脑肺吸虫病

脑肺吸虫 病是肺吸虫成虫寄生于 脑内并不断移行造成的机械性损 伤及其代谢物等引起的免疫病理反应的一种疾病，以颞叶最常受损。常以脑膜炎症状或脑蛛网膜下腔出血方式起病，随 后出现脑局灶性损害体征；或呈进行性颅内压增高和类似脑瘤表现。痰和脑脊液中可发现虫卵。皮下结节活检偶见虫体 。肺吸虫抗原皮内试验阳性。血和脑脊液嗜酸性粒细胞增高。颅骨片有囊壁钙化影。头颅CT扫描和磁共振检查可见囊肿 。与其它脑膜炎、脑炎及占位病 变等鉴别。硫双二氯酚成人日剂量按50～60mg/kg计算，隔日分3次服用，10～15日为一疗程，可重复2～3疗程。对慢性 病例和伴有占位性症状者，可配合手术治疗。

脑肺吸虫病又称并殖肺吸虫病，由并殖吸虫引起，因其成虫雌雄生殖器官并列而得名 ，已知虫种50种左右，中国以卫氏和斯氏(四川)并殖吸虫为主要致病虫种，蟹和蜊蛄是肺吸虫的中间宿主。流行区居民 常因食生或半熟含有囊蚴的溪蟹河蟹、蜊蛄或生饮疫水而感染。卫氏并殖吸虫主要流行于浙江及东北各省，尤以辽宁省 发病率高，流行区居民有吃生蜊蛄的习惯；斯氏并殖吸虫主要流行于四川、陕西等地。卫氏并殖吸虫的囊蚴经口进入终宿主的消化道，幼虫在小肠中脱囊而出，穿越肠壁进入腹腔后沿肝脏上行，穿过膈肌达胸腔，主要在肺内寄生发育成熟 并产卵，破坏肺组织形成囊肿、肉芽肿，引起发热，咳嗽，胸痛，咳铁锈色痰，在病灶与小支气管相通后虫卵随痰排出 ，或被吞食至消化道后随粪便外排。病人、病兽、病畜是传染源。斯氏(四川)并殖吸虫在人体内不能发育为成虫，人体 可被其感染但不能成为传染源，病兽、病畜是传染源。幼虫不在肺内定居，故肺部症状轻微，多仅有胸膜炎改变。幼虫 在体内各脏器间游走，造成严重组织损伤、破坏并引起过敏反应，常侵犯肝脏和皮肤，游走性皮下包块是主要临床表现 之一，占本型病例的50%～80%，偶有从皮下包块中爬出吸虫者。并殖吸虫引起的组织病变是由虫体游走引起的机械必损 伤、虫体代谢产物刺激及虫卵大量沉积导致异物反应造成。

概述 脑肺吸是由肺吸虫成虫寄生于脑内并不断移行的一种疾病，以颞叶最常受损。

病因

卫氏并殖 吸虫的致病主要是童虫或成虫在人体组织与器官内移行寄居造 成的机械性损伤及其代谢物 等引起的免疫病理反应 
                                   
病型            
本病临床表现有头晕头痛癫痫偏瘫视力障碍等伴全身症状发热 等          
合并腹型：腹痛腹泻大便带血等              
合并皮肤型：移行性皮下 包块结节等               
合并胸肺型：咳嗽胸痛痰中带血或咳铁锈色痰              
上述分型并不是绝对的临床上常有多型并存于同一患者的情况           

疾病混淆    
1.与其它脑膜炎脑炎及占位病变等鉴别可借助脑脊液 痰或粪便检查可查获并殖吸虫虫卵结合免疫学检测方法可鉴别
2.合并胸肺型易被误诊为肺结核或肺炎脑脊液痰或粪便检查可查获并殖吸虫虫卵结合免疫 学检测方法可鉴别

诊断
1.常以脑膜炎症状或脑蛛网膜下腔出血方式起病，随后出现脑局灶性损害体征；或呈进 行性颅内压增高和类似脑瘤表现。               

2.痰和脑脊液中可发现虫卵。皮下结节活检偶见虫体。               

3.肺吸虫抗原皮内试验阳性。血和脑脊液嗜酸性粒细胞增高。              

4.颅骨片有囊壁钙化影。头颅CT扫描和磁共振检查可见囊肿。               

5.与其它脑膜炎、脑炎及占位病变等鉴别。                  
鉴别

有流行病学史，先有肺部症状而后出现脑症，实验室检查支持肺吸虫病诊断，痰、胸水、胃液、粪便、脑脊液中找到 肺吸虫虫卵，或皮下结节、包块内找到幼虫、成虫或虫卵，(卫氏)肺吸虫皮内试验阳性。

