更年期

更年期形象图表

更年期是由雌激素水平下降而引起的一系列症状。更年期妇女，由于卵巢功能减退，垂体功能亢进，分泌过多的促性腺激素，引起植物神经功能紊乱，从而出现一系列程度不同的症状，如月经变化、面色潮红、心悸、失眠、乏力、抑郁、多虑、情绪不稳定，易激动，注意力难于集中等，称为“更年期综合症。”大多数妇女由于卵巢功能减退比较缓慢，机体自身调节和代偿足以适应这种变化，或仅有轻微症状。少数妇女由于机体不能很快适应，症状比较明显，但一般并不需特殊治疗。极少数症状严重，甚至影响生活和工作者，则需要药物治疗。一般认为，妇女进入更年期后，家庭和社会环境的变化都可加重其身体和精神负担，使更年期综合症易于发生或使原来已有的某些症状加重。有些本身精神状态不稳定的妇女，更年期综合症就更为明显，甚至喜怒无常。更年期综合症虽然是由于性生理变化所致，但发病率高低与个人经历和心理负担有直接关系。对心理比较敏感的更年期妇女来说，生理上的不适更易引起心理的变化，于是出现了各种更年期症状。因此，注意心理调适十分重要。

所谓更年期是指从生殖功能旺盛期向老年衰退过度的时期，男女相同。在此期间产生的植物神经功能紊乱，临床症状多种多样，严重程度也因人而异，统称为更年期综合征。  

就女性来说，更年期卵巢产生的雌激素减少，导致各器官组织的萎缩性变化，但更年期综合征的患者毕竟不是很多。患更年期综合征的妇女对于卵巢功能衰退所产生的神经内分泌暂时性失调与不能适应，产生一些自觉症状。如由于大脑皮质与植物神经系统的不稳定，可出现头晕、头痛、 耳鸣、眼花、多梦、易激动、思想不集中、记忆力减退、血压波动、阵发性心悸、胃肠充气、消化不良、便秘等症状；由于血管舒缩功能失调，出现面、颈、胸背部皮肤潮红、阵发性发热、热后出汗、汗后畏寒等现象。

更年期综合征较为繁杂，一旦确诊绝对不能擅自乱服雌性激素，只有在医生的指导下才能服用。更年期是卵巢功能衰退必然出现的生理过程，无法预防，所有更年期妇女都应当了解这一过程。在更年期最重要的是要乐观平静，减少精神负担，切忌焦虑烦躁，即使有少许症状出现，只要能心情舒坦地度过一段时间，少则数月，多者一两年，待内分泌重建平衡，一切不适感觉皆会自然消失。所以，对更年期应以积极平静的态度来看待，以保持这一时期的平衡度过。

更年期是女性卵巢功能从旺盛状态逐渐衰退到完全消失的一个过度时期，包括绝经和绝经前后的一段时间。在更年期，妇女可出现一系列的生理和心理方面的变化。多数妇女能够平稳地度过更年期，但也有少数妇女由于更年期生理与心理变化较大，被一系列症状所困挠，影响身心健康。因此每个到了更年期的妇女都要注意加强自我保健，保证顺利地渡过人生转折的这一时期。

更年期无论开始早晚、历时多久，总可分成绝经前期、绝经期（月经停止）和绝经后期（月经停止1年以后），并以卵巢功能的逐渐衰退至完全消失为标志。

更年期是妇女从性成熟期（生育期）逐渐进入老年期的过渡阶段，他是人体衰老进程中的一个重要而且生理变化特别明显的阶段。90%以上的妇女都会出现不同程度的症状，影响个人健康和生活质量。更年期包括：绝经过渡期：绝经前2-5年或更长更年期 绝经期：末次月经后1年（40岁-70岁左右） 绝经后期：绝经后15-20年世界卫生组织（WHO）指出的围绝经期包括绝经过渡期及绝经期。

妇女更年期是指月经完全停止前数月至绝经后若干年的一段时间,一般妇女从45岁开始到55岁左右。我国有人对929名退休工人调查表明，她们的平均绝经年龄为48．85岁。 更年期是指妇女一生中性成熟至老年期的一个过渡时期，是妇女由生育期过渡到老年期的一个必经生命阶段。更年期妇女由于生理改变，机体一时不能适应，而出现的一系列综合症状称为更年期综合征。

中医则把它归属于“脏躁”范畴。治疗应以补脾肾、调冲任为主，兼以疏肝理情志，节嗜欲，适劳逸，慎起居，以配合治疗。而以养心益脾、补肾润燥为主的饮食治疗，不仅有较好的效果，而且可以强壮体质。

