心因性精神障碍

心因性精神障碍是指当某些个体突然遇到严重的、强烈的生活事件刺激以后，如亲人突然亡故、严重自然灾害等，个体承受不了超强刺激而表现出的一系列与精神刺激因素有关的精神症状，经过短时间的治疗后或心因消失以后，症状消失如常人，一般愈后良好不会复发。

心因性精神障碍是一组由心理社会因素所造成的精神障碍。可以分为急性应激反应、创伤后应激障碍和适应性障碍。

1、急性应激反应

是由于突然而来而且异乎寻常的强烈刺激导致的一种精神障碍，表现为茫然，麻木，注意范围狭窄；定向力障碍，讲话言辞凌乱，有的还会出现木僵。而有的则表现为激越、活动增多无目的、伴有强烈的焦虑和恐惧。

2、创伤后应激障碍

是对异乎寻常的威胁性、灾难性事件的延迟和（或）持久的反应。患者以各种形式重新体验创伤性事件，有挥之不去的闯入性回忆，有频频出现的痛苦经历的梦境再现。

3、适应性障碍
是一种为时短暂的较为轻度的烦恼状态及情绪失调。常常影响到社会功能，但不会出现精神病症状。

一般地说，决定本组疾病的发生、病程和临床表现的因素有：

(1)生活事件和处境；

(2)社会文化背景；

(3)个性特点、教育程度、智力水平、生活态度、信念等。

这里所说的心理社会因素并称为心理刺激即一般简称心因，它是指这类刺激来源于人的社会活动和精神生活中的劣性刺激。

机体是否会在心因作用下致病要取决于两个因素：

1)心因的强度(如灾难性事件)，或强度虽然不大、但因持续的积累作用(如长期的人际关系紧张、内心矛盾等)，或同时遭受多个心理刺激(如既有经济困难、又遇亲人亡故、自己生病，所谓“雪上加霜”)，发生综合作用，这时会引起心理平衡、调节系统崩溃。

2)当事人的态度与反应特点，如同样是亲人亡故，大多数情况不会引起当事人很大痛苦而成为当事人的强烈心理刺激，但如亲人是在年老久病或与当事人已经反目、感情破裂的情况下，则该亲人的死亡不形成明显心理刺激。另外，有些外界因素本来并无明显刺激可言，如某种职业，而当事人不愿从事该职业，会觉得这工作是一种负担、乏味，这就可能成为心理刺激。又如经济改变、财产损失，对把金钱看得重与看得轻的人，其刺激强度显然不同。

具体为以下几点：
1、自然灾害降临如洪水、地震、火灾等。
2、人为集体灾难如空难、海难、车祸等。
3、个人生活重大不幸如癌症、亲人突然亡故、失业破产、被强奸等。
4、长期压抑紧张的心理状态如家庭不和、人际关系紧张、离婚、环境突然变化等。
5、人格特点易感素质、神经类型、伦理道德观等有关。

心因性精神障碍可分为急性起病和慢性起病二大类。

1)急性起病：一类病人是在强烈的精神刺激因素影响下突然起病。有的病人表现为情感反应突然消失、目光呆滞、表情茫然，有的伴有无目的的动作。有的病人则表现为呆若木鸡，不语不动、不吃不喝、对外界刺激毫无反应。这样的状态持续时间一般较短，几小时后恢复正常或转为兴奋。另一类病人表现为意识不清，对周围发生的事情不能清晰感知，也不知道自己在什么地方，有时甚至分不清上下午，对过去熟悉的人显出陌生感，表情紧张、恐怖，动作杂乱无目的或躁动不安，可有冲动毁物行为。持续时间短，意识清楚后，不能回忆或片断回忆。还有一类病人的症状以兴奋、言语增多为主。语言内容多与精神创伤的体验或本人经历有关，病人在叙述时有相应的情感体验，容易被人理解，有时伴有夸大色彩，情绪欠稳定。有时因为一件小事便大发脾气，与以前的性格不符，常常伴有失眠及躯体不适的主诉。

