淋巴

淋巴存在于人体的各个部位，对于人体的免疫系统有着直观重要的作用。淋巴结是一种淋巴结构，内部满含淋巴液。淋巴结很容易发生疾病，平时的感冒感染就很有可能造成淋巴结肿大。淋巴结存在于哺乳动物和人体中的一种淋巴结构，多为卵圆形。分散在全身各处淋巴回流的通路上，如颈、腋下、腹股沟、腘、肘、肠系膜及肺门等处。淋巴结与淋巴管相连通，是淋巴回流的重要滤器，也是机体产生免疫反应的重要场所。

淋巴组织（lymphoid tissue），又称免疫组织（immune tissue）是以网状组织为基础，网孔中充满大量的淋巴细胞和一些巨噬细胞、浆细胞等。淋巴组织主要有两种形态。

弥散淋巴组织（diffuse lymphoid tissue）无固定的形态，是以网状细胞和网状纤维形成支架，网孔中分布有大量松散的淋巴细胞，与周围的结缔组织无明显分界，其中除含有T、B淋巴细胞外，还有浆细胞和巨噬细胞、肥大细胞等。弥散淋巴组织中有毛细血管后微静脉（postcapillary venule），其特征是内皮为单层立方或矮柱状，故又称高内皮微静脉（high endothelial venule），是淋巴细胞由血液进人淋巴组织的重要通道。当弥散淋巴组织受抗原刺激时，可出现淋巴小结。

淋巴细胞是白细胞的一种。由淋巴器官产生，机体免疫应答功能的重要细胞成分。淋巴器官根据其发生和功能的差异，可分为中枢淋巴器官（又名初级淋巴器官）和周围淋巴器官（又名次级淋巴器官）两类。前者包括胸腺、腔上囊或其相当器官（有人认为在哺乳动物是骨髓）。它们无须抗原刺激即可不断增殖淋巴细胞，成熟后将其转送至周围淋巴器官。后者包括脾、淋巴结等。成熟淋巴细胞需依赖抗原刺激而分化增殖，继而发挥其免疫功能。

淋巴系lymphatic system是脉管系的一组成部分，由淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织构成。整个淋巴系统是由淋巴细胞、淋巴管、淋巴结及一些非淋巴结的淋巴组织或器官（如扁桃腺、脾脏及胸腺）所构成的。淋巴腺的主要功能是过滤并对抗外来入侵的病毒及细菌，另外也制造淋巴球。淋巴球属于白血球的一种，它负责身体的免疫功能，当身体某一部份有病毒侵入时，该部位附近的淋巴腺（结）内的淋巴球便会运用免疫功能，对抗外来之病菌以保护身体。

一、淋巴系统的结构和配布特点

(一)淋巴管道

淋巴管道毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干、淋巴导管。

1、毛细淋巴管：是淋巴管道的起始段，以膨大的盲端起始。

2、淋巴管：由毛细淋巴管汇合而成，管壁与静脉相似，外形呈串珠状。

3、淋巴干：由淋巴管汇合形成，全身淋巴干共有9条：即左、右颈干，左、右锁骨下干，左、右支气管纵隔干，左、右腰干以及肠干。

4、淋巴导管：有两条，胸导管(左淋巴导管)和右淋巴导管。胸导管的起于乳糜池，位于第11胸椎与第2腰椎之间。乳糜池接受左、右腰干和肠干。胸导管穿经膈肌主动脉裂孔进入胸腔，再上行至颈根部，注入左静脉角，沿途接受左支气管纵隔干、左颈干和左锁骨下干。收集下半身及左上半身的淋巴。右淋巴导管短，收集右支管纵隔干，右颈干和右锁骨下干的淋巴，注入右静脉角。