（男性也有更年期，男性更年期综合征是指男子在一定年龄内，骤然发生的各种反常心理状态，并由此产生的各种各样、轻重不同的临床表现。本病多发于50～60岁的男性，程度的轻重也很不相同，轻者可没有感觉，重者反应较明显。常见的临床表现有：在精神心理方面，注意力不集中，办事缺乏信心，工作能力减弱，记忆力、应变力均较差，处理事情优柔寡断，陷于悲伤、焦虑、猜疑、偏执、烦恼状态中。自觉体力不支，需求更多的休息才能应付日常工作。性功能方面，患者性欲、性反应、性能力持续减弱，性交不应期延长，精液量减少，精子质量下降，有时出现阳痿、早泄。在其它方面，患者还可出现头晕耳鸣、失眠多梦、食欲不振、大便秘结或稀溏，小便短少或清长等多脏腑功能失调的症状。

·用药指导
轻微症状一般不需要服药，如症状严重一定要在医生指导下适当用药切忌自行滥用、错用药物而损害健康。对精神紧张、焦虑不安者可遵医嘱服用适量镇静剂，如安定、冬眠灵等，中药养血安神糖浆、补心丹、朱砂安神丸等可安定情绪，保证睡眠。对少数症状严重的可遵医嘱适当服用性激素，如己烯雌酚或尼尔雌醇片，或加服甲基睾丸素，服法和剂量均应严格按照医嘱。

·病情观察与特殊护理
对出现的心血管症状要注意区分是更年期综合征所引起，还是原有疾病的加重。如高血压病，如以收缩压升高为主的多数是更年期所致，如以舒张压升高或两者同时升高，要请医生检查诊治确定。如原有冠心病、心绞痛的病人出现症状加重或原来没有类似症状而出现较为严重的胸闷、气短、心律不齐、心绞痛等应及时就医。绝经期后如仍有阴道出血或白带中带血并有恶臭等，应及时请医生检查。一般在绝经期后每半年或一年进行一次妇科健康检查，及早发现病情、及早治疗。

·康复护理
中老年妇女在顺利度过更年期后，应保持自信和开朗。为保证继续做力所能及的工作和参加社会活动，应适当进行体力劳动和锻炼，如散步、慢跑、做保健操、打太极拳、舞剑、跳老年迪斯科舞等，以促进周身血液循环和各个脏器的功能，防止肥胖、延缓衰老，有益于身心健康，延年益寿。

若要获得一个健康的老年期，则必须有一个健康的更年期，为老年期打下基础。在更年期中明显的生理变化是卵巢功能衰竭、雌激素分泌骤降、月经停止，自然而然地会引起一些相应的生理病理变化。医务人员和亲友都应对她们予以同情和理解，给予精神上安慰，解除顾虑，培养乐观情绪，注意生活规律，劳逸结合，保证足够睡眠，还应有合理饮食、适当体育锻炼、防止过胖等。这些对于改善更年期综合征也是必不可少的保健措施。

上面提到，妇女更年期的根本原因，主要是卵巢停止分泌雌激素，因此，给绝经后妇女补充适量的雌激素，应该是针对病因的特效治疗。实践证明，更年期绝经后妇女采用雌激素替代疗法，对改善妇女的健康状况，解除痛苦，提高生活质量，很有作用。

（一）雌激素替代疗法
应用雌激替代疗法已有几十年的历史，但医学界仍有两种不同的意见：一种认为更年期是一种自然生理过程，多数妇女可以自然渡过，只有部分症状明显者才需要雌激素替代治疗。持这种意见者往往担心雌激素替代疗法会招致并发症。另一种则认为所有更年期妇女都可以补充雌激素，解除临床症状；早期开始用药并长期坚持治疗，还可以预防骨质疏松发展，减少骨折的几率，改善脂质代谢，延缓动脉粥样硬化形成，从而减少冠心病发作危险。最近有资料报道，雌激素替代疗法有利于早老性痴呆（阿茨海默氏病）的防治。

一、雌激素替代疗法的应用范围
1、对于严重的更年期综合征，合理应用雌激素替代疗法后，与以前判若两人，疗效卓著。
2、对于反复发作经久不愈的阴道炎、尿道炎、膀胱炎、张力性尿失禁等，效果良好。
3、对于绝经后发生骨质疏松、高脂血症等，补充雌激素可改善病情。预防骨质疏松宜早日开始补充，越早越好，若绝经3—4年后才开始用药，则效果差些。长期采有雌激素替代疗法，不仅可以减少骨量丢失，增加骨质坚韧性，防止腰弯背驼和骨折，也可延缓动脉粥样硬化的进展，降低冠心病的危险性，从而全面提高老年妇女（特别是高龄妇女）的生活质量。
4、年轻或尚未达绝经期的妇女，因疾病或其他原因切除卵巢和子宫的，若无禁忌症，术后都应长期坚持补充雌激素作为替代疗法。

