乙肝两对半

乙肝病毒

乙肝“两对半”是一个大众词汇，一般从医学学术来讲，严格的叫乙肝抗原抗体系统检测。

因为乙肝“两对半”老百姓便于掌握，老百姓也习惯跟着一块叫“大三阳”、“小三阳”、“两对半”，这样适于大众通俗的称呼，在医学病例上不允许这样写的。

两对半指的五项，第一对就是指得表面抗原和表面抗体。第二对就是E抗原和E抗体。“半”指的核心抗体。这个两对半大概反映了身体里乙肝病毒感染的情况，要想全面了解感染的情况，要配合HBVDNA的检测，这样才能更好地反映真正病毒在身体复制的情况。

检查

乙肝“两对半”是目前国内医院最常用的乙肝病毒（HBV）感染检测血清标志物，包括五项指标，即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗HBe）和乙肝核心抗体（抗HBc）等。

是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，但它的出现常伴随乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的标志。

在感染乙肝病毒2个月～6个月、丙氨酸氨基转移酶升高前2周～8周时，可在血清中测到阳性结果。它的出现表明是急性乙肝、慢性乙肝患者或病原携带者，急性乙肝患者大部分可在病程早期转阴，慢性乙肝患者或病毒携带者表面抗原可持续阳性。

是对乙肝病毒免疫和保护性抗体。它的阳性表明既往感染过乙肝病毒，但已经排除病毒，或者接种过乙肝疫苗，产生了保护性抗体。

血清中乙肝表面抗体滴度越高，保护力越强。但也有少数人乙肝表面抗体阳性而又发生了乙型肝炎，这可能是由于不同乙肝病毒亚型感染或是体内的乙肝病毒发生了变异。

急性或慢性乙肝患者的体内可查出e抗原，它的阳性说明乙肝病毒在体内复制活跃，传染性强。

它的阳性表明患者的传染性降低，病毒复制降低或缓解。也有个别人e抗体阳性，病情迁延不愈，多为感染了变异的乙肝病毒所致。

它的滴度高，表明乙肝病毒正在复制，有传染性，可持续存在数年至数十年。低滴度的核心抗体表明既往感染过乙肝病毒。

1)第一项阳性，其余四项阴性。这种乙肝五项检查结果说明是急性乙肝病毒感染的潜伏期后期；

2)第五项阳性，其余四项阴性。说明是乙肝病毒的隐性携带者或处于感染的窗口期，也说明曾经感染过乙肝病毒；

3)第一、三项阳性，其余三项阴性。这种乙肝五项检查结果说明是急性乙肝的早期；

4)第一、五项阳性，其余三项阴性。该乙肝五项结果说明是急、慢性乙肝；

5)第一、三、五项阳性，其余两项阴性。俗称“大三阳”，这种乙肝五项结果情况说明是急、慢性乙肝；

6)第一、四、五项阳性，其余两项阴性。俗称“小三阳”，说明是急、慢性乙肝；

7)第四、五项阳性，其余三项阴性。该乙肝五项结果说明是急性乙肝病毒感染的恢复期，或曾经感染过乙肝病毒；

8)第二、四、五项阳性，其余两项阴性。说明是乙肝的恢复期，已有免疫力；

9)第二、五项阳性，其余三项阴性。该乙肝五项结果说明是接种了乙肝疫苗后，或是乙肝病毒感染后已康复了，已有免疫力。

在临床上如果持续两次都是小三阳，但后来两对半均变为阴性，且转氨酶都正常，并且在这几年从来没有治疗过，而恢复的现象很少见，几乎可以说是罕见的。一般的小三阳有的人会转成大三阳，有的是大三阳转成小三阳，可以会变化。但是极少的人可以澳抗自己清除，尤其在慢性肝炎，发生率非常低。另外，核心抗原是乙肝病毒免疫原性最强的抗原，乙肝病毒感染后，两对半的第五项也就是核心抗体往往都是较高滴度持续阳性的。当然，临床上也有极少数人感染后第5项阴性，机理不明，可能与机体的选择性免疫应答不全和病毒变异有关。

而且在这种情况下，两对半中如果是慢性肝炎，唯一变成比较大是E抗原转阴，变成E抗体阳性，但是有的HBVDNA是阳性，这可能在机体的免疫系统作用下，有的人从大三阳状态变成小三阳和DNA阳性这种状态，往往就代表着可能是前C区变异，这种情况往往是临床比较多见的。有极少数比较幸运的人澳抗转阴，机率非常小，多数是在进行抗病毒治疗后。转阴机会较多还是E抗原转成E抗体，也就是第三项转成第四项。要说明的是1、3、5转成1、4、5，同时HBVDNA还是阳性，这个情况并不预示着病情好转，只能说是由野毒株变为变异株。

因为绝大部分HBV感染者只是携带者，但其同样会有免疫应答的产生，而得到不同的“两对半”结果模式。因此，从根本上讲，“两对半”结果的阳性，反映的只是感染了HBV，与临床病情较重之间可以说毫无因果关系。

乙型肝炎病毒

传染性是乙肝病毒所具有的特性，不管在什么情况下，什么类型的乙肝，都具有传染性。只是传染性相对有强弱而异，一般通过常规性接触等传染的可能性积弱，但还是可以通过血液等途径传染。

(1)医源性传播

医源性传播是乙肝的重要传播途径之一；它主要通过输血或血制品，或被病人的血液或体液污染的医疗器械及物品，或意外摄入污染的血液和体液等，使乙肝病毒经皮肤或粘膜进入人体而感染。医务工作者与患者之间，患者与患者之间，均可存在直接或间接地传播。