2)慢性起病：有的病人主要表现为容易忧伤、兴趣缺乏、常常回忆往事。在谈到伤心事时常哭泣，有时自责，经安慰、劝说、心理蔬导后，情绪有所好转，入睡困难，常常做恶梦，还可有心慌、气短、食欲下降、体重减轻等。情绪变化有明显的规律性，有的以晚上明显。有的病人表现敏感多疑和妄想，认为有人在跟踪他、监视他。有的病人还有幻听。一般妄想与幻觉的内容与心因性因素有关。此外还可以出现紧张、焦虑、易激动。这类病人一般起病较慢，病程相对较长，一般为三个月左右。

精神检查应注意有无下述特点：

1)精神症状的出现与精神因素有明显的内在联系，精神症状的病理结构往往为精神因素所决定。

2)精神症状的出现与环境变化紧密关联。

3)临床症状类型：急性应激反应：精神症状多在遭受精神打击若干分钟至若干小时内发病。常表现为强烈的恐惧体验、言语零乱、无条理性、冲动、哭叫、无目的漫游或木僵，并有轻度意识障碍。延迟性应激障碍：症状出现于6个月内，创伤性体验反复重现，如控制不住地回想受打击的经历，反复出现创伤内容的恶梦，持续的警觉性增高，如难入睡或惊醒，过分地惊跳反应，与人疏远，不亲切，焦虑。适应障碍：主要以情绪障碍为主，如烦恼、不安、抑郁、不知所措，还有不愿与人交往、退缩等适应不良的行为，和失眠、食欲不振等植物神经功能紊乱症状。

(4)幻觉一般不明显，即或有之，多属心因性，与精神创伤有密切关系。

(5)一般预后良好。

心因性精神障碍的发病原因主要与以下三方面因素有关。

1、精神因素：在现实生活环境中如遇到急剧或持久的精神创伤或生活事件可使某些个体产生一系列精神症状。这些心理社会因素是引起心因性精神障碍主要的原因。

2、个性特征：人格特点也可以说是个体易感素质。人们知道并非所有受到严重刺激的人都出现精神症状，说明个体的人格特点或易感素质起一定作用。人格特点是如何起作用的呢？这主要表现在个体对刺激的认识、态度以及个体对事物的体验和采取的行为方法；同时个体对精神刺激的耐受性和感受性如何。这些均与个体的个性特点、易感素质、神经类型甚至价值观、伦理道德观等都有一定的关系。

3、躯体状况：如果病人躯体健康状况不佳，有慢性疾病或智能低下者，由于这时处在大脑机能状态消弱的情况下，或对精神刺激因素的耐受性和感受性有下降的情况下，容易患此病。

注意与人格障碍及原先存在的精神疾病加重相鉴别。

1、急性心因性精神病
(1)遭遇强烈精神刺激之后数分钟至数小时内起病。
(2)典型表现为精神恍惚状态，有意识障碍，意识范围缩小，注意力不集中，定向难，对周围事物理解困难。
(3)可出现幻觉、神游、昏睡、木僵。
(4)可有感知觉迟钝、运动减少、情感淡漠或抑郁、焦虑、惊恐等。
(5)部分患者有自主神经症状(心跳、多汗、潮红)及假性痴呆等。

2、延迟性心因性精神病又称创伤后应激障碍。
(1)由严重的威胁性或灾难性的应激事件而引起。
(2)精神障碍发生于创伤后的6个月内。
(3)临床以反复重现的创伤体验，警觉性增高，产生惊恐反应，极力回避创伤的情景和场合，并有焦虑、抑郁、与人疏远及对今后无任何打算，入睡困难、恶梦及自主神经系统症状。
(4)病程进展不同，有的马上可自愈或治愈，少数病例可持续数年，出现人格或社会功能缺损。

3、心因性妄想症
(1)起病均有明显心因应激因素，如持续性的、难于摆脱的精神刺激，人际关系纠纷等。
(2)病前人格有偏执、强迫、敏感、多疑的特征。
(3)智能完整、情感接触保持良好。
(4)以妄想、较严重情绪障碍为主，又伴有幻觉及自主神经系统症状。
(5)症状出现时间及内容与应激因素密切相关。改变环境或应激因素消除后病情很快缓解，病程短3个月左右。复发倾向少。