本病应与结核性脑膜 炎、隐球菌脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤、脑血吸虫病、脑囊虫及其他原因所致的蛛网下腔出血鉴别。

检 查

1.病原诊断         
⑴脑脊液痰或粪便检查可查获并殖吸 虫虫卵         
⑵活检：皮下包块或结节手术摘除可能发现童 虫或典型的病理变化

2.免疫试验           
⑴皮内试验：常用于普 查阳性符合率可高达95%以上但常有假阳性和假阴性       
⑵酶联免疫吸附试验：敏感性高阳性率可达90%～ 100%
⑶循环抗原检测：近期应用酶连免疫吸附抗原斑点试验(AST-ELISA)直接检测血清中循环抗原阳性率在98%以上且可作为疗效评价

3.头颅CT扫描和磁共振检查可见囊肿颅骨片有囊壁钙化影如合并胸肺型X线检查可见肺部有明显改变          
并发哪些疾病？                  
容易合并胸肺型腹型皮肤型发病可有肺炎和脑膜炎症状脑蛛网膜下腔出血脓肿囊肿等并发 症           

治疗    
1.常用治疗药物吡喹酮具有疗效高毒性低疗程短等优点对于 本病和重型肺吸虫病需要较长的疗程或硫双二氯酚成人日剂量按50～60mg/kg计算隔日分3次服用10～15日为一疗程可重 复2～3疗程
2.对慢性病例和伴有占位性症状者可配合手术治疗预防？
宣传教育当地居民和旅客不生食或半生食溪蟹蝲蛄及其制品;讲卫生不饮用 生水是预防本病最重要的措施

卫氏及四川并殖吸虫脑损伤是由于虫体沿纵隔经颈动脉周围的软组织向上移行进入颅腔，脑肺吸虫病小儿较成人多见 ，可能与虫体在小儿体内移行至颈部距离较近及颈动脉周围软组织比较疏松易于穿行有关。吸虫首先至颅中凹，侵犯颞 叶内侧面的底部，而后再累及顶叶、额叶、白质、内囊、基底节、侧脑室等处，亦可穿越侧脑室和胼胝体到达对侧大脑 半球。

病变分3期：

①组织破坏期，虫体入侵后在脑组织中移行造成隧道状损伤出血，虫体停留后破坏脑组织形成穴窟状病灶，此时周围脑组织反应尚不明显；

②肉芽肿或囊肿期，穴窟病变周围出现炎症反应，组织坏死液化，其内含夏科一 雷登结晶，周围为肉芽组织及纤维囊壁形成囊肿、肉芽组织，内有大量虫卵并可找到成虫。虫体有游走的习性，常从囊 肿内游走到周围脑组织，形成新囊肿。诸囊肿间有遂道相通，形成多房性囊肿；

