久病卧床

1. 脑血管疾病：脑血管疾病是引起老年人久病卧床的首要病因（占50%以上）。①重症脑卒中：严重脑血管意外后虽挽救生命，但遗留神经缺损症状，包括失认、失行、深部知觉障碍所致共济失调、双侧瘫痪或重症弛缓性瘫痪，常无改善希望。②脑卒中合并其他疾患：如脑血栓合并急性心肌梗死或下肢截肢术，致病情加重而长期卧床，称为复合性残疾。 ADFASDFAF23RQ23R

2. 骨、关节疾病：①骨折：占20%，以股骨颈骨折最多，其次为肱骨、肋骨、脊椎与胫腓骨骨折，骨折后固定易致肌肉萎缩、关节挛缩或强直。②骨关节病：类风湿关节炎、痛风性关节炎、糖尿病骨关节病等晚期致关节变形、强直，活动受限而卧床。

3. 高龄：长寿老人因多种疾病、残疾和衰老，近半数生活不能自理。感冒等小病也可引起卧床，短期内连锁反应发展为卧床不起。

4. 其他：①老年性痴呆和重症精神病：自理能力下降或无人照管导致长期卧床。②进行性疾病：如脊髓侧索硬化、小脑萎缩症等。③跌倒后综合征：活动减少致关节强直和体力衰弱。④误用综合征：治疗或康复不当，如错误用药、手术或偏瘫康复训练不当。⑤晚期肿瘤和器官功能衰竭：疼痛、功能障碍和全身衰竭致卧床。 ADSFAEQWER353423413434

1. 躯体表现

长期卧床可发生各种并发症，因长期卧床和制动引起失用性综合征或运动不足综合征。

(1) 神经系统

• 感觉改变：伴有感觉异常和痛阈降低，瘫痪患者累及感觉传入神经纤维时，出现损伤水平以下的感觉缺失或迟钝。
• 运动功能减退：所有运动均低于日常活动，弛缓性瘫痪者更明显。
• 自主神经系统不稳定：活动过度或不足，难以维持平衡，不能适应姿势变更，影响心血管系统。

(2) 肌肉系统

• 肌力、耐力减退：卧床1周肌力丧失20%，此后每卧床1周再减弱20%；优势侧握力50kg者，制动1周后40kg，2周后32kg，3周后25kg。肌力恢复缓慢，每周仅增原有肌力的10%。
• 失用性肌萎缩：最明显体征之一，弛缓性瘫痪下运动单位动作电位消失致肌肉萎缩；痉挛性瘫痪者或夹板固定者，肌肉体积可仅为正常的30%～35%。
• 协调不良与肌肉挛缩：影响日常生活活动，膝屈肌和伸肌挛缩常见，妨碍站立和行走。

(3) 骨骼系统

• 骨质疏松与异位钙化：羟脯氨酸和钙排泄增加，骨有机与无机化合物耗竭，卧床老人更易骨折。骨钙转移致短暂或持续性高钙血症，伴钙质沉积于软组织（异位钙化）。
• 关节纤维变性与关节强直：关节运动减少，肌肉被结缔组织代替，关节僵硬，造成不可逆畸形和永久性强直。
• 腰背痛：腰背肌挛缩，腰椎前凸增加，骨盆前倾。

(4) 心血管系统

• 心率增快：交感神经张力超过迷走神经，基础心率增加。
• 心力贮备减少：心肌收缩力减退，心排血量降低，舒张期充盈时间缩短，舒张末期容量降低，易致心动过速和心绞痛。
• 直立性低血压：起立时下肢静脉淤血，心室充盈减少，立位血压明显降低。
• 水肿：四肢静脉血液淤滞，毛细血管静压增高，液体渗透到组织间隙，持续可形成纤维蛋白致挛缩。
• 静脉血栓形成：髂肌泵作用减少，下肢静脉淤滞，高凝状态易致血栓。

(5) 呼吸系统

• 肺活量与最大通气量降低：呼吸肌肌力减退，肋椎关节和肋软骨关节活动受限，肺活量、有效呼吸量及最大通气量下降。
• 缺氧：通气/血流比值降低，肺下部通气不足和血流过度，动静脉短路，动脉氧张力下降。感染或运动提高代谢需要时缺氧更明显。
• 坠积性肺炎：纤毛清除功能降低，黏液积聚于下部支气管，咳嗽反射减弱，细菌和病毒繁殖。营养不良、抵抗力降低或喂食不当易诱发。

(6) 消化系统

• 食欲减退：热量需要减少，焦虑-抑郁症致食欲丧失，营养不良。
• 便秘：交感神经张力增强，胃肠蠕动降低，肠道吸收水分增加，液体和纤维摄入少，严重者可致粪便阻塞或肠梗阻。

(7) 内分泌与泌尿系统

• 多尿：水平位致细胞外液转移至微血管静脉侧，右心房容量受体兴奋，抑制抗利尿激素分泌。
• 尿钠排出增加：伴随初期多尿的暂时现象。
• 尿钙过多：骨质疏松致骨钙入血，尿钙增多。
• 肾结石与尿路感染：尿钙过多、膀胱功能受损及尿管留置易致感染和结石。

(8) 皮肤系统

• 皮肤萎缩：皮下脂肪减少，皮肤老化变薄，弹力纤维变性。
• 褥疮：常见于骶骨、坐骨结节和外踝，由于机械性压迫、循环障碍、营养不良及粪尿污染。

2. 心理表现

久病卧床老人几乎均有心理精神障碍。调查显示，42%独居，58.6%能经常和家人说话，40%～60%不看电视、报纸、听收音机，79.3%无生活情趣，39.5%从未出门，18.2%近乎痴呆。形成心理精神障碍→躯体障碍→加重心理精神的恶性循环。 ADFASDFAF23RQ23R

