https://wiki.bioguider.com/list-recentchange https://wiki.bioguider.com 07-18 21:36 60 突触抑制 https://wiki.bioguider.com/doc-view-9630 thinker 突触抑制(Synaptic Inhibition)是指神经元之间通过突触传递的信号中,某些突触的活动减少了神经元的兴奋性,从而降低了神经信号的传递强度。突触抑制在神经系统中起着至关重要的作用,有助于维持神经元的正常功能、调节神经网络的活动、平衡兴奋和抑制信号,以及防止神经过度兴奋。


### 突触抑制的类型

突触抑制主要包括两种类型:


#### 1. 突触前抑制(Presynaptic Inhibition)

突触前抑制是指在突触前神经元的末梢,通过减少神经递质的释放来降低突触后神经元的活动。


- **机制**:突触前神经元释放抑制性神经递质(如γ-氨基丁酸,GABA),这些递质作用于突触前末梢的受体,减少钙离子的内流,进而减少神经递质的释放。

- **功能**:控制神经元的输入,精细调节神经信号的传递,避免过度兴奋。


#### 2. 突触后抑制(Postsynaptic Inhibition)

突触后抑制是指在突触后神经元,通过抑制性神经递质作用于突触后受体,导致突触后膜的超极化,从而降低神经元的兴奋性。


- **机制**:抑制性神经递质(如GABA或甘氨酸)作用于突触后神经元的受体,增加氯离子的内流或钾离子的外流,使突触后膜电位变得更负,从而超极化神经元,降低其兴奋性。

- **功能**:直接减少突触后神经元的兴奋,调节神经网络的整体活动。


### 主要的抑制性神经递质

突触抑制主要由抑制性神经递质介导,常见的抑制性神经递质包括:


- **γ-氨基丁酸(GABA)**:

  - **GABA_A受体**:为配体门控氯离子通道,介导快速突触后抑制。

  - **GABA_B受体**:为G蛋白偶联受体,介导慢性突触后抑制和突触前抑制。

  

- **甘氨酸(Glycine)**:

  - 主要在脊髓和脑干中发挥作用,作用于甘氨酸受体,增加氯离子通透性,导致超极化。


### 突触抑制的功能

- **调节神经网络活动**:通过抑制神经元的过度兴奋,维持神经网络的平衡和稳定。

- **防止过度兴奋和神经毒性**:防止神经元因过度兴奋导致的损伤或死亡。

- **精细调控神经信号**:提高信号传递的准确性和效率,减少噪音和不必要的信号干扰。

- **参与学习和记忆**:突触可塑性(包括长时程抑制,LTD)在学习和记忆过程中起重要作用。


### 突触抑制与疾病

突触抑制的异常与多种神经系统疾病相关:

- **癫痫**:抑制性神经传递功能障碍可导致神经元过度同步化和癫痫发作。

- **焦虑和抑郁**:GABAergic系统功能障碍与焦虑和抑郁症状相关。

- **亨廷顿舞蹈症**:甘氨酸和GABAergic系统的损伤与亨廷顿舞蹈症的运动症状相关。


通过理解突触抑制的机制和功能,可以更好地认识神经系统的正常运作和病理状态,并为相关疾病的诊断和治疗提供理论基础。

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07-05 22:21
视网膜细胞 https://wiki.bioguider.com/doc-view-9629 admin 视网膜细胞(Retinal Cells)是构成视网膜的多种细胞类型,它们共同作用使得视觉信号从光刺激转化为神经信号,最终被大脑处理和解释。视网膜是眼睛内的一层薄膜,位于眼球后部,含有感光细胞和其他支持细胞。以下是视网膜的主要细胞类型及其功能:


### 1. 感光细胞(Photoreceptor Cells)

感光细胞是视网膜中负责感知光线的细胞,分为两种类型:


- **杆细胞(Rods)**:

  - 数量:视网膜中有约1.2亿个杆细胞。

  - 功能:负责在低光照条件下的视觉,主要感知亮度和对比度,但不感知颜色。

  - 分布:主要集中在视网膜的外围区域。


- **锥细胞(Cones)**:

  - 数量:视网膜中有约600万个锥细胞。

  - 功能:负责在高光照条件下的视觉,感知颜色和细节。

  - 分布:主要集中在视网膜中央的黄斑区,尤其是中央凹。


### 2. 双极细胞(Bipolar Cells)

双极细胞连接感光细胞与视神经节细胞,起到信号传递的作用。


- **功能**:接收来自感光细胞的信号,并传递给视神经节细胞。


### 3. 视神经节细胞(Ganglion Cells)

视神经节细胞的轴突汇集成视神经,将视觉信号传递到大脑。


- **功能**:接收来自双极细胞的信号,并通过视神经将信号传递到大脑的视觉皮层。


### 4. 水平细胞(Horizontal Cells)

水平细胞在感光细胞和双极细胞之间进行侧向连接。


- **功能**:调节和整合来自多个感光细胞的输入,增强对比度和边缘检测。


### 5. 无长突细胞(Amacrine Cells)

无长突细胞在双极细胞和视神经节细胞之间进行侧向连接。


- **功能**:调节和整合来自多个双极细胞的输入,参与运动检测和光适应。


### 6. 色素上皮细胞(Retinal Pigment Epithelium, RPE)

色素上皮细胞位于视网膜的最外层,与感光细胞密切接触。


- **功能**:吸收多余的光线,防止散射;参与视紫红质(Rhodopsin)的再生;提供营养和代谢支持。


### 7. 米勒细胞(Müller Cells)

米勒细胞是视网膜中的胶质细胞,具有支持和保护神经元的作用。


- **功能**:结构支持,代谢支持,调节离子平衡和神经递质清除。


### 视网膜细胞的层次结构

视网膜的结构从外到内依次包括:

1. **色素上皮层**:包含色素上皮细胞。

2. **外感光层**:包含感光细胞的外段。

3. **外核层**:包含感光细胞的细胞体。

4. **外丛状层**:包含感光细胞和双极细胞的突触连接。

5. **内核层**:包含双极细胞、水平细胞和无长突细胞的细胞体。

6. **内丛状层**:包含双极细胞、无长突细胞和视神经节细胞的突触连接。

7. **神经节细胞层**:包含视神经节细胞的细胞体。

8. **神经纤维层**:包含视神经节细胞的轴突,形成视神经。


### 视网膜细胞的功能

视网膜细胞的共同作用实现了视觉信号的捕捉、初步处理和传递:

- **光感知**:感光细胞捕捉光线,并将其转化为电信号。

- **信号处理**:双极细胞、水平细胞和无长突细胞进行初步的信号处理和调节。

- **信号传递**:视神经节细胞将处理后的信号通过视神经传递到大脑的视觉皮层进行进一步处理和解释。


### 视网膜疾病

视网膜细胞的损伤或退化可能导致多种视力问题和疾病,如:

- **黄斑变性**:主要影响锥细胞,导致中央视力丧失。

- **视网膜脱离**:感光细胞与色素上皮层分离,导致视力丧失。

- **糖尿病视网膜病变**:血管损伤导致视网膜细胞功能受损。

- **视网膜色素变性**:遗传性疾病,导致感光细胞逐渐退化。


通过理解视网膜细胞的结构和功能,可以更好地认识视网膜疾病的机制,并开发出有效的治疗方法。

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07-05 21:32
核酸疫苗 https://wiki.bioguider.com/doc-view-9627 thinker 核酸疫苗(Nucleic Acid Vaccine)是一种通过将编码抗原的核酸分子(如DNA或mRNA)注射到体内,利用宿主细胞的蛋白质合成机制表达抗原,从而引发免疫反应的疫苗类型。近年来,核酸疫苗在新冠病毒(COVID-19)疫苗的开发中取得了显著进展,显示出强大的潜力和广泛的应用前景。


### 工作原理

核酸疫苗的基本工作原理是将编码目标抗原的核酸序列引入宿主细胞,利用宿主细胞的转录和翻译机制表达抗原蛋白,从而激发免疫系统产生特异性免疫应答。


- **DNA疫苗**:将编码抗原蛋白的DNA序列插入质粒载体,通过肌肉注射或电穿孔技术导入宿主细胞。宿主细胞核接受DNA并进行转录,将mRNA转移到细胞质中进行翻译,合成抗原蛋白。

- **mRNA疫苗**:直接将编码抗原蛋白的mRNA注射到体内,mRNA在宿主细胞质中被翻译为抗原蛋白。mRNA疫苗通常通过脂质纳米颗粒(LNP)包裹以保护mRNA并促进其进入细胞。


### 常见的核酸疫苗

- **新冠病毒mRNA疫苗**:

  - **Pfizer-BioNTech (BNT162b2)**:使用mRNA编码SARS-CoV-2刺突蛋白,包裹在脂质纳米颗粒中。

  - **Moderna (mRNA-1273)**:类似地,使用mRNA编码SARS-CoV-2刺突蛋白,包裹在脂质纳米颗粒中。

- **其他核酸疫苗**:正在研究和开发用于预防其他传染病(如流感、寨卡病毒)和治疗癌症。


### 适应症和使用

核酸疫苗主要用于预防传染病,特别是新兴传染病。由于其开发速度快、生产灵活,核酸疫苗在应对流行病和大流行病时具有显著优势。


### 优点

- **快速开发**:核酸疫苗的设计和生产速度快,适合快速应对新兴传染病。

- **安全性**:不含病原体,减少了感染风险。

- **灵活性**:可以通过调整核酸序列快速更新疫苗,适应病原体变异。

- **强大的免疫反应**:能够诱导强烈的细胞和体液免疫反应。


### 挑战和局限

- **稳定性和储存**:特别是mRNA疫苗需要低温储存和运输,增加了物流难度和成本。

- **免疫原性**:核酸疫苗在某些情况下可能需要增强剂(adjuvant)以提高免疫原性。

- **长期安全性**:虽然当前的研究表明核酸疫苗安全有效,但其长期安全性仍需进一步观察和研究。


### 未来方向

核酸疫苗的研究和开发正迅速推进,未来可能的发展方向包括:

- **新型传递系统**:开发更稳定、有效的核酸传递系统,以提高疫苗的稳定性和效力。

- **多功能疫苗**:研究能够同时预防多种疾病的核酸疫苗。

- **个性化疫苗**:根据个体的遗传特征和免疫状态,设计个性化的核酸疫苗。


### 结论

核酸疫苗通过引导宿主细胞表达目标抗原,激发特异性免疫反应,在预防传染病方面展现出巨大潜力。尽管面临一些挑战,随着技术的不断发展和创新,核酸疫苗有望在未来为全球公共卫生提供更有效的解决方案。


参考文献:

1. **Sahin, U., Karikó, K., & Türeci, Ö.** (2014). mRNA-based therapeutics—developing a new class of drugs. **Nature Reviews Drug Discovery**, 13(10), 759-780.