(二)淋巴器官

淋巴器官包括淋巴结、扁桃体、脾和胸腺。

1、淋巴结lymphnodes扁圆形或椭圆形小体，成群聚集，多沿血管分布，按所处动脉命名。

2、脾spleen是体内最大的淋巴器官，位于腹腔左季肋部，第9-11肋之间，其长轴与第10肋一致。

3、胸腺thymus位于胸骨柄后方，分左右两叶。

二、淋巴回流因素

1、新的淋巴不断产生。
2、淋巴管壁上的平滑肌收缩。
3、淋巴管周围血管搏动。
4、胸腔负压。
5、淋巴周围肌肉收缩。
6、淋巴管内瓣膜。

淋巴小结（lmphoid nodule）又称淋巴滤泡（lymphoid follicle），呈圆形或椭圆形密集的淋巴组织，小结的形态明显，境界清晰，通常直径为0.2～1.0mm。淋巴小结内有大量的B淋巴细胞，尚有少量T淋巴细胞和巨噬细胞。淋巴小结的形态结构随生长发育程度和免疫功能状态而经常处于动态变化之中。通常淋巴小结有两种类型：初级淋巴小结（primary lymphoid nodule），见于未受刺激的淋巴小结，体积较小，是由分布均匀并密集的小淋巴细胞所组成；次级淋巴小结（secondary lymphoid nodule）的周围有扁平的网状细胞，境界清楚，在小结的中央部分染色较浅，常见细胞分裂象，此处产生林巴细胞，故称生发中心（germinal center）。

当受到抗原刺激时，生发中心迅速增大，并有大量巨噬细胞聚集。在发育充分及免疫应答活跃的次级淋巴小结的中央有明显的生发中心，多呈圆形或椭圆形，直径约0.1～1.0mm，是有极性的结构。由内向外可区分出暗区和明区二部分。暗区（dark zone）是生发中心的内侧份，主要由幼稚的大淋巴细胞密集而成，胞质嗜碱性强，故染色较深，在大淋巴细胞之间也可见吞噬啐屑的巨噬细胞和装细胞；明区（light zone）是生发中心的外侧份，含有较多的网状细胞、巨噬细胞、滤泡树突细胞称中等大的淋巴细胞，这些淋巴细胞是由暗区的大淋巴细胞转化而来，细胞分有松散，放着色较淡；在生发中心的顶部及周围有一层密集的小淋巴细胞称为帽（cap）或小结帽，这些小淋巴细胞多为Ｂ记忆淋巴细胞和浆细胞的前身，分布在生发中心的顶部和周围，着色较深、形似新月。小结帽多位于淋巴流入的方向，或朝向抗原进入的方向，为最先接触抗原的部位。淋巴小结的形态和结构不是固定不变的，抗原刺激与否及抗原刺激程度均影响到淋巴小结出现的数量和形态结构，因此、淋巴小结是反映体液免疫应答的重要形态学标志。

淋巴小结主要是Ｂ淋巴细胞分布和转化的部位。暗区的大淋巴细胞不断分裂和分化成为明区的中淋巴细胞，明区的中林巴细胞进一步增植分化成为小结帽的小淋巴细胞。其中大部分为记忆淋巴细胞，可参加淋巴细胞的再循环，当再次遇到相应的抗原刺激，即再度分化为效应细胞；一部分为浆细胞的前身，它们由小结迁移到髓质，通过淋巴和血循环进入其他淋巴器官、淋巴组织或慢性炎症处附近的结缔组织，转化为浆细胞，分泌抗体。

淋巴小结的生发中心除有一般网状细胞外，还有许多滤泡树突细胞（folliculardendritic cell），它主要位于淋巴小结的生发中心，突起细长而且分支，胞质暗酸性，对5-核苷酸酶呈阳性及反应，核多呈椭圆形。其功能是滤泡树突细胞膜的表面能保留抗原和吸附抗原抗体复合物，调节Ｂ淋巴细胞的免疫功能。根据存在形式，淋巴小结又可分为两种类型：单独存在的称为孤立淋巴小结（solitary lymphoid nodule）；有的由10～40个左右淋巴小结成群存在，则称为集合淋巴小结（aggregated lymphoid nodules）。淋巴小结除分布在淋巴器官外，还分布于消化管、呼吸道及泌尿、生殖管道的粘膜中，构成免疫的第一道防线。随着机体的生理或病理状态的不同，淋巴组织的形态经常处于动态变化之中。

淋巴组织重要的生理特性，主要体现在充满于淋巴组织中的淋巴细胞，虽形态相似，但在超微结构上有所不同、免疫功能也不是单一的群体。

淋巴组织中的淋巴细胞具有下列重要特性：

①特异性（specificity）。淋巴细胞表面有抗原受体，用以识别抗原；不同淋巴细胞的抗原变体是不同的，每一受体只能与相应的抗原相结合，这就是特异性；抗原受体类型约有100万种，全身的淋巴细胞总合起来就能识别各种抗原。

