河盲症

“河盲症”是“盘尾丝虫病”（Onchocerciasis）的俗称，是由寄生虫盘尾丝虫（Onchocerca volvulus）感染引起的一种慢性寄生虫病，主要通过黑蝇（Simulium属）叮咬传播。由于其可导致视力下降甚至失明，因此俗称“河盲症”（River Blindness），这一名称来源于黑蝇在河流附近繁殖、活动的生态特点。

盘尾丝虫属于线虫动物门、胞管肾纲、旋尾目、丝虫科、蟠尾属。人类是其唯一最终宿主。

蟠尾丝虫的生活史始于受到寄生之蚋属（Simulium）的雌性蚋（Black fly）吸血的过程，唾液含有第三期的幼虫（larva），顺其口器进入下一个宿主体内。从叮咬处，这些幼虫移动到皮下组织或其他部位（如眼睛）并形成椭圆形突起的结节（nodule），在6至12个月后化为成虫。身型较小的雄性成虫随后从结节移行到皮下组织其他位置，随机遇上体型较大的雌虫进行交配，受精后的雌虫每天可产下1至3千个卵，且约可在人体内活上15年。卵的成熟会在卵内形成第一期的微丝虫（microfilariae），再由母体一次一只排出至宿主皮下组织。正常的微丝虫在人体内可活上1至2年，这些第一期的微丝虫又将在下一次受到蚋叮咬时被带走，在昆虫体内经过1至3周的发展形成第三期幼虫。

成虫停留在皮下结节，因此宿主免疫系统受到限制；微丝虫可以诱发强烈的发炎反应，尤其当它们死亡时更为剧烈。近年发现死亡中的微丝虫会释放抗原性的物质Wolbachia，这会启动先天性免疫反应，并产生发炎和相关病变。Wolbachia相关衍生物被证实是蟠尾丝虫成虫和微丝虫的内共生生物（endosymbionts），病症的严重程度与发炎程度和微丝虫的数量成正比。

皮肤病变

典型的皮肤病变包含异常发痒、水肿、发炎。

眼部病变

角膜表面是微丝虫移行的部位，当该部位受损、发生点状角膜炎，随着发炎消退，症状会随之清除；但如果是慢性感染，角膜可能硬化，使得邻近区域模糊或无法透光，导致失明。

• 临床症状（皮肤改变、眼病史）结合流行病学暴露史
• 皮肤活检（skin snip）检测微丝蚴
• PCR检测寄生虫DNA
• 眼科检查（裂隙灯观察微丝蚴、角膜混浊）
• 血清学检测（如Ov16快速检测法）用于大规模筛查

目前无疫苗。防治策略主要包括：

• 群体用药（Mass Drug Administration, MDA）：采用伊维菌素（Ivermectin）每年1-2次投药，可杀死微丝蚴并减少传播
• 杀虫防控：控制黑蝇孳生地（多为河流），喷洒杀虫剂
• 外科切除皮下结节（onchocercomata）
• 新药研发：如莫昔克丁（Moxidectin）正用于临床研究中

1974年，第一个针对河川盲的蟠尾丝虫症控制计划（OCP）帮助11个国家，花费3千万美金，使用杀幼虫剂larvicide喷洒河川，控制蚋的数量。该计划动员世界卫生组织、世界银行、联合国开发计划署及联合国粮食及农业组织。

1988年，由于新制药物伊维菌素（Ivermectin）研发成功，OCP将蟠尾丝虫症正式由公共卫生问题移除。

1988年起，默克公司（Merck & Co.）藉药物捐助计划免费提供伊维菌素，偕同美国卫生部、世界卫生组织在河川盲地方病流行区发放。

1992年，美国开始推动蟠尾丝虫症根除计划，使用药物伊维菌素。

1995年，非洲蟠尾丝虫症控制计划的推动扩及19个国家，使用药物伊维菌素。

2002年，OCP计划告终，但并未完全解决河川盲的问题，因此未来仍需持续监控避免该传染病再度扩大。

尽管OCP和后续计划取得了显著成效，盘尾丝虫病仍在非洲和美洲部分偏远地区存在。伊维菌素耐药性的潜在风险、黑蝇防控的可持续性以及疫情监测的持续性都是当前面临的挑战。新的治疗策略如使用莫昔克丁以及针对Wolbachia的抗生素疗法正在研究中。

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