(2)母婴传播

母婴传播是世界性乙肝传播途径。中国母婴传播率平均为60％。孕妇发生乙肝的时间距离分娩日期越近，婴儿感染乙肝的危险性越高。怀孕头6个月发生乙肝，有足够的时间产生抗体，使胎儿获得保护，仅6％的婴儿受感染；怀孕最后3个月发生乙肝，69％婴儿受感染；产后头2个月发生乙肝，75％婴儿受感染。妊娠后期感染率增高的原因可能与胎盘的渗漏、宫缩及较易通过胎盘有关。

HBV-DNA阳性产妇的新生儿HBsAg阳性率明显高于HBV-DNA阴性产妇的新生儿。凡是HBV-DNA在母亲血清中浓度大于10pg／10ul，即使其子女出生时接受HBIG和乙肝疫苗的联合预防，也难以阻止HBV感染。

HBeAg阳性母亲所生的婴儿中有85％成为 HBsAg携带者，而HBeAg阴性母亲所生的婴儿仅有31％成为HBsAg携带者，抗-HBe阳性母亲所生的婴儿仅12．3％成为HBsAg阳性。

母亲血清中HBsAg滴度越高，婴儿感染 HBV的百分率越高。当母亲血HBsAg滴度为1：32，1：128，1：256和1：512时，婴儿感染HBV的百分率分别为22.2％、50％、65.2％和88.8％。

分娩时携带HBsAg母亲的阴道分泌物和刚出生的新生儿咽喉部分泌物、胃内容物HBsAg阳性率达95％以上，羊水为30％以上。HBsAg阳性母亲的乳汁、唾液、月经血中均可检到HBsAg。发生母婴传播的原因：①母血通过胎益渗入胎儿；

②母血或母亲其他含血体液感染婴儿表面创伤或眼结膜；

③婴儿在分娩过程中经口吞下母血、羊水或阴道分泌物。

(3)性接触传播

性接触是乙肝的重要传播途径。乙肝或HB3Ag携带者的唾液、精液和阴道分泌物中均可检测到HBV，因此，可通过接吻、性交将HBV传给对方。

(4)非肠道外途径传播

①粪(尿)-口途径传播

在乙肝病人粪便和尿中均可检测到HBsAg存在，且证明有传染性。

粪便污染严重的地区，乙肝发病率较高，且有乙肝经水传播和日常生活接触暴发的报道。

HBV感染的家庭聚性，有调查材料证明，双亲HBsAg阳性，子女阳性率100％，双亲HBsAg阴性，子女阳性率为44．4％，父亲HBsAg阳性，子女阳性率为56．4％，母亲HBsAg阳性，子女阳性率为61．9％。

②唾液-口途径传播

急性乙肝病人的唾液检出HBsAg达76％。无症状HBsAg携带者的唾液检出率为37.63％。有人用电子显微镜检查乙肝病人的唾液标本，发现直径约为20nm的球形颗粒，说明乙肝病毒可随乙肝病人的唾液排出。由此说明乙肝通过唾液-口途径传播。

③血-口途径传播

有资料报道，从病人血标本检测的实验室工作人员，误将血清吸入口中。在抢救患乙肝大出血的病人、外科医师、病理医师、护士等乙肝发病率较高，除了病人的粪尿和其他体液因素外，血-口传播也起到一定的作用。

(5)吸血昆虫传播

乙肝“小三阳”在急性期和慢性期的临床意义是不同的，也就是说再不同的乙肝阶段，它的传染性与危害性是不一样的，不能将“小三阳”简单的定义为传转或者说没有传染性。
　　
“小三阳”作为乙肝的一种病理状态，所以不管是对肝脏还是对整体健康而言，都有极大的损伤和危害。即使长期“小三阳”，也不排除病情恶化和家加重的可能，也不能表明病情处于好转期，一定要结合其它的临床检查和指标进行全面检查分析。对于任何乙肝患者而言，定情检查，根据实际情况积极适当的治疗，这是最关键的。只有这样，才能将乙肝（“小三阳”）的危害性降到最低和可控制的范围之内。

1）乙肝“小三阳”只是乙型病毒性肝炎的一个病理阶段，所以治疗上还是需要对乙肝进行积极有效的治疗。同时对于“小三阳”的特殊病理阶段而言，乙肝病情有它的特殊性，在是否需要治疗，以及治疗方案需要根据和结合更加具体的情况来确定。如果HBV-DNA及肝功能检查，如果HBV-DNA （+）且肝功能异常，说明病毒复制，传染性仍然较强，应该采取以抗病毒为主的综合治疗；如果HBV-DNA（-）且肝功能、B超及AFP等均长期正常，则说明病毒已复制不活跃，传染性低，治疗与否可视情况而定。
　　
2)乙肝“小三阳”HBV-DNA和肝功能检测异常者治疗是必须的。但实际临床中这类病人经常长时间的抗病毒治疗，大多数对抗病毒药有抗药性，加之病毒的变异，传统的药物和单一的治疗很难达到理想的治疗效果。

体检

2009年8月2日据成都晚报报道，中国国内权威乙肝专家、中国疾控中心免疫规划中心病毒性肝炎室主任崔富强在成都首次透露，卫生部将出台政策——常规体检表（含入学、入托、就业、健康证申领等）的待选“菜单”中，将统统取消乙肝“两对半”这个项目！但卫生部8月2日表态称这只代表专家观点。