②转化性：正常体内大多数淋巴细胞均处平静止状态；只有当某种淋巴细胞受到相应抗原刺激后才被激活．这个过程称为转化性（transformation），一般需经过40小时，淋巴细胞形态上发生了明显变化，由一个直径5～7μm的小淋巴细胞转变为一个20～30μm的大淋巴细胞。细胞的代谢增强，形态明显变化，核增大，染色质变细，核仁明显，胞体内核糖体增多，胞质染色呈较强的嗜碱性；淋巴细胞转化后，进行分裂增生，其中大部分可形成参与免疫应答的效应细胞，如能破坏靶细胞的T效应细胞，或能分泌抗体的浆细胞（B效应细胞）；这些细胞代谢活跃，能产生免疫效应，但寿命短（约数天或数周）。

③记忆（memory）：淋巴细胞经抗原激活转化后，分裂增殖形成的细胞中，有一部分再度转化为静息状态的淋巴细胞，称为记忆性（T或B）淋巴细胞，其寿命长，可达数年或终生存在，它们在遇到相应抗原刺激后，能迅速转化为效应细胞，及进清除抗原，使机体免于发病。淋巴细胞这些特性，保持淋巴细胞正常形态和生理的动态活动。

在光学显微镜下观察淋巴细胞，按直径不同区分为大（11～18微米）、中（7～11微米）、小（4～7微米）3种。周围血液中主要是中小型细胞。根据淋巴细胞的发育部位、表面、抗原、受体及功能等不同，可将淋巴细胞分为T淋巴细胞和B淋巴细胞等多种。有人还分出抗体依赖性细胞毒细胞、双重阳性细胞以及裸细胞等。具有杀伤靶细胞作用，又称杀伤细胞或K细胞，细胞膜表面同时具有T细胞和B细胞的标记，其功能不明。裸细胞既无T细胞也无B细胞的表面标记。

T淋巴细胞（又名T细胞）和B淋巴细胞（又名B细胞）都起源于造血干细胞。T细胞随血循环到胸腺，在胸腺激素等的作用下成熟，B细胞则到脾脏或腔上囊发育成熟。然后再随血循环到周围淋巴器官，在各自既定的区域定居、繁殖。受抗原激活即分化增殖，产生效应细胞，行使其免疫功能。T淋巴细胞激活后，分化增殖形成多种具特殊性的效应T淋巴细胞株。其中“细胞毒性”T淋巴细胞（TC）是具有调节功能的T淋巴细胞，可促进或抑制B淋巴细胞或T淋巴细胞的增殖与免疫功能，分别叫做辅助性T淋巴细胞（TH）和抑制性T淋巴细胞（TS）。T淋巴细胞的免疫功能，主要是抗胞内感染、瘤细胞与异体细胞等。在特定条件下，T细胞可产生迟发型过敏反应。T淋巴细胞产生的这种特异性免疫反应，叫做细胞性免疫。

循环系统的重要辅助部分，可以把它看作血管系统的补充。在哺乳动物，由广布全身的淋巴管网和淋巴器官（淋巴结、脾等）组成。最细的淋巴管叫毛细淋巴管，人体除脑、软骨、角膜、晶状体、内耳、胎盘外，都有毛细淋巴管分布，数目与毛细血管相近。小肠区的毛细淋巴管叫乳糜管。毛细淋巴管集合成淋巴管网，再汇合成淋巴管。按其所在部位，可分为深、浅淋巴管：浅淋巴管收集皮肤和皮下组织的淋巴液（简称淋巴）；深淋巴管与深部血管伴行，收集肌肉、内脏等处的淋巴。

全部淋巴管汇合成全身最大的两条淋巴导管，即左侧的胸导管和右侧的右淋巴导管，分别进入左、右锁骨下静脉。胸导管是全身最粗、最长的淋巴管，由左、右腰淋巴干和肠区淋巴干汇成。下段有膨大的乳糜池。胸导管还收集左上半身和下半身的淋巴，约占全身淋巴总量的3/4。右淋巴导管由右颈淋巴干、右锁骨下淋巴干和右支气管纵隔淋巴干汇成，收集右上半身的淋巴，约占全身淋巴总量的1/4。淋巴循环的一个重要特点是单向流动而不形成真正的循环。