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3. **Polack, F. P., Thomas, S. J., Kitchin, N., Absalon, J., Gurtman, A., Lockhart, S., ... & Gruber, W. C.** (2020). Safety and efficacy of the BNT162b2 mRNA Covid-19 vaccine. **New England Journal of Medicine**, 383(27), 2603-2615.

4. **Jackson, L. A., Anderson, E. J., Rouphael, N. G., Roberts, P. C., Makhene, M., Coler, R. N., ... & Beigel, J. H.** (2020). An mRNA vaccine against SARS-CoV-2—preliminary report. **New England Journal of Medicine**, 383(20), 1920-1931.

5. **Apostolopoulos, V., & Thalhammer, T.** (2021). Mini-review: lessons from the clinical development of COVID-19 vaccines. **Clinical and Translational Science**, 14(5), 1659-1664.

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06-28 23:07
载体疫苗 https://wiki.bioguider.com/doc-view-9628 thinker 载体疫苗(Vector Vaccine)是一种使用病毒或细菌作为载体,将外源性抗原基因引入宿主细胞,从而引发免疫反应的疫苗。载体疫苗在预防和治疗各种感染性疾病和癌症方面显示出巨大的潜力。


### 工作原理

载体疫苗利用病毒或细菌作为载体,携带目标抗原基因进入宿主细胞。宿主细胞表达外源性抗原蛋白,刺激免疫系统产生特异性免疫反应。


- **病毒载体**:如腺病毒、痘病毒和逆转录病毒,常用于传递抗原基因。病毒载体经过改造,使其无法复制但能高效传递基因。

- **细菌载体**:如沙门氏菌和李斯特菌,也可用于传递抗原基因。


### 常见的载体疫苗

- **腺病毒载体疫苗**:如新冠病毒疫苗(AstraZeneca的AZD1222和强生的Ad26.COV2.S)。

- **痘病毒载体疫苗**:如小儿麻痹症和狂犬病疫苗。

- **减毒沙门氏菌载体疫苗**:用于某些细菌感染和癌症。


### 适应症和使用

载体疫苗广泛用于预防传染病和治疗癌症,主要适应症包括:

- **预防传染病**:如新冠病毒、艾滋病、埃博拉病毒等。

- **癌症治疗**:通过表达肿瘤相关抗原,激发免疫系统攻击癌细胞。


### 优点

- **高效基因传递**:载体疫苗能够高效传递外源性基因,诱导强烈的免疫反应。

- **持久免疫**:能够诱导长期的细胞和体液免疫反应。

- **多功能性**:可以通过载体同时传递多个抗原基因,诱导多重免疫反应。


### 挑战和局限

- **安全性**:载体疫苗可能引发宿主的强烈免疫反应,导致不良反应。

- **预存免疫**:使用常见病毒作为载体时,宿主可能已有对载体的免疫反应,降低疫苗效力。

- **生产和储存**:载体疫苗的生产和储存要求较高,增加了成本和复杂性。


### 未来方向

载体疫苗的研究和开发正快速推进,未来可能的发展方向包括:

- **新型载体的开发**:开发新的病毒或细菌载体,以提高安全性和效力。

- **个性化疫苗**:根据个体的免疫状态和遗传特征,设计个性化的载体疫苗。

- **组合疗法**:将载体疫苗与其他类型的疫苗或免疫治疗方法结合,增强疗效。


### 结论

载体疫苗通过高效传递外源性抗原基因,激发宿主免疫系统产生特异性免疫反应,在预防和治疗传染病和癌症方面具有重要应用前景。尽管面临一些挑战,随着技术的发展和创新,载体疫苗有望在未来发挥更大的作用。


参考文献:

1. **Draper, S. J., & Heeney, J. L.** (2010). Viruses as vaccine vectors for infectious diseases and cancer. **Nature Reviews Microbiology**, 8(1), 62-73.

2. **Tatsis, N., & Ertl, H. C.** (2004). Adenoviruses as vaccine vectors. **Molecular Therapy**, 10(4), 616-629.

3. **Brave, A., Ljungberg, K., Wahren, B., & Liu, M. A.** (2007). Vaccine delivery methods using viral vectors. **Molecular Pharmaceutics**, 4(1), 18-32.