4、适应性障碍
(1)起病是由于明显的生活环境改变或应激事件后的适应期间产生。
(2)精神症状出现在应激事件后的3个月内。
(3)临床表现以情绪障碍为主，表现为抑郁、焦虑、烦躁不安，同时伴有社会功能受损、表现学习或工作能力下降，与周围接触少等。
(4)病前人格特征。
(5)病程不超过6个月。

上述几种精神障碍的共同特点为：
1、心理社会因素引起精神障碍的直接原因，起主导作用。
2、临床主要表现与精神刺激因素密切相关。
3、病因消除或改变环境后，精神症状应相继消失。
4、预后良好，无人格方面的缺陷等。

1、心理治疗
(1)尽快让患者脱离应激源，改变原来的生活环境。
(2)给予支持性或疏导性心理治疗。
(3)帮助患者认识有关的应激源，正视和面对现实，使患者认识到人在一生中，会遇到各种各样意想不到的困难，生活就是与自然斗争，调整自己，去适应和处理各种变化了的事情和环境。
(4)鼓励患者锻炼自己的意志，发挥患者的主观能动性，培养自己应付或处理各种复杂情况的能力。
(5)如家庭治疗、社会环境治疗等。

2、药物治疗
(1)对兴奋、激惹和幻觉妄想为主的，可选用氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇等抗精神病药物。
(2)对焦虑、抑郁症状为主的，可选用抗焦虑药艾司唑仑（舒乐安定）、阿普唑仑等，抗抑郁药可选多塞平、阿米替林等。

3、其他治疗理疗、针灸、中药等治疗。　　

1、个人的个性锻炼。包括对强而不可抑制型的人经常训练其内抑制过程，增加其忍耐、克制和涵养的能力，使之能屈能伸，消除过多的兴奋性，以促兴奋和抑制的均衡。
2、对弱型者，要消除过多的被动防御反应，逐渐变得坚强。还可通过个性锻炼，增进神经过程的灵活性，防止外周环境或社会心理因素的急剧变化，造成高级神经活动失调。
3、神经系统的机能状态亦很重要，当失眠、疲劳、耗竭时，易促发心因性疾病的发生。因此，要注意睡眠、劳逸结合，加强文体活动，保持心情舒畅，增强体质。对防止心因性疾病的发生有一定作用。
4、家庭对具有上述性格特征的人或曾发病处于恢复阶段的患者，交往时要尽量避免刺激或挑逗性语言和行为。
5、知道自己具有上述性格的人，在生活中要时刻提高自己各方面的适应能力。

1、躲避刺激：尽量躲开或暂时回避刺激原。
2、选择性的忽视：有意不去注意自己的挫折和精神痛苦，对伤心的事不去感知，不去接触，不去回忆。
3、转移刺激：如出去散步、运动、与人交谈，或听些轻松的音乐，看电视、听广播，写字、作画等，转移自己的注意力。
4、意志控制法：养成良好的道德修养，对不健康的情绪反应主动克制，尽量杜绝或减少发怒、焦虑、悔恨等情绪。
5、释放法：向亲朋好友诉说内心苦闷，使郁闷的情感获得疏泄，或找心理咨询专科医生、心理咨询热线电话等，获得同情与安慰。
6、升华法：改变精神上获的满足的方式，把不良情绪转化为科学、教育、艺术、体育事业而奋斗的力量。
7、改变自身的认知价值，尊重自身价值，重视自己的优点和成绩，以自己的长处比别人的短处，从而恢复自信心与自尊心。

肌肉组织	老花眼	肚脐	共鸣器官
肾上腺激素	双胞胎	眼泪	神经胶质

[1] 生活网 http://www.chgbd.com/jiankang/2007/751278.html

[2] 39健康网 http://disease.39.net/083/3/261987.html