3. 社会表现

卧床老人需专人照顾者占90%以上，57.1%的家人不能外出，33.4%不能安睡，25.6%不能上班，1.5%不能结婚。31%在医院，69%中2/3在家，1/3在养老单位。小家庭增多与人口老化使卧床老人照顾逐渐转为社会服务为主。 ADSFAEQWER353423413434

并发症

最常见并发症为褥疮和肺炎。骨折也是长期卧床的主要原因之一。 ADFASDFAF23RQ23R

日本曾提出卧床6个月以上称为久病卧床，但个体差异大，卧床1月也可根据疾病种类和程度确定。根据日常生活自理程度分级：①生活自理：虽有残疾，但能自理和自行外出。②卧床前期：室内能自理，无人扶持不能外出。③卧床期A级：室内需扶持，以床上生活为主。④卧床期B级：全天床上生活。

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鉴别诊断

需与癔症、肌无力和遗传性疾病引起的瘫痪相鉴别。 ADSFAEQWER353423413434

实验室检查：血象一般正常。 ADFASDFAF23RQ23R

其他辅助检查：有肺部感染者，X线可发现异常。 ADFASDFAF23RQ23R

1. 医学康复：治疗原发病，早诊断、早治疗、早康复。防治肺炎、尿路感染，注意营养代谢。防治褥疮，定时翻身，保持局部清洁。处理神经性膀胱、尿路结石或尿闭。管理精神障碍和老年性痴呆。加强锻炼，装配矫形器，鼓励老人自理日常生活。

2. 心理康复：通过语言、感情、举止使病人了解病因，改变感受、认识、情绪和行为，树立正确认识，发挥精神对躯体的积极影响。手段包括情志相胜、心理开导、心理暗示和行为疗法。

3. 社会康复：包括养老社会化、增设特护养老院、开办日间医院、增加老年病医院床位、开办老年人电话热线、组织生产病残老人用品、派遣护士或社会工作者家访、家庭钟点工上门服务。 ADFASDFAF23RQ23R

预后：需加强护理，防止褥疮、肺炎和骨折，老年肺炎死亡率高。 ADFASDFAF23RQ23R

预防：立足于预防，防止不必要的长期卧床和废用综合征。方案：①预防脑卒中和骨折。②早活动、早下床。③康复训练及早进行（发病后1周内）。④以提高日常生活能力和生活质量为目标。⑤不在床上进行换衣、吃饭等日常生活。⑥改善居住环境，使用靠背架、床边便坐、轮椅等。⑦利用社区保健福利设施，参加日间医院维持日常生活能力。 ADFASDFAF23RQ23R

褥疮又名压疮，因局部皮肤长时间受压致血流受阻，引起缺血性溃疡和组织坏死。危险因素包括营养不良、运动能力减弱、皮肤潮湿、高龄。预防需明确原因，重视卫生和皮肤护理，保持皮肤干爽。活动不便者应定时变换体位（每2小时翻身一次），使用充气床垫，避免肢体与床摩擦。坐轮椅者保证坐姿最大支撑面。加强营养，治疗原发病，避免热疗烫伤。 ADSFAEQWER353423413434

久病卧床病人需定时翻身，减轻局部受压。不能翻身者家人协助。卧床时间长易致排痰不畅和坠积性肺炎，需变换体位（仰卧、侧卧、半坐、端坐、俯卧、头低脚高、头高脚低、膝胸卧位等）。保持床铺平整、松软、干燥，皮肤清洁，每天温水擦浴。室内定期通风。帮助病人时避免推、拖、拉损伤皮肤。保证营养供给，补充蛋白质、脂肪、糖、维生素，尤其蛋白质；注意粗纤维食物以防便秘。患褥疮者需无菌换药。 ADFASDFAF23RQ23R

做好口腔护理：保持清洁湿润，预防溃疡和感染，防止口臭口垢，促进食欲。方法：病人侧卧，毛巾围颈，温开水漱口，棉签蘸漱口水纵向擦洗牙齿。常用漱口水：口泰、口腔清洁剂、1%～3%过氧化氢、2%～3%硼酸、1%～4%苏打水等。

头发护理：增进头皮血液循环，去除污秽和脱屑，预防头虱。梳理后由发根梳理，纠结可用50%酒精浸润。每周至少洗头1次，使用马蹄形垫引流。注意观察面色、脉搏、呼吸，异常立即停止。

皮肤护理：通过洗澡使皮肤清洁，促进血液循环，增强排泄，预防感染和褥疮。病情好者可淋浴，不能站久者盆浴，病情重者家人帮助擦洗并更换衣裤。 ADFASDFAF23RQ23R

• 李春艳, 王永红. 老年人久病卧床的病因及护理对策[J]. 中国老年学杂志, 2008, 28(14): 1421-1422.
• 陈晓云, 刘青青. 长期卧床患者并发症预防及护理进展[J]. 护理研究, 2015, 29(10): 1157-1159.
• 胡世莲, 齐海燕. 老年卧床患者的营养支持[J]. 中华老年医学杂志, 2012, 31(7): 553-555.
• Kawashima N, Popovic MR. Effect of long-term bed rest on the human nervous system and its rehabilitation[J]. Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation, 2010, 7: 15.
• Pavy-Le Traon A, Heer M, Narici MV, et al. From space to Earth: the effects of prolonged bed rest on the human body[J]. Journal of Physiology, 2007, 580(Pt 3): 703-714.
• Bortz WM. The disuse syndrome[J]. Western Journal of Medicine, 1984, 141(5): 691-694.