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06-28 23:05
结合疫苗 https://wiki.bioguider.com/doc-view-9626 thinker 结合疫苗(Conjugate Vaccine)是一种通过将多糖抗原与蛋白载体结合起来,以增强免疫反应的疫苗。结合疫苗特别有效于年轻儿童,他们的免疫系统对单独的多糖抗原反应较弱。结合疫苗在预防某些细菌性疾病方面具有显著优势。


### 工作原理

结合疫苗的基本原理是通过将细菌多糖抗原与一种蛋白质载体结合,使免疫系统能够更有效地识别和记忆抗原,从而在未来遇到同一病原体时产生更强的免疫反应。


- **多糖抗原**:许多致病菌表面都有多糖外壳,这些多糖本身可以作为抗原。

- **蛋白质载体**:常用的蛋白质载体包括破伤风类毒素、白喉类毒素和其他非毒性的蛋白质。这些蛋白质能够激活T细胞,从而增强B细胞对多糖抗原的反应。


通过将多糖与蛋白质结合,疫苗可以诱导产生更强和持久的免疫记忆,这是单独的多糖疫苗无法达到的。


### 常见的结合疫苗

- **肺炎球菌结合疫苗(PCV)**:预防由肺炎链球菌引起的肺炎、脑膜炎和其他感染。

- **Hib疫苗**:预防由流感嗜血杆菌b型(Haemophilus influenzae type b)引起的脑膜炎和其他严重感染。

- **脑膜炎球菌结合疫苗**:预防由脑膜炎奈瑟菌引起的脑膜炎和败血症。

- **四价流感结合疫苗(MCV4)**:预防由脑膜炎奈瑟菌A、C、W、Y血清型引起的疾病。


### 适应症和使用

结合疫苗广泛用于儿童免疫计划,因为它们能够有效预防严重的细菌感染,尤其是在婴幼儿中。以下是一些使用结合疫苗的适应症:

- **婴幼儿常规免疫**:例如肺炎球菌结合疫苗和Hib疫苗,通常在婴儿和幼儿时期接种。

- **高危人群**:如免疫功能低下者、老年人和有特定慢性疾病的人群。

- **特殊情况**:如流行病暴发时,可能需要接种脑膜炎球菌结合疫苗。


### 优点

- **增强免疫反应**:结合疫苗通过蛋白质载体增强了多糖抗原的免疫原性。

- **长效保护**:能够诱导产生长期的免疫记忆。

- **广泛应用**:在儿童中使用安全有效,显著减少了相关疾病的发病率和死亡率。


### 挑战和未来方向

- **生产成本**:结合疫苗的生产较为复杂且成本较高。

- **疫苗覆盖范围**:需要不断研究和开发新型结合疫苗,以应对不断变化的病原体和新的疾病威胁。

- **全球接种率**:在一些资源有限的地区,确保高接种率仍然是一个挑战。


### 结论

结合疫苗通过将多糖抗原与蛋白质载体结合,显著增强了疫苗的免疫原性和保护效果,是预防细菌性疾病特别是对婴幼儿非常有效的手段。随着技术的发展,结合疫苗的应用范围和效能有望进一步扩大,为全球公共卫生做出更大贡献。


参考文献:

1. Heath, P. T. (2010). Haemophilus influenzae type b (Hib) conjugate vaccines: a review of efficacy, effectiveness, and safety. **Expert Review of Vaccines**, 9(9), 1113-1126.

2. Pollard, A. J., Perrett, K. P., & Beverley, P. C. (2009). Maintaining protection against invasive bacteria with protein–polysaccharide conjugate vaccines. **Nature Reviews Immunology**, 9(3), 213-220.

3. Pichichero, M. E. (2013). Protein conjugate vaccines: history, impact on morbidity and mortality, and future directions. **American Journal of Pediatrics**, 133(Suppl 4), S320-S328.

4. O'Brien, K. L., & Wolfson, L. J. (2003). Burden of disease caused by Streptococcus pneumoniae in children younger than 5 years: global estimates. **The Lancet**, 374(9693), 893-902.

5. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). (2020). General Best Practice Guidelines for Immunization: Best Practices Guidance of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). **MMWR Recomm Rep**, 68(3), 1-43.

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06-28 23:05
高钙尿症 https://wiki.bioguider.com/doc-view-9624 thinker 高钙尿症(Hypercalciuria)是指尿液中钙排泄量异常增多的病理状态。它是导致肾结石形成的一个重要危险因素,也可能引发骨质疏松症和其他代谢性骨病。高钙尿症的定义通常是24小时尿钙排泄量超过300 mg(7.5 mmol)或体重小于70 kg的成人超过250 mg(6.25 mmol)。


1. **病因**

   高钙尿症的病因可以分为原发性和继发性两类:

   - **原发性高钙尿症**:常见于无明显基础疾病的个体,可能与遗传因素、饮食习惯等有关。

   - **继发性高钙尿症**:由其他疾病或外部因素引起,包括:

     - **高钙血症**:如甲状旁腺功能亢进症、维生素D中毒和某些恶性肿瘤。

     - **吸收性高钙尿症**:因肠道钙吸收过多导致尿钙增加,常见于高钙饮食或高维生素D摄入。

     - **肾性高钙尿症**:因肾小管对钙重吸收障碍导致尿钙排泄增加,常见于远端肾小管酸中毒。

     - **药物**:如利尿剂(特别是噻嗪类利尿剂)和糖皮质激素等。

     - **其他**:如高盐饮食、长期卧床和骨转移癌等。


2. **症状**

   高钙尿症本身可能无明显症状,但长期存在可导致以下并发症:

   - **肾结石**:钙盐结晶在肾脏或尿路形成结石,引起肾绞痛、血尿和尿路梗阻。

   - **骨质疏松症**:尿钙排泄过多导致骨钙流失,引起骨骼疼痛、易骨折等症状。

   - **肾钙质沉着症**:肾小管和肾间质钙盐沉积,导致肾功能损害。

   - **多尿和烦渴**:严重高钙尿症可引起尿量增加和口渴感。


3. **诊断**

   高钙尿症的诊断主要依赖尿液和血液检查:

   - **24小时尿液分析**:测定24小时尿钙排泄量,超过正常值即为高钙尿症。

   - **血钙水平测定**:评估血钙浓度,排除高钙血症。

   - **尿钙/肌酐比值**:早晨第一次尿液中,尿钙/肌酐比值>0.20提示高钙尿症。

   - **其他检查**:包括血清甲状旁腺激素(PTH)、维生素D、尿酸、磷和血清肌酐等,以明确病因。


4. **治疗**

   高钙尿症的治疗目标是降低尿钙排泄,预防并发症。主要治疗方法包括:

   - **饮食调节**:

     - **减少钙摄入**:适度控制饮食中的钙摄入量,避免高钙食物和补钙剂。

     - **减少盐摄入**:低盐饮食有助于减少尿钙排泄。

     - **增加液体摄入**:多饮水,保持尿液稀释,减少结石形成风险。

   - **药物治疗**:

     - **噻嗪类利尿剂**:如氢氯噻嗪,通过增加肾小管对钙的重吸收,减少尿钙排泄。

     - **钙通道阻滞剂**:如维拉帕米,可能有助于减少尿钙排泄。

     - **枸橼酸盐**:如枸橼酸钾,有助于碱化尿液,预防钙盐结晶形成。

     - **磷酸盐补充剂**:用于吸收性高钙尿症,通过抑制肠道钙吸收降低尿钙排泄。

   - **治疗基础疾病**:如甲状旁腺功能亢进症、远端肾小管酸中毒等,需要针对原发病进行治疗。


5. **预防**

   预防高钙尿症的措施包括:

   - **均衡饮食**:保持适当的钙和维生素D摄入,避免高钙、高盐饮食。

   - **定期体检**:有家族史或相关疾病的高危人群,应定期进行尿钙和血钙检测。

   - **控制体重**:通过健康饮食和适度运动维持正常体重,减少代谢综合征的发生。


参考文献:

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2. Pak, C. Y., Sakhaee, K., Moe, O. W., & Preminger, G. M. (2001). Physicochemical basis for the formation of renal stones. **Annual Review of Medicine**, 52, 47-68.

3. Worcester, E. M., & Coe, F. L. (2008). Nephrolithiasis. **Primary Care: Clinics in Office Practice**, 35(2), 369-391.

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5. Sakhaee, K., & Maalouf, N. M. (2008). Metabolic bone disease and nephrolithiasis. **Current Opinion in Nephrology and Hypertension**, 17(3), 243-248.

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06-28 02:24
椎间盘突出 https://wiki.bioguider.com/doc-view-9625 thinker 椎间盘突出(Herniated Disc),也称为椎间盘脱出,是指椎间盘的髓核通过破裂的纤维环向外突出的情况。椎间盘突出常见于腰椎和颈椎部位,是导致腰痛和坐骨神经痛的主要原因之一。


1. **病因**

   椎间盘突出的主要原因包括:

   - **退行性变化**:随着年龄增长,椎间盘中的水分和弹性减少,纤维环变得脆弱,容易破裂。

   - **外伤**:如跌倒、撞击等外力作用可导致椎间盘破裂。

   - **不良姿势**:长期弯腰、久坐等不良姿势增加椎间盘压力,容易导致椎间盘损伤。

   - **重物搬运**:不正确的搬运重物方法会增加椎间盘的负担。

   - **遗传因素**:家族遗传可能增加椎间盘突出的风险。


2. **临床表现**

   椎间盘突出的症状因突出的部位和严重程度而异,常见的临床表现包括:

   - **腰痛**:腰椎间盘突出患者常表现为腰部持续性或间歇性疼痛。

   - **坐骨神经痛**:突出的椎间盘压迫坐骨神经,导致从下腰部放射到臀部、大腿后侧、小腿和足部的疼痛。

   - **感觉异常**:如麻木、刺痛感,常见于受压神经支配的区域。

   - **肌力减弱**:严重时可能出现下肢肌力减弱或肌肉萎缩。

   - **颈椎间盘突出**:颈部疼痛、肩胛骨区域疼痛,放射到上肢的疼痛或麻木。


3. **诊断**

   诊断椎间盘突出主要依赖于病史、体格检查和影像学检查:

   - **病史和体格检查**:了解患者的症状、疼痛部位和体格检查发现(如直腿抬高试验阳性)。

   - **影像学检查**:

     - **MRI**:磁共振成像是诊断椎间盘突出的首选方法,能够清晰显示椎间盘、神经根和脊髓的结构。

     - **CT**:计算机断层扫描可辅助显示椎间盘和骨骼结构的异常。

     - **X线**:虽然不能直接显示椎间盘,但可评估椎骨结构和退行性变化。


4. **治疗**

   椎间盘突出的治疗分为保守治疗和手术治疗,具体选择取决于症状的严重程度和患者的具体情况:

   - **保守治疗**:

     - **休息和姿势调整**:避免加重症状的活动,保持适当的休息和正确的姿势。

     - **药物治疗**:使用止痛药、非甾体抗炎药(NSAIDs)和肌肉松弛剂等缓解疼痛和炎症。

     - **物理治疗**:包括牵引、按摩、热敷和电刺激等,帮助减轻疼痛和改善功能。

     - **运动疗法**:通过特定的锻炼和拉伸增强腰背部肌肉力量,改善姿势和稳定性。

     - **注射治疗**:硬膜外类固醇注射可缓解神经根炎症和疼痛。

   - **手术治疗**:

     - **微创手术**:如椎间盘切除术,通过小切口移除突出的椎间盘部分,减轻神经压迫。

     - **椎间融合术**:严重椎间盘损伤或多次复发的病例,可能需要进行椎间融合术,以稳定脊柱。


5. **预防**

   预防椎间盘突出的措施包括:

   - **保持良好姿势**:坐姿、站姿和行走时保持正确姿势,避免久坐久站。

   - **适当运动**:定期进行适度的有氧运动和力量训练,增强腰背部肌肉力量。

   - **避免重物**:正确搬运重物,避免过度负重和突然用力。

   - **健康生活方式**:保持健康体重,戒烟限酒,减少对椎间盘的负担。


参考文献:

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06-28 02:23
高尿酸血症 https://wiki.bioguider.com/doc-view-9623 thinker 高尿酸血症(Hyperuricemia)是指血液中尿酸浓度升高,超过正常范围的状态。尿酸是嘌呤代谢的终产物,主要通过肾脏排泄。当尿酸生成过多或排泄减少时,就会导致高尿酸血症。长期高尿酸血症可能引发痛风、肾结石和慢性肾病等问题。


1. **病因**

   高尿酸血症的病因可以分为原发性和继发性两类:

   - **原发性高尿酸血症**:多由遗传因素导致,常伴有尿酸生成过多或排泄减少的代谢异常。

   - **继发性高尿酸血症**:由其他疾病或外部因素引起,包括:

     - **饮食因素**:高嘌呤饮食(如红肉、海鲜、酒精等)增加尿酸生成。

     - **药物**:利尿剂、抗结核药物和免疫抑制剂等可能减少尿酸排泄。

     - **代谢综合征**:如肥胖、糖尿病、高血压和高脂血症。

     - **肾功能不全**:肾脏排泄功能下降,导致尿酸堆积。

     - **血液病**:如白血病、多发性骨髓瘤等增加尿酸生成。


2. **症状**

   高尿酸血症本身通常无明显症状,但长期未治疗可能引发以下并发症:

   - **痛风**:尿酸盐结晶沉积在关节引发急性炎症,表现为关节红肿、剧烈疼痛。

   - **肾结石**:尿酸盐结晶在肾脏形成结石,引起肾绞痛、血尿等症状。

   - **慢性肾病**:尿酸盐结晶在肾脏沉积,导致肾功能损害,表现为乏力、浮肿、尿量减少等。


3. **诊断**

   高尿酸血症的诊断主要依赖血液和尿液检查:

   - **血尿酸水平测定**:正常范围男性为3.4-7.0 mg/dL,女性为2.4-6.0 mg/dL。高于此范围即为高尿酸血症。

   - **24小时尿液尿酸排泄测定**:评估尿酸排泄情况,帮助区分尿酸生成过多和排泄减少。

   - **其他检查**:包括肾功能检查、血糖、血脂等,以评估可能的继发因素。


4. **治疗**

   高尿酸血症的治疗目标是降低血尿酸水平,预防并发症。主要方法包括:

   - **饮食调节**:减少高嘌呤食物摄入,增加水分摄入,避免酒精和高果糖饮料。

   - **药物治疗**:根据患者具体情况选择适当药物,包括:

     - **尿酸生成抑制剂**:如别嘌呤醇(Allopurinol)、非布司他(Febuxostat),通过抑制黄嘌呤氧化酶减少尿酸生成。

     - **尿酸排泄促进剂**:如丙磺舒(Probenecid)、苯溴马隆(Benzbromarone),通过增加尿酸排泄降低血尿酸水平。

     - **缓解痛风急性发作**:如非甾体抗炎药(NSAIDs)、秋水仙碱和糖皮质激素。

   - **控制相关疾病**:如肥胖、糖尿病、高血压等,通过改善代谢综合征降低尿酸水平。


5. **预防**

   高尿酸血症的预防措施包括:

   - **健康饮食**:限制高嘌呤食物摄入,增加蔬菜水果的摄入,保持均衡饮食。

   - **适度运动**:通过规律运动控制体重,改善代谢状况。

   - **避免诱发因素**:如减少酒精摄入,避免使用可能导致高尿酸的药物。

   - **定期体检**:尤其是有家族史或相关疾病的高危人群,应定期检查血尿酸水平,早期发现和干预。


参考文献:

1. Choi, H. K., Atkinson, K., Karlson, E. W., Willett, W., & Curhan, G. (2004). Purine-rich foods, dairy and protein intake, and the risk of gout in men. **New England Journal of Medicine**, 350(11), 1093-1103.