二、雌激素替代疗法事项注意
1、采用该疗法前应做系统的体格检查及必要的化验，测量血压，检查心、肝、脑、肾的功能，注意乳房肿块及妇科盆腔疾病，如无禁忌症后再应用。治疗开始后，每3—6个月定期随诊一次，注意血压变化，检查乳腺、盆腔，应用经阴道B超检查。若近绝经期子宫内膜厚度>12毫米，绝经后子宫内膜厚度>8毫米，应做进一步检查，包括子宫内膜活检或诊断性刮宫，将所取得的内膜做病理学检查。
2、大家普遍关心，长期应用雌激素替代疗法有无致癌作用。故在服药开始前应筛查和排除乳腺、子宫内膜、宫颈等部位的癌变，避免引起混淆。目前流行病学调查和临床实践，都未能证明应用雌激素会增加乳腺癌、子宫内膜癌的发生率。因此，世界卫生组织认为只要家属近亲中没有乳腺癌史者，均不应列为禁忌条件。

三、雌激素用法和用量
应用雌激素可采用口服、肌注、阴道栓剂、皮肤贴剂等。可供选用的雌激素类药物国内外品种很多。值得推荐的有我国自己研制的尼尔雌醇（商品名维尼安），是雌三醇的衍生物，我们经过动物实验、大量病例研究和20多年的临床实践证明，维尼安既保留雌激素的生理作用，又对子宫内膜影响很小，有利于保留骨量和改善脂肪代谢，对老年性阴道炎、膀胱炎、尿道炎均有显著的治疗效果；对早期的更年期症状疗效很好，并且较安全，使用方便，价格便宜，深受广大妇女欢迎，值得推广。

维尼安开始用量每月4毫克或5毫克，或每两周服一次，每次2毫克。以后，根据妇女的健康状况，或减少至每两周1毫克，或维持不变。也有人主张在服药3—6个月后，口服安宫黄体酮（孕激素），每日8—10毫克，共10—12天。国外进口的药物目前也很多，如7－甲异诺渗酮（利维爱），具有弱雌激素、孕激素及雄激素特性，剂量因人而异，2。5毫克每日一次或隔日一次，或剂量减半。倍美力（商品名）每日0。625毫克，连服20—25天，最后的10—14天加服安宫黄体酮，每日2毫克；也可将倍美力与安宫黄体酮两药合用，连续口服，以避免周期性出血。此外，尚有乙炔雌二醇、戊酸雌二醇等。上述进口的雌二醇类制剂，均须每月加服孕激素类药物，虽各有特色，但价格昂贵，非广大工薪阶层、退休职工和农村妇女经济能力所能长期负担。

但值得注意的是，雌激素补充治疗不能完全控制更年期妇女的精神及心理症状，所以作为家人及周围的人应该充分谅解，并尽量为其创造良好的空间及氛围，帮助她们顺利渡过人生的这个阶段。

（二）非激素类药物治疗
（1）镇静剂：适用于失眠较重的患者，由于改善睡眠，其精神及体力状态将有所改善。一般于睡前服药。可选用以下药物中的任一种服用或交替服用，利眠灵10-20mg，安定2。5-10mg，舒乐安定1-2mg，鲁米那30-60mg。如果日间表现烦躁不安、精力不支但又不能安静休息者，亦可日间分次服药，剂量减半。
（2）可乐定：0。1-0。2mg，一日2次，可使潮热降低30%-40%。
（3）甲基多巴：250mg，一日2次，可使潮热降低20%，作用机制同可乐定相同，有胃肠道副作用，如恶心及呕吐。
（4）佳蓉片：纯中药制成的片剂，临床上用于治疗更年期症状疗效显著。由于它没有毒副作用而适用于任何妇女，特别当妇女尚未绝经或伴有月经紊乱时，甲蓉片不干扰出血而只控制症状，不影响对出血情况的观察，也不必考虑用药与出血时间同步的问题，使用方便。

