夜尿症

夜尿症（Nocturnal Enuresis，俗称尿床）是指5岁以上儿童或成人在睡眠中不自主排尿的现象。根据病因和年龄可分为原发性（自幼持续）与继发性（已控尿至少6个月后复发）。

1. 分类与流行病学

• 原发性夜尿症：占80%以上，多与发育延迟、遗传因素相关（父母一方有病史，子女风险增3-5倍）。

• 继发性夜尿症：需警惕潜在疾病（如糖尿病、尿路感染、睡眠呼吸暂停）。

• 年龄分布：

  • 5岁儿童发病率约15%，10岁约5%，成人约1%-2%。

  • 男性儿童患病率略高于女性（1.5:1）。

2. 常见病因

（1）生理因素

• 抗利尿激素（ADH）分泌不足：夜间尿液生成过多（正常ADH夜间升高，患者可能缺乏此节律）。

• 膀胱功能异常：膀胱容量小或逼尿肌过度活跃（如夜间膀胱收缩阈值降低）。

• 睡眠觉醒障碍：深睡眠期无法感知膀胱充盈信号。

（2）心理与社会因素

• 压力事件：家庭变故、入学适应、二胎竞争等可能诱发继发性尿床。

• 行为习惯：睡前过量饮水、咖啡因摄入（可乐、巧克力）或排便习惯不良。

（3）潜在疾病警示

• 泌尿系统：尿路感染、先天性尿道畸形（如尿道瓣膜）。

• 内分泌代谢：糖尿病、尿崩症。

• 神经系统：脊柱裂、癫痫。

• 呼吸系统：阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）导致缺氧和夜尿增多。

3. 评估与诊断

（1）基础检查

• 排尿日记：记录连续7天饮水量、排尿时间及尿量，评估昼夜尿量比。

• 尿液分析：排除感染、糖尿病、蛋白尿。

• 超声检查：膀胱残余尿量、肾脏结构（疑似解剖异常时）。

（2）进阶检查（针对复杂病例）

• 尿动力学检测：评估膀胱压力与容量。

• 睡眠监测：怀疑OSA时进行多导睡眠图（PSG）。

• 血液检测：ADH水平、血糖、肾功能。

4. 治疗策略

（1）非药物干预（首选）

• 行为疗法：

  • 限水计划：睡前2小时限制液体摄入（每日总量不超1.5L）。

  • 定时唤醒：设置闹钟在惯常尿床前1小时引导排尿。

  • 正性强化：奖励干爽夜晚（避免惩罚，减少心理压力）。

• 尿床报警器：湿度感应器触发声音/震动，建立条件反射（有效率70%，需持续使用3-4个月）。

（2）药物治疗

• 去氨加压素（DDAVP）：

  • 作用：模拟ADH减少夜间尿量。

  • 剂量：儿童0.2-0.4mg睡前口服，成人0.2-0.6mg。

  • 注意：限水防低钠血症，疗程3-6个月后渐减量。

• 抗胆碱能药物（如奥昔布宁）：

  • 适用：膀胱过度活动症患者，减少逼尿肌收缩。

  • 副作用：口干、便秘，儿童慎用。

（3）心理支持

• 认知行为疗法（CBT）：帮助儿童/成人缓解焦虑，建立控尿信心。

• 家庭咨询：指导家长避免责备，营造支持性环境。

5. 成人夜尿症的特殊管理

• 病因排查：优先排除糖尿病、前列腺肥大（男性）、心衰或药物影响（如利尿剂）。

• 生活方式调整：

  • 傍晚后限制酒精、咖啡因。

  • 抬高下肢（减少夜间体液回流）。

• 针对性治疗：

  • 前列腺增生：α受体阻滞剂（如坦索罗辛）。

  • 睡眠呼吸暂停：持续气道正压通气（CPAP）。

6. 预后与注意事项

• 儿童自愈率：每年约15%自然缓解，多数在青春期前改善。

• 复发预防：逐步停药、持续行为巩固。

• 警示信号（需及时就医）：

  • 日间尿失禁、尿痛、血尿。

  • 突然体重下降或多饮多尿。

总结

夜尿症并非“懒惰”或“行为问题”，而是需科学干预的生理-心理综合症。儿童治疗以耐心与鼓励为主，结合行为训练；成人需深挖潜在疾病。通过阶梯式管理（行为→药物→病因治疗），多数患者可显著改善生活质量。记住，责备不如陪伴，理解与医学支持才是康复的关键。