2. Richette, P., & Bardin, T. (2010). Gout. **Lancet**, 375(9711), 318-328.

3. Dalbeth, N., Merriman, T. R., & Stamp, L. K. (2016). Gout. **Lancet**, 388(10055), 2039-2052.

4. Zhang, W., Doherty, M., Bardin, T., Pascual, E., Barskova, V., Conaghan, P., ... & Lioté, F. (2006). EULAR evidence based recommendations for gout. Part I: diagnosis. **Annals of the Rheumatic Diseases**, 65(10), 1301-1311.

5. Becker, M. A., & Jolly, M. (2006). Hyperuricemia and associated diseases. In: Koopman, W. J., & Moreland, L. W., eds. **Arthritis and Allied Conditions: A Textbook of Rheumatology**, 15th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins.

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06-28 02:23
肾结石 https://wiki.bioguider.com/doc-view-9622 thinker 肾结石(Kidney Stones),又称肾石症,是指矿物质和盐在肾脏内形成硬质沉积物。这些结石可以在肾脏内停留,也可以通过尿路移动,导致疼痛、感染和其他并发症。


1. **病因与风险因素**

   肾结石的形成与尿液中某些物质(如钙、草酸盐、尿酸等)的过饱和沉积有关,主要原因和风险因素包括:

   - **脱水**:尿液浓缩,增加矿物质沉积的机会。

   - **饮食习惯**:高盐、高蛋白、高草酸饮食增加结石风险。

   - **遗传因素**:家族史增加患病风险。

   - **代谢紊乱**:如高钙尿症、高草酸尿症、痛风等。

   - **慢性疾病**:如慢性肾病、炎症性肠病等。

   - **药物**:某些药物(如利尿剂、抗酸药)可能增加结石风险。


2. **分类**

   根据成分,肾结石主要分为以下几类:

   - **钙结石**:最常见,包括草酸钙和磷酸钙结石。

   - **尿酸结石**:与高尿酸血症和痛风有关。

   - **磷酸铵镁结石**:常与尿路感染相关,形成鹿角形结石。

   - **胱氨酸结石**:少见,由遗传性代谢异常引起。


3. **临床表现**

   肾结石的症状因结石大小、位置和数量而异,常见表现包括:

   - **剧烈疼痛**:通常在肾区或腰部开始,并向腹部和腹股沟放射(肾绞痛)。

   - **血尿**:尿液中出现血液,可能为肉眼可见或显微镜下发现。

   - **排尿困难**:包括频繁排尿、尿痛和排尿不畅。

   - **恶心呕吐**:疼痛伴随的胃肠道反应。

   - **感染症状**:如发热、寒战和尿液浑浊,提示尿路感染。


4. **诊断**

   诊断肾结石的方法包括:

   - **病史和体检**:了解患者的症状和家族史,体检评估疼痛部位。

   - **影像学检查**:如腹部X线、超声波、CT扫描等,明确结石的位置和大小。

   - **尿液分析**:检测血尿、白细胞和结晶。

   - **血液检查**:评估电解质水平、肾功能和代谢紊乱。

   - **结石分析**:排出或手术取出的结石进行成分分析,以指导预防和治疗。


5. **治疗**

   肾结石的治疗根据结石的大小、位置、症状和成分选择适当的方法:

   - **保守治疗**:适用于小结石或无症状结石,通过增加饮水、饮食调节和药物(如镇痛药、α受体阻滞剂)促进结石排出。

   - **体外冲击波碎石术(ESWL)**:使用高能冲击波将结石击碎成小碎片,通过尿液排出,适用于中小型结石。

   - **经皮肾镜取石术(PCNL)**:通过皮肤小切口进入肾脏,用内镜取出结石,适用于大结石或复杂结石。

   - **输尿管镜取石术**:通过尿道和膀胱进入输尿管,用内镜取出或击碎结石,适用于输尿管结石。

   - **开放手术**:仅在其他方法无效或结石过大、复杂时采用。


6. **预防**

   预防肾结石的措施包括:

   - **增加饮水量**:每日饮水量保持在2-3升以上,确保尿液稀释。

   - **饮食调节**:减少盐分、草酸盐、动物蛋白的摄入,增加水果和蔬菜的摄入。

   - **药物预防**:对于高风险患者,医生可能开具药物如噻嗪类利尿剂、碱化尿液药物和抑制草酸盐药物等。

   - **定期检查**:有结石史的患者应定期进行尿液和影像学检查,早期发现和处理新形成的结石。


参考文献:

1. Pearle, M. S., Calhoun, E. A., & Curhan, G. C. (2005). Urologic diseases in America project: urolithiasis. **The Journal of Urology**, 173(3), 848-857.