③纤维疤痕期，在虫体死亡或游走他处 后，囊肿内容物逐渐吸收，虫卵死亡钙化，囊壁增厚纤维化。

卫氏并殖吸虫感染时首先出现腹部症状，如腹痛、腹泻等，继之出现肺部症状，如咳嗽、胸痛、咯血痰等；四川肺吸 虫肺部症状轻，但亦常有胸膜炎表现。脑症出现较迟，最常见的症候为头痛、抽搐，肢体运动障碍。
　　
1.脑膜炎型急性起病，发热，头痛，呕吐，程度不等的意识障碍，脑膜刺激征阳性，可有面瘫，肢瘫。病程中可有明显的间 歇期，若头痛缓解则病情好转，若头痛加重，则其他症状加重，体征又明显。脑脊液压力高，白细胞及蛋白增高，以单 核细胞为主，尤以嗜酸粒细胞增高明显。有时可查到虫卵。病情时轻时重，可能与虫体入颅后在脑内移行，不断建立新 穴窟有关。
　　
2.癫痫型部分患儿先有头痛及抽搐发作，癫痫发作多为部分运动性发作，也可有全身强直-阵挛性发作或感觉性发作。
　　
3.脑瘤型除头痛，恶心，呕吐等一般颅内压增高症状外，尚可有肢体运动障碍及颅 神经损害等定位体征，可出现视乳头水肿。脑脊液压力增高，白细胞及蛋白可轻度增高。此型约相当于虫体脑内时间较 长，形成较大的多房性囊肿肉芽肿。
　　
4.单纯头痛型小儿及成人均有多例报告，表现为阵发性头痛，轻重不 等，疼痛性质可为钝痛、剧痛或搏动性痛。有的病例先有头昏、烦躁进而头痛难忍，半数伴呕吐、持续时间不定，10余 分钟至数小时不等，钝痛可持续数天至半月。
　　
5.精神障碍型表现为智能减退，记忆力差及各种精神症状， 见于病变晚期纤维化阶段。
　　
6.脊髓型出现脊髓压迫症
　　
7.其他小儿有肺吸虫病引起蛛网膜下腔出血者。

病例

患者，男性，37岁，因“低热，干咳伴胸痛2周，加剧3天”入院，入院前二个月与友人曾生吃大量醉蟹和生鱼片，近二周来出现刺 激性咳嗽，夜间较剧，初为干咳，以后有咳痰，量不多，每日约30—50毫升，痰为白色粘稠状且带腥味，伴轻度胸痛。 摄胸片显示“右侧中下肺野见密度不均匀、边界模糊的圆形浸润阴影，双侧胸腔少量积液”。入院查体：神清，体温 37.6℃，唇微绀，指甲发绀，右下肺呼吸音略低，左下肺可闻及少量湿口　罗音。心率84次／分，齐有力。腹平软，右 上腹压痛不适，无肌卫，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，移浊(一)。双下肢无浮肿，左食指、中指指腹可见三个针眼样出 血点。

患者入院诊断为肺部感染。给予对症抗炎治疗，当天起热平。同时查外周血象示WBC22.6×109／L，N25%，EOS＞50%；肝功能： γ-GT62U／L，AKP177U／L，余(一)；ESR28mm/h；IgM2.74g/L，IgG17.84g/L；抗“O”≥400IU／MI1∶40(＋)；抗 IFANA(一)；抗ENA(一)；B超示：脂肪肝，少量胸腔积液，肝右后段高回声区；腹部CT示：肝右后叶非典型脂肪浸润可能 。治疗一周后症状与体征仍未缓解，复查血象示：WBC16.3×109／L，EOS60%，EOS绝对计数3.68×109／L。因发现其EOS 明显增高，故查血清循环抗体，结果示：肺吸虫循环抗体阳性。结合其近期内曾大量生食水产品的病史，最后确诊为肺吸虫病。故予吡喹酮4＃tidp.o治疗三天。两周后患者 症状、体征明显好转出院，另与其共食的友人也因发热待查住入他院，临床表现及体征与其类似，最后也确诊为肺吸虫 病。  

分析 

本例以发热待查入院，经胸片及白细胞计数诊断为肺部感染，用抗菌素无效，后再追问病史发现有生食水产 史，最后才确诊为肺吸虫病。    

如果临床有以下几点应考虑肺吸虫病：①有进食生蟹史；②有一定潜伏期。症状最早可在感染后数天至一月内产生， 迟者一至数年，多在3～6个月内出现症状；③早期症状常为咳嗽，多为干咳并伴胸痛；④出现原因不明的发热；⑤直接 痰涂片检查虫卵是迅速可靠的确诊方法，如有皮下结节作活检也是确诊依据。皮内试验灵敏度高，对本病的诊断有帮助 。补体结合试验灵敏度很高，并有早期诊断价值，循环抗体测定也是确诊的好办法。目前治疗首选吡喹酮，剂量为 150mg/kgbidp.o，一般服用2－4天。 

医生建议 

秋季，菊香蟹肥，正是人们品尝螃蟹的最好时光。螃蟹营养价值十分丰富，蛋白质的含量比猪肉、鱼肉都要高出几倍 ，钙、磷、铁和维生素A的含量也较高。但并非所有的螃蟹 都是美味佳肴，因此在吃螃蟹时，一定要讲究正确的方法，警惕中毒。

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