阴道癌
阴道癌（Vaginal Cancer）
1. 定义与流行病学
阴道癌 是原发于阴道壁的恶性肿瘤，属于 罕见妇科癌症，占女性生殖系统恶性肿瘤的 1-2%。
高发年龄：多发生于 60岁以上女性，但年轻女性可能与HPV感染相关。
类型：
鳞状细胞癌（85-90%）：最常见，与HPV感染密切相关。
腺癌（5-10%）：较少见，可能与阴道腺病或DES（己烯雌酚）暴露史相关。
其他：黑色素瘤、肉瘤、小细胞癌（极罕见）。
2. 病因与风险因素
| 风险因素 | 关联机制 |
|---|---|
| HPV感染 | HPV16/18型感染导致鳞状上皮病变，逐步发展为癌（与宫颈癌机制类似）。 |
| 长期阴道刺激 | 长期使用子宫托、慢性炎症或溃疡可能增加风险。 |
| 放射暴露史 | 盆腔放疗史（如宫颈癌治疗后）可能诱发阴道癌。 |
| DES暴露 | 母亲孕期服用己烯雌酚（DES），女儿成年后阴道透明细胞腺癌风险升高。 |
| 免疫抑制 | HIV/AIDS或器官移植后免疫抑制状态易致HPV持续感染。 |
3. 临床表现
| 症状 | 特征 |
|---|---|
| 异常阴道出血 | 绝经后出血、性交后出血或月经间期出血。 |
| 异常分泌物 | 水样、血性或恶臭分泌物。 |
| 疼痛或压迫感 | 盆腔痛、性交痛、排尿困难或便秘（肿瘤压迫邻近器官）。 |
| 可触及肿块 | 晚期患者可能自检发现阴道内硬结或溃疡。 |
4. 诊断方法
| 检查项目 | 目的与意义 |
|---|---|
| 妇科检查 | 视诊及触诊阴道壁，观察有无肿块、溃疡或异常分泌物。 |
| 阴道镜检查+活检 | 直接取可疑组织进行病理确诊（金标准）。 |
| 影像学检查 | - MRI/CT：评估肿瘤大小、浸润深度及淋巴结转移。 - PET-CT：检测远处转移。 |
| HPV检测 | 明确是否合并高危型HPV感染，指导预防及随访。 |
5. 分期（FIGO分期）
| 分期 | 定义 |
|---|---|
| I期 | 肿瘤局限于阴道壁。 |
| II期 | 肿瘤侵犯阴道旁组织（如盆壁、尿道或直肠黏膜未受累）。 |
| III期 | 肿瘤扩散至盆壁或腹股沟淋巴结。 |
| IV期 | 远处转移（如肺、肝、骨）或侵犯膀胱/直肠黏膜。 |
6. 治疗策略
（1）手术治疗
适应证：早期（I-II期）且肿瘤位置利于切除。
术式：
局部广泛切除术：切除肿瘤及周围健康组织，保留阴道功能。
根治性全阴道切除术：晚期或复发病例，可能联合盆腔淋巴结清扫。
（2）放射治疗
外照射放疗（EBRT）：针对肿瘤及区域淋巴结，适用于中晚期或无法手术者。
近距离放疗（Brachytherapy）：通过阴道施源器直接照射肿瘤，减少周围损伤。
（3）化疗
同步放化疗：顺铂为基础的化疗增强放疗敏感性（常用方案：顺铂+5-FU）。
晚期/复发患者：紫杉醇、卡铂等联合方案缓解症状。
（4）靶向与免疫治疗
抗血管生成药物：贝伐珠单抗（联合化疗）。
免疫检查点抑制剂：帕博利珠单抗（PD-L1阳性或MSI-H患者）。
7. 预后与随访
| 分期 | 5年生存率 | 随访建议 |
|---|---|---|
| I期 | 65-75% | 每3-6个月妇科检查+阴道镜，持续2年→每年1次。 |
| II期 | 50-60% | 定期影像学检查（如盆腔MRI），监测复发。 |
| III-IV期 | 15-30% | 密切随访症状及肿瘤标志物，支持治疗改善生活质量。 |
8. 预防措施
HPV疫苗接种：9-45岁女性接种九价HPV疫苗，预防HPV相关阴道癌及宫颈癌。
定期筛查：
有DES暴露史或HPV感染的高危人群，每年妇科检查+HPV检测。
宫颈癌筛查（TCT+HPV）同时注意阴道壁异常。
健康生活方式：戒烟、安全性行为、避免长期阴道刺激物。
9. 与其他妇科癌症的鉴别
| 疾病 | 关键区别点 |
|---|---|
| 宫颈癌 | 原发于宫颈，早期常无症状，筛查普及率高。 |
| 外阴癌 | 肿瘤位于外阴皮肤，易触及，常伴瘙痒或溃疡。 |
| 子宫内膜癌 | 以绝经后出血为主，阴道分泌物少见，超声显示内膜增厚。 |
总结
阴道癌虽罕见，但早期症状隐匿，易被忽视。异常阴道出血或分泌物是重要预警信号，需及时就医。治疗需根据分期个性化选择手术、放疗或化疗，早期患者预后较好。预防核心在于 HPV疫苗接种 和 定期妇科检查，高危人群应加强监测。确诊后需多学科协作（妇科肿瘤科、放疗科、病理科）制定方案，并关注患者心理及生活质量。
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