2. Moe, O. W. (2006). Kidney stones: pathophysiology and medical management. **The Lancet**, 367(9507), 333-344.

3. Preminger, G. M., Tiselius, H. G., Assimos, D. G., Alken, P., Buck, C., Gallucci, M., ... & Sarica, K. (2007). 2007 guideline for the management of ureteral calculi. **European Urology**, 52(6), 1610-1631.

4. Scales, C. D., Smith, A. C., Hanley, J. M., & Saigal, C. S. (2012). Prevalence of kidney stones in the United States. **European Urology**, 62(1), 160-165.

5. Curhan, G. C. (2007). Epidemiology of stone disease. **Urologic Clinics of North America**, 34(3), 287-293.

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06-28 02:21
骨髓穿刺和活检 https://wiki.bioguider.com/doc-view-9621 thinker 骨髓穿刺和活检是用于评估骨髓状态、诊断和监测血液疾病的重要检查方法。这些程序帮助医生了解骨髓的细胞组成、结构和功能,以确定是否存在病理性变化。


1. **定义与目的**

   - **骨髓穿刺(Bone Marrow Aspiration)**:通过插入针头吸取少量液态骨髓样本,用于细胞学检查、染色体分析和分子诊断。

   - **骨髓活检(Bone Marrow Biopsy)**:通过插入较粗的针头获取一小块骨髓组织,用于组织学检查,评估骨髓的整体结构和细胞分布。


   主要目的包括:

   - **诊断血液疾病**:如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤和贫血等。

   - **评估治疗效果**:如化疗后的残留病变检测。

   - **监测疾病进展**:如骨髓纤维化和骨髓增生异常综合征。


2. **适应症**

   骨髓穿刺和活检适用于以下情况:

   - **不明原因的血细胞异常**:如贫血、白细胞减少或增多、血小板减少或增多。

   - **怀疑恶性血液疾病**:如白血病、淋巴瘤和骨髓瘤。

   - **评估骨髓功能**:如在化疗或放疗期间监测骨髓恢复情况。

   - **筛查感染**:如诊断难治性或复发性感染。


3. **操作步骤**

   - **骨髓穿刺**:

     1. **准备**:患者取俯卧或侧卧位,通常选择髂后上棘部位进行操作,消毒穿刺部位并局部麻醉。

     2. **穿刺**:使用细长的穿刺针穿过皮肤和骨膜进入骨髓腔,连接抽吸器快速抽取少量骨髓液(约0.5-2毫升)。

     3. **样本处理**:将骨髓液涂片进行细胞学检查,部分样本用于流式细胞术、分子生物学和染色体分析。


   - **骨髓活检**:

     1. **准备**:患者取俯卧或侧卧位,选择髂后上棘部位,消毒并局部麻醉。

     2. **活检**:使用较粗的活检针穿过皮肤和骨膜进入骨髓腔,旋转并推动活检针获取一小块骨髓组织(约1-2厘米)。

     3. **样本处理**:将骨髓组织固定并切片进行组织学检查,评估骨髓结构和细胞分布。


4. **风险与并发症**

   骨髓穿刺和活检通常是安全的,但也可能出现一些风险和并发症:

   - **局部疼痛**:穿刺或活检过程中及术后可能会感到疼痛,一般可通过止痛药缓解。

   - **出血**:少量出血是常见的,严重出血较为罕见。

   - **感染**:穿刺部位感染的风险较低,但仍需保持局部清洁,预防感染。

   - **其他**:罕见情况下可能出现穿刺部位皮下血肿或神经损伤。


5. **结果解释**

   骨髓穿刺和活检的结果需结合临床症状和其他检查结果综合分析:

   - **细胞学检查**:观察骨髓中不同类型细胞的比例和形态,评估造血功能和发现异常细胞。

   - **组织学检查**:评估骨髓组织的整体结构,发现异常细胞聚集、纤维化或其他病变。

   - **分子和遗传分析**:检测基因突变、染色体异常和特定分子标志物,辅助诊断和指导治疗。


6. **注意事项**

   - **术前准备**:患者需告知医生是否有出血倾向、服用抗凝药物或其他药物过敏史。

   - **术后护理**:术后应避免剧烈活动,保持穿刺部位清洁干燥,观察是否有异常出血或感染症状。


参考文献:

1. Bain, B. J. (2005). Bone marrow biopsy morbidity and mortality. **British Journal of Haematology**, 121(6), 949-951.

2. Tefferi, A., & Hanson, C. A. (2000). Invasive bone marrow examination: biopsy versus aspiration. **Blood Reviews**, 14(1), 9-15.

3. Riley, R. S., Hogan, T. F., Pavot, D. R., Forysthe, R., Massey, D., & Smith, E. (2004). A pathologist's perspective on bone marrow aspiration and biopsy: I. performing a bone marrow examination. **Journal of Clinical Laboratory Analysis**, 18(2), 70-90.

4. Bain, B. J. (2001). Bone marrow aspiration. **Journal of Clinical Pathology**, 54(9), 657-663.

5. Hyun, B. H., & Gulley, M. L. (2004). Laboratory principles and techniques for bone marrow examination. **Hematology/Oncology Clinics of North America**, 18(5), 903-917.

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