与毗邻

甲状腺两侧叶位于喉下部和气管上部的前外侧，上极平甲状软骨中点，下极至第6气管软骨。有时侧叶下极可伸至胸骨柄后方，形成胸骨后甲状腺。峡部位于第2～4气管软骨前方。甲状腺前面由浅入深为皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、舌骨下肌群及气管前筋膜。侧叶后内侧邻喉与气管、咽与食管及喉返神经；后外侧邻颈动脉鞘（内含颈总动脉、颈内静脉、迷走神经）及颈交感干。

甲状腺上动脉与喉上神经

甲状腺上动脉起自颈外动脉起始部前面，伴喉上神经外支行向前下方，至侧叶上极分为前、后支。前支沿侧叶前缘下行，后支沿后缘下行。喉上神经为迷走神经分支，在舌骨大角处分为内支和外支。内支伴喉上动脉穿甲状舌骨膜入喉，分布于声门裂以上喉粘膜；外支伴甲状腺上动脉下行，支配环甲肌及咽下缩肌。甲状腺次全切除术中，结扎甲状腺上动脉应紧贴腺体上极，以免损伤喉上神经外支，导致声音低钝、呛咳。

甲状腺下动脉与喉返神经

甲状腺下动脉为甲状颈干的分支，沿前斜角肌内侧缘上行，在颈动脉鞘与椎血管之间弯向内下，至侧叶下极后方分为上、下支。喉返神经为迷走神经分支，左喉返神经勾绕主动脉弓，右喉返神经勾绕锁骨下动脉，均上行于气管食管沟内，经环甲关节后方入喉（称为喉下神经），支配除环甲肌外的所有喉肌，感觉支分布于声门裂以下喉粘膜。左喉返神经多行于甲状腺下动脉后方，右喉返神经多行于动脉前方。甲状腺次全切除术中，结扎甲状腺下动脉应远离下极，以免损伤喉返神经导致声音嘶哑。 ADFASDFAF23RQ23R

甲状腺肿大时，若向后内方压迫，可出现呼吸、吞咽困难及声音嘶哑；向后外方压迫交感干，可出现Horner综合征（瞳孔缩小、眼裂变窄、眼球内陷）。甲状腺悬韧带将甲状腺固定于喉及气管壁上，故吞咽时甲状腺可随喉上下移动，是临床判断甲状腺肿大的重要体征。

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• 柏树令，应大君. 系统解剖学. 第8版. 北京：人民卫生出版社，2013.
• 王怀经. 局部解剖学. 第2版. 北京：人民卫生出版社，2010.
• Standring S. Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 41st ed. Philadelphia: Elsevier, 2016.
• Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. 7th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2014.