先兆流产

1. 先兆流产（Threatened Miscarriage）

2. 定义

先兆流产（Threatened Miscarriage），指怀孕28周（196天）以前，出现阴道出血和（或）下腹疼痛，但宫颈口未开，胚胎或胎儿尚存的状态。先兆流产是妊娠早期常见的并发症之一。

3. 症状和体征

先兆流产的主要症状是阴道出血和下腹疼痛。阴道出血通常为少量，但也可能为中量甚至大量，出血颜色可以是鲜红色、暗红色或棕色。下腹疼痛通常为轻度，但也可能为中度至重度，多呈持续性钝痛或阵发性痉挛痛。部分患者可能有腰骶部酸痛的感觉。

4. 病因

先兆流产的病因较为复杂，常见的因素包括：

- **遗传因素（Genetic Factors）**：胚胎染色体异常是早期流产的主要原因。

- **内分泌因素（Endocrine Factors）**：如黄体功能不全、甲状腺功能异常、糖尿病等。

- **感染因素（Infectious Factors）**：如病毒感染、细菌感染、支原体感染等。

- **免疫因素（Immunological Factors）**：如自身免疫性疾病、同种免疫排斥反应等。

- **环境因素（Environmental Factors）**：如放射线、药物、毒物、吸烟、酗酒等。

- **解剖因素（Anatomical Factors）**：如子宫畸形、宫颈机能不全等。

5. 诊断

先兆流产的诊断主要基于病史、体格检查和辅助检查。

- **病史**：包括停经史、阴道出血量及性质、下腹疼痛的性质及程度等。

- **体格检查**：通过妇科检查了解宫颈口是否开张、宫体大小、附件情况等。

- **辅助检查**：主要包括超声检查和血清β-HCG测定。超声检查可以了解胚胎发育情况及宫内妊娠情况；血清β-HCG测定可以帮助判断胚胎存活情况。

6. 治疗

先兆流产的治疗原则是保胎治疗，主要措施包括：

- **卧床休息（Bed Rest）**：减少活动，避免体力劳动及性生活。

- **药物治疗（Medication）**：常用的药物包括黄体酮、维生素E、止血药等。

- **心理支持（Psychological Support）**：缓解患者焦虑、紧张情绪，增强保胎信心。

- **监测（Monitoring）**：定期进行超声检查和血清β-HCG测定，了解胚胎发育及保胎效果。

7. 预后

先兆流产的预后取决于病因及治疗措施。多数先兆流产经及时、正确的治疗后可以继续妊娠，但部分病例可能发展为难免流产。及时发现和处理先兆流产对于提高妊娠成功率具有重要意义。

8. 参考文献

(1) 王玉林. 妇产科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.  

(2) 李敏. 先兆流产的病因及治疗. 中华妇产科杂志, 2020, 55(3): 183-185.  

(3) 张红. 先兆流产的临床诊断与治疗. 中国实用妇科与产科杂志, 2019, 35(6): 446-448.  

(4) 陈静. 妊娠早期出血的诊断与处理. 国际妇产科学杂志, 2019, 46(4): 321-323.  

(5) 刘丽. 先兆流产的管理与护理. 护理学杂志, 2021, 36(5): 401-403.