淋巴流入血液循环系统具有很重要的生理意义。①回收蛋白质。组织间液中的蛋白质分子不能通过毛细血管壁进入血液，但比较容易透过毛细淋巴管壁而形成淋巴的组成部分。每天约有75～200克蛋白质由淋巴带回血液，使组织间液中蛋白质浓度保持在较低水平。②运输脂肪和其他营养物质。由肠道吸收的脂肪80％～90％是由小肠绒毛的毛细淋巴管吸收。③调节血浆和组织间液的液体平衡。每天生成的淋巴约2～4升回到血浆，大致相当于全身的血浆量。④淋巴流动还可以清除因受伤出血而进入组织的红细胞和侵入机体的细菌，对动物机体起着防御作用。

淋巴癌是淋巴结旳一个疾病，其特征是正常构造的淋巴结被破坏掉，代之以型态上不成熟的淋巴球的增殖。淋巴癌主源于身上的淋巴结，包括颈部、腋下、腹股沟的淋巴结，以及在身体内部、胸部纵隔腔或腹部主动脉两侧的淋巴结，一直到腹股沟的淋巴结。但它亦可发生于淋巴结以外的淋巴组织，这即所谓的淋巴结外的淋巴癌。譬如起源于胃肠道、骨头或甲状腺、头颈、鼻咽等淋巴组织出来的恶性淋巴癌。

淋巴癌主要可分为两种，一是何杰金氏疾病（Hodgkin's disease）以及非何杰金氏淋巴瘤（Non-Hodgkin's Lymphoma简写NHL）。这两种疾病在东西方国家,比例不同，在外国何杰金氏比非何杰金氏淋巴癌的比例靠近。但是在包括日本、亚洲各国以及台湾、中国大陆等东方国家都是以非何杰金氏疾病比何杰金氏疾病多得多。

当淋巴组织内的淋巴球变成癌细胞时，则形成淋巴瘤。加不加「恶性」两个字其实指的都是同一种疾病，亦即都是恶性肿瘤，我们主要介绍的是非何杰金氏淋巴瘤，以下简称为淋巴瘤。

淋巴瘤的发生原因尚未确定，仅能大略指出如下：
1、防卫系统的缺失
2、病毒感染
3、放射线或药物的使用
4、遗传

淋巴癌的症状大都表征在淋巴腺的肿大，当这个淋巴腺肿大表现在颈部、腹股沟、腋下的淋巴结肿大，可以从检查上摸得到。其它身体内部的淋巴腺就无法摸得到。在淋巴结外的淋巴癌部位，譬如胃肠道，可能以肠阻塞及腹泻来表现，鼻咽及头颈、则以鼻咽的症状或扁桃腺肿大来表现，也有其它淋巴结以外的表现，比如说胸水、腹水或骨头痛、眼睛肿等的表征、其中以淋巴腺肿大最常见。所谓的“淋巴腺肿大”，是否即显示一个恶性癌症疾病，需要很小心去区分，因为一些比较没有危险性的疾病，比如淋巴结发炎或其它感染，亦可能造成淋巴腺的肿大，所以我们第一个在对付淋巴腺肿大时，必须仔细检查区分淋巴腺的大小、硬度、皮肤病变，并从病人的临床过程，淋巴结肿大的持续时间、大小、硬度的变化及包括体重减轻，无缘无故发烧或夜间盗汗，还有皮肤发痒等症状去判断它究竟属于何种原因。

头发	眉毛	眼睛	鼻	手腕	脚踝
肝脏	胆囊	小肠	嘴	直肠	十二指肠
输尿管	膀胱	子宫	耳	蛋白质	氨基酸
体液	淋巴腺	葡萄糖	颈	糖元	巨噬细胞

 

 

 

1、http://des.cmu.edu.cn/jiaoxue/kecheng/zupei/zzx/gl/myxt/linba1.htm
2、http://www.39kf.com/cooperate/book/05/72/2006-01-16-167737.shtml
3、http://www.bjkayf.com/qy19.htm