脏手病
脏手病：也就是细菌性痢疾（简称菌痢）是由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病。
痢疾杆菌随病人或病原携带者粪便排出，通过手、食物、苍蝇或水经口感染，其感染剂量极小，10~100个活菌就能使健康成人发病。
在卫生习惯较差的儿童中，手被污染后的传播作用更为突出，故菌痢又有“脏手病”之称。
细菌性痢疾（Bacillary Dysentery） 是由志贺菌属（Shigella） 引起的肠道传染病，因高发于卫生条件差的地区且经“粪-口”途径传播，民间称为“脏手病”。其特点是结肠黏膜溃疡、脓血便及里急后重，是全球范围内重要的公共卫生问题。以下从病原学、发病机制、临床分型、诊治及预防全面解析：
🦠 一、病原学与传播
| 特征 | 细节 |
|---|---|
| 病原体 | 志贺菌属（革兰阴性杆菌），分4群： • 痢疾志贺菌（S. dysenteriae）：毒力最强，产志贺毒素（Stx） • 福氏志贺菌（S. flexneri）：发展中国家主流（>60%） • 鲍氏志贺菌（S. boydii） • 宋内志贺菌（S. sonnei）：发达国家主流，症状较轻 |
| 抵抗力 | 外界存活能力强：水中存活30天，瓜果蔬菜上存活10天；对氯敏感（1ppm可灭活） |
| 传播途径 | 粪-口传播： • 污染水源/食物（生冷蔬菜、凉拌菜） • 苍蝇媒介 • 手接触（门把手、玩具等交叉感染） |
| 传染源 | 患者（急性期排菌量最大）及带菌者（恢复期仍排菌2-3周） |
| 易感人群 | 儿童（5岁以下占70%）、免疫力低下者 |
⚙️ 二、发病机制：侵袭-毒素双路径
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🩺 三、临床分型与表现
1. 急性典型菌痢
| 症状 | 病理基础 | 病程 |
|---|---|---|
| 发热（>38.5℃） | 内毒素血症 | 持续1-3天 |
| 腹痛/里急后重 | 直肠痉挛（炎症刺激） | 便后缓解 |
| 脓血便 | 黏膜溃疡、中性粒细胞浸润 | 每日10-20次 |
| 左下腹压痛 | 乙状结肠、直肠病变 | 肠鸣音亢进 |
2. 中毒型菌痢（暴发型）
| 类型 | 机制 | 特征表现 | 高危人群 |
|---|---|---|---|
| 休克型 | 内毒素→微循环障碍 | 四肢厥冷、血压↓、DIC | 儿童（2-7岁） |
| 脑型 | 脑水肿→颅内压↑ | 惊厥、昏迷、呼吸衰竭 | |
| 混合型 | 休克+脑水肿 | 死亡率>20% |
3. 慢性菌痢（病程>2月）
成因：治疗不彻底、耐药、免疫力低下。
表现：间歇性腹泻（黏液便）、营养不良、贫血。
🔬 四、诊断与鉴别
1. 确诊依据
| 检测方法 | 样本 | 阳性表现 | 检出率 |
|---|---|---|---|
| 粪便培养 | 脓血部分 | 志贺菌生长（SS培养基） | 急性期60-70% |
| PCR检测 | 粪便/肛拭子 | 志贺菌特异性基因（ipaH, virF） | >90% |
| 胶体金试纸 | 粪便 | 志贺菌抗原阳性 | 快速筛查 |
2. 鉴别诊断
| 疾病 | 鉴别要点 |
|---|---|
| 阿米巴痢疾 | 果酱样便、镜检见溶组织内阿米巴滋养体 |
| 溃疡性结肠炎 | 慢性反复、结肠镜见连续性糜烂、隐窝脓肿 |
| 肠套叠（儿童） | 阵发性哭闹、腹部包块、钡灌肠“杯口征” |
💊 五、治疗原则
1. 抗生素选择（根据药敏）
| 病情 | 首选 | 替代方案 | 疗程 |
|---|---|---|---|
| 成人轻中度 | 氟喹诺酮类（环丙沙星） | 头孢曲松、阿奇霉素 | 3-5天 |
| 儿童/孕妇 | 头孢曲松 | 阿奇霉素 | 5天 |
| 中毒型 | 静脉头孢曲松+环丙沙星 | 碳青霉烯类（重症） | 7-10天 |
注意：
诺氟沙星影响软骨发育，禁用于儿童！
多重耐药菌（如产ESBL菌株）需升级抗生素。
2. 对症支持
补液：口服补液盐（ORS）或静脉补液（中毒型需快速扩容）。
解痉：山莨菪碱（654-2）缓解腹痛（避免用阿片类止泻药）。
中毒型抢救：降颅压（甘露醇）、抗休克（多巴胺）、激素抗炎。
🛡️ 六、预防：切断“脏手”传播链
| 措施 | 具体方法 |
|---|---|
| 个人卫生 | 饭前便后肥皂洗手≥20秒（六步洗手法），儿童玩具定期消毒 |
| 饮食安全 | 不喝生水，瓜果削皮，凉拌菜加醋/蒜杀菌 |
| 环境消毒 | 患者粪便用漂白粉（10%澄清液）消毒2小时；门把手/餐具用含氯消毒剂擦拭 |
| 疫苗（研发中） | 多价结合疫苗（如福氏2a+宋内氏）进入III期临床 |
| 管理传染源 | 患者隔离至症状消失后1周；餐饮从业者大便培养阴性后方可复工 |
⚠️ 七、并发症警示
| 并发症 | 机制 | 高危人群 |
|---|---|---|
| 溶血尿毒综合征（HUS） | 志贺毒素（Stx）损伤肾内皮细胞 | 痢疾志贺菌感染者 |
| 反应性关节炎 | 交叉免疫（HLA-B27相关） | 福氏志贺菌感染者 |
| 肠穿孔 | 深溃疡穿透肠壁 | 营养不良患者 |
💎 总结
细菌性痢疾是典型的“病从口入”疾病：
病原核心：志贺菌侵袭结肠黏膜，毒素致微血管损伤→脓血便；
危重预警：儿童突发高热、惊厥需警惕中毒型菌痢（病死率高）；
治疗关键：敏感抗生素（氟喹诺酮/三代头孢）+ 补液支持；
预防根本：勤洗手、喝开水、吃熟食——切断“脏手-口”传播链。
公共卫生意义：
每例患者可传染3-5人，爆发时需封闭水源、疫点终末消毒。在卫生设施薄弱的地区，菌痢仍是儿童死亡的重要原因，加强厕所革命和洗手教育是防控基石。
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