更年期预防哪些病

女性45岁后进入更年期，50岁后进入绝经期，由于体内雌激素减少，会出现一系统症状，如：
一、心血管疾病：绝经后动脉粥样硬化及心肌梗塞明显增加，妇女40岁前心梗极少，而65岁时发病为高峰。
　　
二、血脂升高：女性55－64岁间血脂逐渐上升，绝经后2年内上升最快。甘油三脂低密度脂蛋白升高，而高密度脂肪蛋白降低。
　
三、骨质疏松加速：骨强度减弱，骨折易感性增加，有统计妇女脊椎和前臂骨折发生率为男子6－10倍。骨代谢负平衡，平均每日丢失50毫克钙，常有腰腿痛，背痛，身高减低等，稍有用力即骨折，股骨颈骨折多。
　　
四、神经血管功能失调、潮热、潮红、畏冷、眩晕、耳鸣、眼花，疲倦，思睡，心悸等。
　　
五，更年期功能性子宫出血，指无器质性疾病发生子宫出血，50％发生在更年期，出血可少量淋漓不尽。也可大量出血。
　
六，新陈代谢障碍，肥胖，关节痛，肌内痛，尤其肩，颈，腰，骶骼关节等处。

七，精神神经症状，失眠，焦虑，神经过敏，易激动，抑郁，记忆力减退等。
　　
防治的办法，可在医生指导下用激素替代疗法，加之合理营养调配，妥善补充钙剂，适当参加体育锻炼。广大妇女对这一病变的发生应有所准备，及早预防，才能保持健康。

更年期女性如何自我饮食调整

更年期是一个人从成熟走向衰老的过渡时期，是衰老过程的一个转折点。女性更年期一般为45-50岁，为了帮助广大妇女度过这段特殊时期，笔者提醒广大女性合理、科学饮食安全度过更年期。笔者认为，更年期妇女应该注意以下方面： 增加蛋白质类食品 在人体所必需的二十多种氨基酸中有8种是人体不能自己合成的，需要在食物中获取，特别是乳品、蛋、瘦肉、鱼类和大豆中获得。这类食物可以有效缓解更年期不适。

适量摄取碳水化合物 碳水化合物大量存在于米、面、豆类、水果、蔬菜、和植物的根茎内。碳水化合物是提供热量的来源，过剩则转化为脂肪储存起来。

补充含维生素类食物 维生素存在于乳类、蛋、肉、豆类、水果、粮食、鱼等食物中。由于25%的更年期妇女患有骨质疏松、骨蛋白和骨钙缺失，补充钙类食物非常有必要。乳类含钙最丰富，有极易被吸收利用。养成每日饮用1到2杯奶的习惯对防止更年期骨折很有帮助。

养成良好的饮食习惯 不要偏食，粗细搭配；避免过饱，尤其是糖类和动物脂肪多了会使身体过胖，加重心脏的负担并发生动脉粥样硬化；按时用餐，忌暴饮暴食，蔬菜和粗粮当中含有较多的纤维素和半纤维素，具有通便、预防痔疮及大肠癌的作用。

另外，女性更年期期间应尽量减少脂肪、胆固醇、盐和酒等四种物质的摄入，要少吃过咸的食物，不宜吸烟、喝酒和咖啡。

·更年期激素补充疗法很必要

之所以要补充维生素，是因为性激素的减少或缺乏会造成女性内分泌失调。这种情况主要发生在绝经期（惯常也叫更年期），由于卵巢之萎缩和功能衰退；也有所谓卵巢早衰者，指女子40岁以前的卵巢功能衰退；再者是由于妇科疾病切除了卵巢，即人工绝经。

性激素低落之后会引起一系列身体及心理变化，主要表现有神经精神症状、血管运动功能不稳定、泌尿生殖道萎缩等症状，这些常说的“更年期综合征”。再往后，还会出现骨质疏松症、冠心病及老年性痴呆性等。所以，性激素补充的必要性和好处有。

· 缓解和消除绝经症状，提高生活质量
 补充性激素可改善潮红、出汗、焦虑、抑郁、失眠等症状，对于反复发作的泌尿系感染、阴道干涩、性生活不适也会很快得到好转。这些症状有时靠其他药物是难以奏效的，雌激素的补充则有立竿见影之功。

· 防治骨质疏松症，减少骨折的发生
雌激素缺乏影响骨质矿化，而骨量低，犹如糠萝卜，容易发生骨质疏松。而消瘦、摄钙不足、少运动等，又增加了骨质疏松症的危险。

 预防动脉硬化，减少心脑血管疾患
补充雌激素可使冠心病发生危险下降35%～４５％。高血压、高脂异常、吸烟、运动少则是增加动脉硬化和冠心病的不利因素，应与雌激素补充同时考虑。

· 防治老年性痴呆，维持好“脑筋”
“阿尔茨海默病”，俗称老年性痴呆症。经则情绪改变，记忆减退，思维迟缓或混乱，语言差错等；重则记忆丧失，失语失认，定向理解及计算判断碍和痴呆等。应用雌激素有明显预防和改善“阿病”的效果。

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