人类免疫缺陷病毒

人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus, HIV）是一种攻击人体免疫系统的病毒。HIV感染会导致免疫系统逐渐丧失功能，最终导致获得性免疫缺陷综合征（AIDS，艾滋病）。HIV主要攻击人体的CD4+ T细胞（辅助性T细胞），破坏免疫系统，使人体易于感染各种疾病和癌症。

病毒结构

• 核心：HIV核心含有两条单链RNA分子和多种病毒酶，包括逆转录酶、整合酶和蛋白酶。
• 包膜：HIV外部包膜由宿主细胞膜构成，包膜上有两种糖蛋白，gp120和gp41，这些蛋白质负责病毒与宿主细胞的结合和进入。

生命周期

• 附着和进入：HIV通过gp120与宿主细胞表面的CD4受体结合，然后gp41介导病毒包膜与宿主细胞膜融合，将病毒RNA释放到细胞内。
• 逆转录：HIV的逆转录酶将病毒RNA逆转录为双链DNA。
• 整合：病毒DNA被运输到细胞核，并整合到宿主细胞的DNA中，这一过程由整合酶介导。
• 转录和翻译：宿主细胞的转录和翻译机制被病毒劫持，用于生产新的病毒RNA和蛋白质。
• 组装和释放：新的病毒组装在宿主细胞的膜内，然后通过出芽方式释放，感染新的细胞。

HIV主要通过以下途径传播：

• 性传播：HIV可通过无保护的性行为（包括阴道、肛门和口交）传播。精液、阴道液和直肠液中含有高浓度的病毒。
• 血液传播：通过共用针头、输血和血液制品传播。受感染的针头、注射器和其他血液暴露途径均有传播风险。
• 母婴传播：HIV可通过怀孕、分娩和哺乳传染给婴儿。

HIV感染的临床表现通常分为三个阶段：

• 急性HIV感染：通常在感染后2-4周出现，类似流感或传染性单核细胞增多症的症状，包括发热、咽喉痛、淋巴结肿大、皮疹和疲劳等。
• 临床潜伏期：这个阶段可能持续多年，患者通常无明显症状，但病毒在体内持续复制，CD4+ T细胞逐渐减少。
• AIDS（艾滋病）：当CD4+ T细胞计数下降到一定水平（通常低于200个/μL）时，免疫系统严重受损，患者易感多种机会性感染和癌症，如卡波西肉瘤、肺孢子菌肺炎和结核病等。

• 抗体检测：使用酶联免疫吸附试验（ELISA）和快速抗体检测来检测HIV抗体。
• 抗原/抗体组合检测：结合检测HIV抗体和p24抗原，可以更早期检测HIV感染。
• 核酸检测（NAT）：检测HIV RNA或DNA，以确定病毒负荷，特别适用于早期感染和窗口期检测。

• 抗逆转录病毒疗法（ART）：ART是治疗HIV感染的主要方法，通过联合使用多种抗逆转录病毒药物，抑制病毒复制，提高CD4+ T细胞计数，降低病毒载量，使其达到检测不到的水平，从而改善患者的生活质量和延长寿命。常用的抗逆转录病毒药物类别包括逆转录酶抑制剂（NRTIs和NNRTIs）、蛋白酶抑制剂（PIs）、整合酶抑制剂和融合抑制剂。
• 预防和治疗机会性感染：使用抗生素、抗真菌药和抗病毒药物预防和治疗HIV感染者容易发生的机会性感染。

• 安全性行为：使用避孕套，减少多个性伴侣，进行定期HIV检测。
• 针具管理：使用清洁和消毒的针具，禁止共用注射器。
• 母婴预防：对HIV阳性孕妇进行ART治疗，减少母婴传播风险，避免母乳喂养。
• 暴露前预防（PrEP）和暴露后预防（PEP）：PrEP是指在暴露HIV前使用抗逆转录病毒药物，降低感染风险。PEP是指在潜在HIV暴露后72小时内开始使用抗逆转录病毒药物，预防感染。

人类免疫缺陷病毒（HIV）是一种严重攻击人体免疫系统的病毒，通过性接触、血液和母婴传播。HIV感染可导致获得性免疫缺陷综合征（AIDS），使人体易于感染各种疾病和癌症。尽管目前尚无治愈HIV的方法，但通过抗逆转录病毒疗法（ART）可以有效控制病毒复制，提高患者的生活质量和延长寿命。预防措施包括安全性行为、针具管理、母婴预防以及PrEP和PEP等。

• Barre-Sinoussi F, Chermann JC, Rey F, et al. Isolation of a T-lymphotropic retrovirus from a patient at risk for acquired immune deficiency syndrome (AIDS). Science. 1983;220(4599):868-871.
• Gallo RC, Sarin PS, Gelmann EP, et al. Isolation of human T-cell leukemia virus in acquired immune deficiency syndrome (AIDS). Science. 1983;220(4599):865-867.
• Montagnier L. Historical essay. A history of HIV discovery. Science. 2002;298(5594):1727-1728.
• World Health Organization. HIV/AIDS: Fact sheet. Geneva: WHO; 2023.
• 卫生部. 艾滋病诊疗指南 (2021年版). 中华临床感染病杂志. 2021;14(5):321-330.
• 中国疾病预防控制中心. 艾滋病预防控制技术指南. 北京: 人民卫生出版社; 2020.